Анестезия при кесаревом сечении рассеянный склероз

Содержание
  1. Роды при рассеянном склерозе: общая характеристика, осложнения
  2. Общая характеристика
  3. Беременность и РС
  4. Возможные осложнения родов при РС
  5. Продолжительность родов
  6. Вероятные осложнения после родов
  7. : роды при рассеянном склерозе
  8. Рассеянный склероз
  9. Симптомы рассеянного склероза
  10. Причины рассеянного склероза
  11. Эпидемиология рассеянного склероза
  12. Лечение рассеянного склероза
  13. Последствия рассеянного склероза
  14. Наркоз при рассеянном склерозе
  15. Возможность использования различных видов анестезии при рассеянном склерозе
  16. Общая характеристика заболевания
  17. Особенности общего наркоза
  18. Использование других видов обезболивания при РС
  19. Последствия наркоза при рассеянном склерозе
  20. Рассеянный склероз и беременность
  21. Симптоматическая терапия рассеянного склероза
  22. Версия для печати
  23. Беременность и рассеянный склероз, опасность течения
  24. Что такое рассеянный склероз и как он проявляется
  25. Беременность при диагнозе рассеянный склероз
  26. Роды при рассеянном склерозе
  27. Сохраняется ли период лактации
  28. Жизнь после родов

Роды при рассеянном склерозе: общая характеристика, осложнения

Анестезия при кесаревом сечении рассеянный склероз

Действенная защита организма представлена иммунной системой. Ее непосредственная функция заключается в охране здоровья от всевозможных опасных возбудителей (вирусы, бактерии). Но при наступлении некоторых сбоев иммунитет действует в противоположном порядке, проявляя сильную агрессию к тканевым структурам и клеткам организма.

В результате развивается серьезное заболевание – рассеянный склероз. В группу риска чаще всего входят женщины детородного возраста. Актуальным становится вопрос, возможны ли роды при рассеянном склерозе.

Общая характеристика

Официальная медицина не называет точных причин, из-за которых развивается болезнь.

Некоторые специалисты утверждают, что патология представляет собой своеобразную реакцию иммунитета на собственные клетки под действием психологических, физиологических, иных факторов.

Резко начинают вырабатываться аутоантитела, которые разрушают оболочки, окружающие нервную структуру. В результате разрушается миелин, являющийся основным компонентом подобных оболочек.

Практика показывает, что обозначенная патология является медленной и прогрессирующей болезнью.

Если она возникла – полное выздоровление невозможно. Наоборот, неизбежно ее планомерное развитие.

При правильном наблюдении у специалистов и проведении грамотно подобранной терапии патологический процесс значительно замедляется, повышая качество жизни пациента.

Минимизируются симптомы во время беременности при рассеянном склерозе.

Важно! Следует помнить про наследственность РС. Вероятность развития болезни приравнивается к 15 – 20% при ее диагностировании у родителей, близких родственников.

Существуют факторы риска патологии:

  • регулярные стрессовые ситуации;
  • инфекции различного происхождения;
  • тяжело перенесенные травмы;
  • облучение радиацией;
  • острый недостаток солнечных лучей, что характерно для жителей регионов, отдаленных от экватора.

Беременность и РС

Период вынашивания ребенка положительно отражается на здоровье женщины с аутоиммунными болезнями, с рассеянным склерозом в частности. Секрет кроется в развитии природной иммуносупрессии.

Частичное угнетение иммунитета снижает симптоматику РС на протяжении всей беременности. Что касается каких-либо обострений, они наблюдаются в I триместре примерно у 5 – 7% пациенток.

Из практики известно, что чаще всего обострение описываемого патологического процесса приходится на послеродовой период, а именно на первые месяцы после родоразрешения. Причиной тому выступает стабилизация гормонального фона, что влечет за собой повышенную активность иммунной системы.

В таких ситуациях проявляются более сложные приступы, несравнимые с теми, которые наступали еще до беременности.

В процессе проведения инструментального исследования по методу МРТ определяется активизация заболевания с выраженной стадией демиелинизации нервных волокон.

Важно! Риск обострения патологии в период после медикаментозного аборта аналогичен последствиям успешно закончившейся беременности.

Проводимые исследования показывают, что риск развития рассеянного склероза у женщин, прошедших роды значительно снижается.

Также известно, что у рожавших пациенток реже наступает инвалидность, а сама патология протекает в облегченной форме.

Возможные осложнения родов при РС

Рождение ребенка при наличии патологии происходит одинаково со здоровыми пациентками.

Исключением выступают необратимые изменения в работе нервных волокон, которые непосредственно отвечают за описываемый процесс.

Диагностирование рассеянного склероза не считается обязательным показанием к проведению кесарева сечения.

Подобная операция при патологии статистически проводится чаще, т.к. роженица быстрее устает в родах.

В настоящее время ведутся споры относительно использования эпидуральной анестезии при РС.

Такой способ обезболивания безопасен для малыша, но влечет длительное восстановление спинного мозга матери, нервные волокна которого и так страдают от болезни.

Ведутся различные исследования, направленные на определение того, что выше. Риски при эпидуральном обезболивании или осложнения наступают с большой долей вероятности у малыша после кесарева с общей анестезией.

Осложнения при беременности отсутствуют как таковые.

В некоторых случаях лечащий врач назначает курс кортикостероидов новоявленной маме.

Если имеет место угроза к обострению, принимается иммуноглобулин, иммуномодуляторы.

Продолжительность родов

Решая вопрос, можно ли рожать при рассеянном склерозе, специалисты дают положительный ответ.

Отсутствуют определенные противопоказания, касающиеся самопроизвольных родов при РС.

Наблюдения показывают, что пациентки справляются самостоятельно без наступления серьезных осложнений.

Что касается других способов родоразрешения, они рекомендуются специалистами только по медицинским показателям.

Роды предполагают применение любого типа анестезии:

  • локальной инфильтрации;
  • общей;
  • эпидуральной.

Обезболивание назначается акушером и анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Важно! Способ ведения всего периода вынашивания ребенка, продолжительность родов с диагнозом рассеянного склероза аналогичны пациенткам без данного заболевания.

Вероятные осложнения после родов

Женщины должны быть готовы к тому, что после появления малыша с большой вероятностью наступают обострения болезни.

Такой процесс связан с физическими и психоэмоциональными нагрузками, которые перенес организм.

Чрезмерная усталость, недосыпание негативно сказывается на общем самочувствии.

Статистика показывает, что обострения наступают у 30% рожениц, причиной чему выступают такие факторы:

  • обострение приступов при вынашивании ребенка;
  • частые припадки, наблюдающиеся еще до беременности;
  • предрасположенность к инвалидности в период до зачатия.

В таких случаях следует серьезно отнестись к лечению рассеянного склероза при беременности и еще до нее.

Квалифицированные специалисты не то что запрещают рожать с РС, а настоятельно рекомендуют проходить беременность и роды.

В этот период организм «отдыхает» от активных всплесков иммунной системы, соответственно, наступает ремиссия патологии.

Последствия рассеянного склероза при беременности, депрессия  женщиной переносится легче на фоне положительных ощущений и эмоций.

Наталья Алексеевна, педиатр
Специально для сайта kakrodit.ru

: роды при рассеянном склерозе

Источник: https://kakrodit.ru/rody-pri-rasseyannom-skleroze/

Рассеянный склероз

Анестезия при кесаревом сечении рассеянный склероз

Что это рассеянный склероз? Это заболевание, которое характеризуется демиелинизацией, аксональным повреждением и глиозом с последующей ремиелинизацией.

Симптомы рассеянного склероза

Симптомы для постановки диагноза

Неврологические симптомы рассеянного склероза соответствует локализации повреждения ЦНС. Обычные симптомы включают:

  • слабость,
  • когнитивные расстройства,
  • депрессия,
  • эйфория,
  • дизартрия,
  • офтальмоплегия,
  • нистагм,
  • головокружение,
  • нарушения походки,
  • утрата чувствительности,
  • оживленные сухожильные рефлексы,
  • атаксия конечностей,
  • спастичность,
  • спазмы,
  • амиотрофии,
  • дисфункция мочевого пузыря,
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
  • нарушение функции тромбоцитов.

Причины рассеянного склероза

Этиология рассеянного склероза остается невыясненной, хотя известно, что заболевание имеет аутоиммунный компонент. Средняя ожидаемая продолжительность жизни после начала заболевания ограничивается 6-7 годами. Приблизительно у 80% больных течение заболевания имеет циклическую форму, при которой обострения сменяются полной или частичной ремиссией.

Эпидемиология рассеянного склероза

Заболеваемость рассеянным склерозом в некоторых географических местностях больше, включая местности, расположенные выше 40 параллели; это привело к мнению об инфекционной этиологии или влиянии внешней среды.

В США рассеянным склерозом страдают 250 000-350 000 человек.

Имеются также сообщения о семейном характере заболевания, что подтверждается совпадением признаков (конкордантностью) в 30% у монозиготных, 5% у дизиготных близнецов и менее 5% у лиц первой степени родства. Средний возраст начала заболевания составляет 30 лет, у женщин заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Лечение рассеянного склероза

Митоксантрон

Для лечения рассеянного склероза применяются кортикостероиды. Для предупреждения прогрессирования заболевания используются иммуномодуляторы (интерферон, глатирамер, иммуноглобулин или митоксантрон) и плазмообмен.

Последствия рассеянного склероза

Около половины пациентов умирают от последствий, таких как:

  • почечная недостаточность, развивающаяся в результате хронических инфекций мочеполового тракта,
  • тромбоэмболия легочной артерии, обусловленная иммобилизацией,
  • аспирация,
  • суициды,
  • истощение.

Наркоз при рассеянном склерозе

А. Проведите тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Установите хорошие взаимоотношения, это поможет устранить психологический стресс и устранит возможность рецидива. Обострение заболевания провоцируется:

Уточните наличие болевых синдромов, в том числе:

  • невралгию тройничного нерва,
  • симптом Лермитта (токообразный прострел при сгибании шеи),
  • дизэстезические боли,
  • неврит зрительного нерва,
  • компрессионные переломы позвонков,
  • пролежни крестцовой области,
  • боли в спине,
  • спазмы мышц нижних конечностей,
  • спазмы мочевого пузыря,
  • висцеральные боли и другие.

Обсудите симптомы рассеянного склероза, его продолжительность, лечение и принимаемые препараты. Баклофен, применяемый для устранения спазмов, потенциирует действие ингаляционных анестетиков и опиоидов ввиду ГАМК-опосредованных эффектов.

Карбамазепин и фенитоин могут индуцировать печеночные ферменты, что требует более частого введения миорелаксантов и внутривенных анестетиков. Плазмообмен может привести к снижению уровня холинэстеразы, удлиняя время действия стандартных доз миорелаксанта сукцинилхолина.

Проводите тщательное неврологическое исследование, отразите в медицинской документации наличие неврологического дефицита. Лечите тревожность и спазмы до индукции анестезии; для лечения этих состояний успешно может применяться диазепам.

Назначьте в премедикацию стресс-дозы кортикостероидов, если недавно или длительно применялись стероиды.

Б. Отсутствуют сообщения о повышении частоты обострений после проведения общей анестезии (наркоза). В прошлом регионарные методы анестезии не применялись для исключения вероятных осложнений и невозможности определения, являются ли наблюдаемые изменения осложнением наркоза либо обострением заболевания.

До настоящего времени не проводились исследования влияния регионарной анестезии на течение рассеянного склероза. В настоящее время рассеянный склероз не считается противопоказанием для проведения регионарных методов обезболивания.

После проведения спинальной или эпидуральной анестезии у женщин во время родов или кесарева сечения не наблюдалось статистически значимого учащения обострений заболевания. Известно, что частота обострений заболевания в послеродовом периоде выше вне зависимости от того, проводился наркоз или нет.

Однако сообщается, что всем женщинам, у которых отмечалось обострение заболевания, вводился бупивакаин в дозировке, превышающей 0,25%. Если планируется проведение общей анестезии, избегайте применения миорелаксанта сукцинилхолина из-за теоретического риска развития гиперкалиемии.

При наличии дизартрии и дисфункции ЖКТ оцените необходимость проведения модифицированной быстрой последовательной индукции. Исследования не подтвердили необходимости избегать применения какого-либо определенного анестетика при поддержании наркоза. Поддерживайте нормотермию, водно-электролитный баланс и соблюдайте стерильность.

Проявляйте внимание в отношении признаков автономной гиперрефлексии ввиду частой встречаемости повреждения спинного мозга. Учитывайте возможное повышение риска развития эмболии из-за повышенной агрегации тромбоцитов у больных рассеянным склерозом; исследований в отношении этой проблемы не проводилось.

В. В послеоперационном периоде поддерживайте нормотермию, осуществляйте контроль болевого синдрома, устраняйте стресс (для оценки эффективности антистрессорной терапии используйте шкалу стресса) и предпринимайте все меры профилактики инфекции. Сравните послеоперационный неврологический статус с результатами предоперационного неврологического обследования.

Источник: http://NewVrach.ru/rasseyannyj-skleroz.html

Возможность использования различных видов анестезии при рассеянном склерозе

Анестезия при кесаревом сечении рассеянный склероз

Рассеянный склероз является неизлечимым аутоиммунным заболеванием. При нем происходит выработка организмом антител против собственных нервных клеток. При этом заболевании наблюдаются определенные особенности в проведении различных видов анестезии.

Общая характеристика заболевания

При рассеянном склерозе (РС), происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Это заболевание считается аутоиммунным, так как именно самим организмом вырабатываются антитела, разрушающие миелин.

Рассеянный склероз относится к аутоимунным заболеваниям

Обычно поражаются периферические нервы, головной и спинной мозг. Очагов поражения много. Это заболевание может проявляться такими симптомами:

  • нарушение работы тазовых органов, может наблюдаться недержание мочи, нарушение половых функций;
  • поражения черепных нервов;
  • изолированные параличи или парезы;
  • нарушения речи, афазия;
  • нистагм;
  • нарушение чувствительности кожных покровов.

Лечение проводится постоянно. Обычно, используется базисная терапия, которую нельзя прерывать. Она может состоять из кортикостероидов и цитостатиков.

Особенности общего наркоза

Рассеянный склероз не является противопоказанием к проведению общего наркоза. Пациенты переносят его хорошо. При рассеянном склерозе есть некоторые особенности, которые необходимо учитывать при проведении наркоза у таких пациентов. К ним относится:

  1. Системный прием кортикостероидов. Кортикостероиды входят в базисную терапию рассеянного склероза. Их прием способен замедлять прогрессирование данного деструктивного заболевания. Перед проведением оперативного вмешательства с использованием общего наркоза останавливать прием кортикостероидов запрещено! Их введение продолжается и во время проведения самой операции. Увеличивать их дозу не нужно.
  2. Отказ от введения Дитилина. Дитилин – это миорелаксант, препарат, который широко используется при наркозе. Он расслабляет мышечную ткань. При рассеянном склерозе он вызывает резкое повышение уровня калия в крови. Калий вызывает острое нарушение сердечного ритма и приводит к фибрилляции желудочков.
  3. Дозы других миорелаксантов должны быть как минимум на половину ниже стандартных. Таким пациентам сложнее восстанавливаться после наркоза.

Перед общим наркозом необходимо учитывать некоторые особенности использования анестезии

Пациенты с этим аутоиммунным заболеванием склонны к сильному повышению температуры тела на протяжении хода оперативного вмешательства под общим наркозом. Необходимо проводить мониторинг температуры тела и иметь про запас жаропонижающие медикаментозные препараты.

Пациентам с рассеянным склерозом можно проводить общий наркоз как масочный, так и внутривенный. Послеоперационный период у них может немного отличаться. Отличия послеоперационного периода представлены ниже:

  1. Пациенты с РС склонны к эмоциональным переживаниям и стрессам, которые могут спровоцировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому после общей анестезии необходимо назначать им транквилизаторы.
  2. У таких больных может дольше восстанавливаться функция самостоятельного дыхания и работа тазовых органов.

Использование других видов обезболивания при РС

Местная анестезия у пациентов с РС проводится часто. Рассеянный склероз не является противопоказанием к использованию местных анестетиков в стоматологии, хирургии или других отраслях медицины.

При рассеянном склерозе не рекомендуют спинальную анестезию

Спинальная анестезия также может быть использована. Но при ее проведении есть риск токсического влияния анестетика на спинной мозг и периферические нервы. Анестетик при спинальной анестезии вводится непосредственно в спинномозговой канал, что при РС крайне нежелательно.

Альтернативой спинальному обезболиванию у таких пациентов является эпидуральная. При ее проведении анестетик вводится исключительно в перидуральное пространство и влияет изолированно на нервные корешки, которые выходят на этом уровне спинного мозга.

Местный анестетик, используемый у пациентов с РС, не должен содержать в своем составе адреналин. Адреналин способствует спазму сосудов и нарушает кровоснабжение, в том числе, и нервной ткани.

Обычно, адреналин добавляется в анестетик с целью удлинения его действия.

При РС этот препарат добавлять нежелательно, так как нарушена работа нервной системы, а нарушение кровообращения может способствовать прогрессированию заболевания.

Рассеянный склероз не является противопоказанием к проведению оперативных вмешательств с применением общего, местного или регионарного наркоза. Единственный метод, который использовать не желательно – спинальная анестезия.

При проведении общего наркоза необходимо помнить про необходимость введения кортикостероидов, и про ограничение на использование Дитилина.

При выполнении местной и эпидуральной анестезии необходимо использовать анестетики, в состав которых не входит адреналин, так как это вещество может спровоцировать прогрессирование заболевания.

Источник: http://NarkoZzz.ru/zabolevaniya/anestezija-pri-rassejannom-skleroze.html

Последствия наркоза при рассеянном склерозе

Анестезия при кесаревом сечении рассеянный склероз

Очаги поражения или демиелинизации располагаются хаотично. Слово «рассеянный» подразумевает сосредоточенность не в одном месте.

Под склерозом понимают очаги уплотнения миелиновой оболочки нерва, что ведет к образованию бляшек. Бляшки – это участок соединительной ткани с рубцом в том месте, где его быть не должно.

При рассеянном склерозе бляшки  поражают нервные волокна головного и спинного мозга, черепно-мозговых нервов и нервных окончаний.

Склеротические бляшки могут варьировать в размере: от глаза миллиметра до нескольких сантиметров. Располагаться как одиночно, так и сливаться между собой, образуя массивные очаги.

Нарушая структуру нервного волокна, бляшка мешает ее функционированию, создавая симптомы болезни. Рассеянный склероз привередливая болезнь.

Ее предпочтения касаются европейцев, жителей северных регионов и женщин, которые болеют в 2-4 раза чаще мужчин. Также излюбленной категорией населения, страдающий от РС, являются молодые люди в возрасте от 16 до 40 лет и жители крупных городов.

Рассеянный склероз — это аутоимунное заболевание, которое полностью не изучено, по этому не относится к излечимым, но с помощью препаратов купируется на время и таким образом, можно значительно продлить жизнь человека.

Важно помнить, что при вовремя начатом лечении и проведении необходимой профилактики, с болезнью можно прожить 10-20 лет без ухудшения качества жизни.

Прежде всего, рассеянный склероз – прогрессирующий процесс, в основе которого лежит демиелинизация нервных волокон центральной нервной системы, характеризующийся хроническим течением.

Что такое рассеянный склероз

Рассеянный склероз и беременность

Период вынашивания ребенка положительно отражается на здоровье женщины с аутоиммунными болезнями, с рассеянным склерозом в частности. Секрет кроется в развитии природной иммуносупрессии.

Частичное угнетение иммунитета снижает симптоматику РС на протяжении всей беременности. Что касается каких-либо обострений, они наблюдаются в I триместре примерно у 5 – 7% пациенток.

Из практики известно, что чаще всего обострение описываемого патологического процесса приходится на послеродовой период, а именно на первые месяцы после родоразрешения.

Причиной тому выступает стабилизация гормонального фона, что влечет за собой повышенную активность иммунной системы.

В таких ситуациях проявляются более сложные приступы, несравнимые с теми, которые наступали еще до беременности.

В процессе проведения инструментального исследования по методу МРТ определяется активизация заболевания с выраженной стадией демиелинизации нервных волокон.

Важно! Риск обострения патологии в период после медикаментозного аборта аналогичен последствиям успешно закончившейся беременности.

Проводимые исследования показывают, что риск развития рассеянного склероза у женщин, прошедших роды значительно снижается.

Также известно, что у рожавших пациенток реже наступает инвалидность, а сама патология протекает в облегченной форме.

Сейчас достаточно большое количество молодых, болеющих рассеянным склерозом, мамочек задаются вопросом, насколько совместим рассеянный склероз и беременность.

Этот вопрос совершенно уместен, так как многие не понимают, есть ли какие-либо показатели, которые могут привести к прерыванию беременности, а также усугубить процесс течения болезни.

Чтобы правильно оценить все за и против беременности при данном заболевании, нужно рассмотреть детально все аспекты болезни.

  • Во время всего периода беременности женщине не стоит употреблять препараты, которые она обычно употребляет для контроля рассеянного склероза;
  • Противопоказанием к вынашиванию ребенка является, только очень тяжела форма заболевания;
  • Сейчас остро рассматривается и обсуждается вопрос на различных форумах о том, как лучше рожать малыша. Одни делясь собственным опытом, рассказывают, что правильным выбором являются естественные роды, а другие утверждают, что лучше применять анестезию и соответственно выбирают кесарево сечение.

    Так что же является верным выбором?

    На самом деле нет принципиальной разницы в выборе метода родов. Если женщина по всем параметрам готова родоразрешиться самостоятельно и нет угрозы для плода, то можно прибегать к естественным родам.

    Если же роженица по каким-либо причинам не сможет самостоятельно рожать, то проведение кесарево сечения не будет противопоказанием.

    Но многие бояться, что после проведения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении потом увеличится риск атак рассеянного склероза, так как анестетики вводятся в спинной мозг.

    Однако проведенные исследования показали, что пациентки с данным заболеванием переносят анестезию также хорошо, как и здоровые роженицы.

    Симптоматическая терапия рассеянного склероза

    Несмотря на актуальность проведения пролонгированной модифицированной терапии, большое значение в лечении остаточной неврологической симптоматики при всех типах течения РС имеет симптоматическая терапия и медико-социальная реабилитация.

    В табл. 6 мы представили обобщенную схему терапии ведущих клинических симптомов РС в период их активного клинического проявления.

    д.).

    Таким образом, целенаправленная коррекция течения РС может продлевать ремиссии заболевания на длительный срок с сохранением трудоспособности, существенно снижая остроту данной социальной проблемы.

    * I сообщение см. Евтушенко С.К. Деревянко И.Н. Современные критерии ранней диагностики достоверного рассеянного склероза (I сообщение) // Международный неврологический журнал. — 2005. — №1. — С. 70-85.

    Список литературы

    1. Бисага Г.Н. Поздняков А.В. Одинак М.М. Индукция ремиелинизации в центральной нервной системе при рассеянном склерозе: роль внутривенного введения иммуноглобулинов // Нейроиммунология. — Т. 3, №2. — 2005. — С. 95-96.

    2. Воробьева Н.Л. Демкина В.А. Гервазиева В.Б. Особенности противовирусного иммунитета у больных с рассеянным склерозом // Нейроиммунология. — Т. 3, №1. — 2005. — С. 28-32.

    3. Гусев Е.И. Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. — М. ООО «Губернская медицина», 2001. — 128 с.

    4. Иммуноопосредованный ремиттирующий рассеянный склероз / Под редакцией В.И. Головкина, Н.М. Калининой. — СПб. Роза мира, 2003. — 196 с.

    5. С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко. Магнитно-резонансная томография в диагностике рассеянного склероза // Журнал неврологии и психиатрии

    им. С.С. Корсакова. — 1999. — Т. 101, №4. — С. 61-64.

    6. С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко. Современные критерии ранней диагностики рассеянного склероза (I сообщение) // Международный неврологический журнал. — 2005. — №1. — С. 70-85.

    7. Евтушенко С.

    К. Деревянко И.

    Н. Когут А.

    И. Диссоциация клинической картины и интенсивности очагов демиелинизации при рассеянном склерозе // Материалы ежегодного 9-го симпозиума Всероссийского общества рассеянного склероза.

    — 25-29 мая 2000 г. СПб. — С.

    46-48.

    8. Одинак М.М. Бисага Г.Н. Нейропротекция при рассеянном склерозе // Нейроиммунология. — 2005. — Т. 3, №2. — С. 105-106.

    Версия для печати

    Резюме

    В работе представлены основные факторы, определяющие современные подходы к терапии РС. На основании данных литературы и результатов собственных наблюдений приведены алгоритмы ведения больных РС на различных стадиях заболевания в зависимости от типа и варианта течения РС.

    Сделан акцент на адекватно подобранную симптоматическую терапию при РС.

    1) своевременное выявление заболевания на ранних стадиях и установление достоверного диагноза РС;

    2) купирование обострений кортикостероидными средствами;

    3) профилактика обострений с помощью современных иммуномодуляторов (пролонгированная модифицированная терапия);

    4) проведение симптоматической терапии и реабилитации.

    — фактор непрерывной активности патологического процесса;

    — генетическая и патоморфологическая неоднородность заболевания;

    — клиническая гетерогенность РС;

    — его различная чувствительность к тем или иным методам терапии.

    К сожалению, у 10%, несмотря на использование различных видов терапии, отмечалось неуклонное прогрессирование заболевания. У 6% больных катамнез оказался не известным.

    Прежде чем приступить к лечению РС, клиницист должен быть уверен, что установлен достоверный диагноз согласно критериям McDonald et al.

    2001 [30]. Основным методом оценки степени функциональных нарушений НС, определяющих степень инвалидизации, а также мониторирования течения болезни и оценки эффективности лечения является шкала инвалидизации EDSS Kurtske [27].

    Значительным улучшением по этой шкале считается уменьшение степени инвалидизации на 1 балл при исходном уровне менее 5,5 балла и уменьшение на 0,5 балла при исходном уровне более 5,5 балла.

    На следующем этапе необходимо определить стадию заболевания и соответствующие ей цели проводимой терапии (табл. 1).

    Беременность и рассеянный склероз, опасность течения

    Анестезия при кесаревом сечении рассеянный склероз

    Рассеянный склероз (РС) – это наследственное заболевание центральной нервной системы, которое передается по наследству, а наличие любого заболевания схожего по тяжести с РС, в той или иной степени оказывает негативное воздействие на плод или беременную маму. В последнее время диагноз появляется у молодых женщин детородного возраста. И согласно исследованиям, беременность и рассеянный склероз могут вполне сочетаться, но во всем должна быть мера!

    Для того чтобы выносить и родить с рассеянным склерозом здорового ребенка женщина должна наблюдаться у опытного специалиста в квалифицированной клинике. Помимо здоровья нужно рассматривать и психологический аспект проблемы. Ведь человек с таким диагнозом может стать инвалидом и будущие родители должны быть уверены в том, что смогут воспитать ребенка.

    Что такое рассеянный склероз и как он проявляется

    Заболевание характеризуется воспалением в головном и спинном мозге. Рассеянный склероз у женщины или у мужчины (ее мужа) может протекать в разных формах: в начальной стадии и прогрессирующей. Течение начальной стадии характеризуется такими симптомами:

    • онемение конечностей;
    • слабость в мышцах;
    • потемнение, двоение и появление «мушек»;

    недомогание. Как выглядит пораженный нейрон

    Кроме того, женщина может чувствовать такие симптомы, как:

    • тремор;
    • паралич;
    • нарушение зрения.

    В некоторых случаях при запущенной стадии болезни человек может вовсе лишиться зрения. Очень сложно диагностировать заболевание на начальной стадии или при беременности, так как первые признаки рассеянного склероза у женщин можно списать на простую усталость или изменение гормонального фона. К симптомам характерным для стадии вынашивания малыша относятся:

    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • повышенная усталость;
    • расстройства кишечника;
    • забывчивость;
    • головокружение;
    • невозможность сконцентрироваться;
    • смена настроения.

    Причины рассеянного склероза могут быть такими:

    • снижение иммунитета;
    • наследственность;
    • частые стрессы;
    • нехватка витаминов.

    Профилактика рассеянного склероза заключается, прежде всего, в защите организма от причин болезни. Несмотря на то, что эта болезнь не относится к смертельным, полностью избавиться от нее не получится, удастся лишь на время приглушить первые признаки рассеянного склероза у женщин. Распространенный вопрос у женщин такой: можно ли рожать с подобным заболеванием и передается ли рассеянный склероз по наследству? Об этом поговорим ниже.

    Беременность при диагнозе рассеянный склероз

    В том случае если в организме одного или обоих супругов имеется рассеянный склероз, к планированию беременности нужно отнестись с осторожностью.

    Выше уже говорилось, что болезнь передаётся по наследству, как по материнской, так и по отцовской линии, однако риск такого способа заражения минимален.

    Если болен один из родителей, то вероятность передачи рассеянного склероза по наследству равен 5%, при диагнозе у обоих 10-15%. Не стоит исключать вероятность того, что заболевание появится у ребенка только к 20-30 годам.

    Кроме того, если болезнь не передастся ребенку, то родители должны беспокоить такие вопросы: смогут ли они должным образом ухаживать за своим малышом, не повлияет ли диагноз рассеянный склероз на его здоровье после рождения.

    Кроме того, научно доказан тот факт, что обострение заболевания у женщины увеличивается после рождения ребенка, когда на этапе беременности может наоборот снижаться. Однако у 5-10% женщин могут появиться рецидивы заболевания на начальных сроках беременности.

    Но, как правило, они быстро проходят.

    Многие врачи твердят, что беременность позволяет избавиться от этого заболевания, но только на некоторое время. Обострение болезни после рождения ребенка хорошо объясняется: просто женщина испытывает новые эмоции, переживает за своего ребенка.

    Как правило, чаще всего беременность при рассеянном склерозе протекает хорошо и ребенок рождается здоровым, а поэтому аборт нужно исключать.Факт! Риск появления РС возрастает у молодых нерожавших женщин. Малая вероятность наличия этой болезни у девушек, родивших 2 и более детей.

    Стоит знать, что причины возникновения обострения болезни – это прием препаратов влияющие на формирование гормонов, а поэтому за 3-4 месяца до планирования беременности не стоит принимать лекарства таких групп. К подобным препаратам относятся и Сирдалуд, Баклофен, Финлепсин.

    Возобновлять лечение такими медикаментами можно только после завершения процесса грудного вскармливания. Единственным разрешенным препаратов во время беременности можно назвать Копаксон.

    Нередко пациентки спрашивают у гинекологов: может ли появиться РС после беременности или передается ли рассеянный склероз по наследству? Развитие этого заболевания исключено. Еще несколько лет назад при таком диагнозе женщине предлагали сделать срочный аборт.

    Но сегодня благодаря современной медицине удается побороть симптомы рассеянного склероза у женщин. Как правило, последствия от медикаментозного вмешательства гораздо выше, нежели рождение ребенка при подобном диагнозе у родителей.

    Но, перед тем как принять решение об оставлении малыша, женщина должна пройти полное обследование и узнать о возможных рисках вынашивания плода.

    Если у пациентки прогрессирующая стадия болезни, и она настолько страшна, что женщина не может передвигаться, а частота обострений превышает норму  то, вероятнее всего, доктор назначит аборт.

    При беременности с диагнозом РС нужно учитывать такие особенности:

    • Осложнения в первом триместре могут возникнуть у 55% женщин. Но, как правило, они возникают у тех девушек, у кого до вынашивания плода наблюдались частые случаи обострения.
    • К концу первого триместра большая часть беременных женщин ощущает себя хорошо.

    Перед родами может обостриться заболевание из-за изменения гормонального фона. Необходимо при малейшем ухудшении самочувствия обратиться к врачу.

    Очень часто проблемы при вынашивании женщины испытывает только из-за своего психологического состояния.

    Немаловажное значение оказывают разговоры подруг, соседей и родственников, которые твердят о том, что беременность и роды будут с осложнениями.

    Необходимо твердо понимать, что в 80% случаев беременность при подобном недуге протекает без отклонений. А отстранение от чужого (заведомо неверного мнения) окажет плодотворное влияние на развитие малыша и эмоциональное состояние мамы.

    Роды при рассеянном склерозе

    Но если все-таки вам удалось забеременеть, то при рассеянном склерозе роды разрешены только в родильном доме, под присмотром опытных докторов, так как с таким диагнозом осложнения не являются исключением. Кроме того, на последних сроках беременности уход за больной должен быть предельно заботливым и тщательным. Роженица должна предупредить заранее акушеров о своем заболевании.

    В последнее время стало модно применять эпидуральную анастезию при родоразрешении, а вот опасно ли это? Однозначный ответ дать трудно, так как в каждом конкретном случае решение должен принимать врач.

    Эпидуральная анастезия является альтернативой спинальной анастезии и имеет другой механизм воздействия.

    Так, данный наркоз воздействует на нервные корешки спинного мозга, минуя сам ствол спинного мозга больной, что исключает вероятность токсического влияния на него.

    В том случае если наблюдается потеря чувствительности, роженица может пропустить начало схваток и роды придется вызывать искусственным путем. Обычно кесарево сечение при рассеянном склерозе наиболее распространенная форма родоразрешения, так как естественные роды могут быть опасными.

    Сохраняется ли период лактации

    Материнское молочко для ребенка очень важно. Поэтому несмотря на то, что рассеянный склероз и лактация обычно не совместимы доктора рекомендуют кормить малыша грудью, но не дольше 6 месяцев.

    Смотреть видео: история болезни.

    Как говорилось выше, после рождения ребенка может произойти обострение болезни, а в период лактации запрещен прием каких-либо медикаментов. Поэтому доктора рекомендуют кормить ребенка первые 4-6 месяцев, а потом продолжать лечение, для того чтобы рассеянный склероз после родов не перешел в активную фазу.

    Жизнь после родов

    Выше уже говорилось, что обычно после родов обостряется заболевание. Но согласно медицинской практике это явление наблюдается только у 30% женщин. Такое течение болезни возникает в следующих случаях:

    • частые приступы до зачатия плода;
    • появление приступов во время беременности;
    • до беременности женщине доктора ставили предрасположенность к инвалидности.

    Беременность при рассеянном склерозе – не является приговором в 60-70% случаев прогнозы, как правило благоприятные, без наличия патологии у ребенка и осложнений, с одной лишь оговоркой – своевременное обращение к врачу.

    Источник: https://nervivporyadke.ru

    Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/beremennost-i-rasseiannyi-skleroz-opasnost-techeniia-5daee013e3062c00ae5ec0a6

    До родов
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: