Боли в области ромба михаэлиса при беременности

Содержание
  1. Ямочки на пояснице: норма, сексуальность, диагностика?
  2. Не просто ямочки
  3. Уязвимое место
  4. Так можно ли накачать ямочки?
  5. Популярные статьи:
  6. Размеры таза при беременности – норма: таблица показателей для естественных родов
  7. Почему важно знать размеры таза при беременности?
  8. Методы диагностики размеров таза у беременных женщин
  9. Таблица нормальных показателей размеров таза
  10. Узкий таз и его последствия
  11. Чем опасен широкий таз?
  12. Особенности ведения родов при отклонениях размеров таза от нормы
  13. Размеры таза при беременности: норма, таблица
  14. Нормальные размеры женского таза
  15. Нормальные параметры таза в сантиметрах
  16. Как проводится расшифровка полученных значений
  17. Измерение размеров женского таза
  18. Узкий таз
  19. Последствия узкого таза
  20. Как измерить размер таза самостоятельно в домашних условиях
  21. об измерении наружных размеров таза
  22. Таз
  23. Измерение таза во время беременности
  24. Широкий таз
  25. Боли в тазу при беременности
  26. Ромб михаэлиса при беременности
  27. Какие приемы применяют при наружном акушерском исследовании?
  28. Что такое ромб Михаэлиса?
  29. Каким анатомическим образованиям соответствует ромб Михаэлиса?
  30. Какое значение имеет ромб Михаэлиса в акушерстве?
  31. Какие размеры и форму имеет ромб Михаэлиса при нормальном тазе?
  32. Нем производят измерения при наружном акушерском исследовании и с какой целью?
  33. Как и для чего производят измерение живота сантиметровой лентой?
  34. Для чего производят наружное измерение таза?
  35. В каком положении должна находиться обследуемая?
  36. Какие размеры большого таза необходимо определять?

Ямочки на пояснице: норма, сексуальность, диагностика?

Боли в области ромба михаэлиса при беременности
Знатоки женской красоты вычислили — ямочки на пояснице добавляют обладательнице 20% сексуальности.

Эти пикантные углубления, которые иногда называют ямочками Венеры, придают женской фигуре особую выразительность.

Люди искусства называют область, симметрично ограниченную снизу выступами ягодичных мышц, а сверху краями больших спинных мышц, ромбоидом Микеланджело, акушеры — ромбом Михаэлиса.

Интерес к теме начал обостряться лишь в начале XXI века, но уже в XV веке художники и скульпторы эпохи Ренессанса тщательно воспроизводили данную интересную особенность в своих творениях. Многим людям она нравится, кто-то, наоборот, считает её недостатком.

Ямочки на пояснице интересны не только с эстетической точки зрения: это показатель хорошо развитого тела, правильного строения и функционирования мышц, костей таза и позвоночника. Почему? Красота, гармония и здоровье всегда тесно взаимосвязаны. Ямочки могут быть заметны у довольно худощавых, у весьма пышных дам — в человеческом организме всё индивидуально.

При анорексическом истощении и патологическом ожирении ожидать появления этих углублений бессмысленно. Но нормальное телосложение — вовсе не гарантия того, что у вас проявятся ямочки на пояснице.

Наличие и отсутствие ямочек обусловлено вашей наследственностью.

У мужчин тоже могут наблюдаться углубления в области крепления мышц, означающие развитость мускулатуры, но не имеющие физиологического значения.

Не просто ямочки

В акушерстве этот ромб, верхняя точка которого находится в конце позвоночной борозды, нижняя — на уровне третьего крестцового позвонка (что обычно соответствует вершине межъягодичной щели), а боковые — над задними верхними остями подвздошных костей, описал немецкий гинеколог Густав Адольф Михаэлис ещё в начале XIX века.

Во времена, когда не было рентгена, он нашёл способ с помощью внешних признаков оценить строение таза, возможные его деформации, ширину, наклон у будущих рожениц, выявить предвестники патологических родов. Он обозначил соответствия точек на пояснице проекциям костей крестца и таза.

Ромб Михаэлиса — это место над пояснично-крестцовым соединением. Его анатомические варианты, то есть симметричность, соотношение диагоналей, наличие или отсутствие видимых снаружи углублений, зависят от конституциональных особенностей, роста, строения костей таза, развитости мышц и подкожно-жировой клетчатки.

Идеальным принято считать ромб, приближающийся по форме к квадрату, диагональ которого равна 11 см. Чем шире крестец, тем поперечная диагональ ромба больше. Наклон крестца уменьшает вертикальную ось ромба. Линия, проведённая между ямочками, делит ромб на два треугольника.

Соотношение их величины является диагностически важным:

  • при узком тазе верхний треугольник, образующий ромб, меньше нижнего, иногда значительно;
  • при сколиозе оси ромба смещены относительно горизонтали и вертикали, при этом таз может быть косо сужен;
  • на робертовский таз, суженный в поперечнике, показывает сближение крестцовых ямок.

Таким же образом нынешние акушеры оценивают костный статус беременных женщин.

Уязвимое место

Пояснично-крестцовое соединение — весьма уязвимое место в организме человека, для поддержания его здоровья нередко приходится обращаться к хирургам, неврологам, ревматологам.

По точкам ромба врачи определяют места, где осуществляется вмешательство, например, введение медикаментов в крестцово-подвздошный сустав, седалищную кость, а также при эпидуральной анестезии, при высокоточных, контролируемых компьютером операциях.

Боли в пояснице и крестце означают различные патологические состояния.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, межпозвоночных дисков, ушибы, растяжения, переохлаждение, аутоиммунные процессы, опухоли могут вызывать боли в этой области. Наличие или отсутствие ямочки на пояснице никак на это не влияет.

Мышцы, которые окружают позвоночник, позволяют сделать его гибким, сильным, способным выдерживать нагрузки, держать осанку. Поэтому упражнениями, направленным на укрепление и развитие мышц нужно заниматься постоянно.

Бонусом может стать появление симпатичных ямочек.

Так можно ли накачать ямочки?

Так почему же от вас потребуется не только желание, но и усердие? Некоторым бывает достаточно похудеть, чтобы проявился желаемый рельеф.

Если вес нормальный, а ямочек нет, нужно подкачать мышцы до желаемого объёма. И здесь понадобятся упражнения, от которых разовьются мышцы поясницы и ягодиц.

Уменьшение подкожно-жировой прослойки и увеличение объёма мышц даст нужный результат, прорисует ямочки.

Нужно помнить, что любые упражнения (включая формирующие ямочки), особенно для области позвоночника, во избежание травм, нужно начинать с разминки, разогрева, а только потом добавлять нагрузку. Можно заниматься и самостоятельно, без использования каких-либо приспособлений:

  • Лёжа на животе сделать лодочку: подъём верхней части туловища и ног сначала по отдельности, а потом одновременно. Довести до 20-25 раз, выполнять с задержкой до 30 секунд;
  • Стоя на коленях с упором на вытянутые руки попеременно поднимать и горизонтально вытягивать с напряжением противоположную руку и ногу. Повторять до 20 раз;
  • Лёжа на спине упереться ступнями согнутых ног, руки вытянуть вдоль туловища и поднимать таз, добиваясь прямой линии от плеч до колен. Задерживаться на подъёме также секунд на 30. Повторять 8-10 раз, постепенно также довести до 20-25 повторов;
  • Сгибания, скручивания в пояснице, наклоны с утяжелением (вместо гантелей вполне сгодятся пластиковые бутылки с водой или песком). Делают в несколько подходов по 12-15 раз.

Обратиться можно и к специалистам в тренажерном зале: с их помощью, и с учётом своих особенностей вы вместе подберёте комплекс формирующих нужные мышцы упражнений. Все это позволит создать красивую осанку и ямочки. Диета с уменьшением количества простых углеводов, сбалансированная по белку и жирам, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов позволит быстрее добиться нужных форм.

Популярные статьи:

Гипоксия плода. Симптомы, признаки, последствия

Барокамера – здоровье без таблеток! Применение при беременности

Баротерапия – как она работает?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/capsule_life/iamochki-na-poiasnice-norma-seksualnost-diagnostika-5df3715f3639e600ad9f82f6

Размеры таза при беременности – норма: таблица показателей для естественных родов

Боли в области ромба михаэлиса при беременности

Биомеханизм родов включает в себя последовательность действий, которые совершает ребенок, проходя через родовые пути. При нормальном прохождении он не встречает препятствий, и родоразрешение происходит без осложнений.

Аномальное строение таза, например, его сужение, нарушает биомеханизм родового процесса и приводит к тяжелым последствиям для роженицы и младенца. От ширины тазовой полости зависит способ ведения родов.

Как рассчитать размеры таза у беременной, и к каким последствиям приводит нарушение нормы?

Почему важно знать размеры таза при беременности?

Полостью таза называется пространство внутри тела, которое окружено тазовыми костями. Именно здесь расположены мочевой пузырь и органы репродуктивной системы. Спереди полость прикрывается лонным симфизом — соединением лобковых костей, а сзади — крестцом и копчиком.

Зачем гинекологу при ведении беременности нужно знать размеры женского таза? Это требуется для выявления несовпадений между размером тазового пространства и головкой ребенка. Если малыш большой, а таз — узкий, то роды будут проходить с осложнениями. По строению женского таза врачи выбирают способ родов — будет ли процесс естественным или потребуется хирургическое вмешательство.

Методы диагностики размеров таза у беременных женщин

Гинекологов интересуют размеры таза беременной женщины для того, чтобы узнать, сможет ли головка ребенка пройти сквозь имеющееся отверстие.

Измерить костный родовой канал у женщины в положении практически невозможно, ведь он прикрыт тазовыми костями, скелетной мускулатурой и кожей, а чтобы провести обследование, пришлось бы воспользоваться рентгеном, поэтому акушеры измеряют наружные параметры, а затем, применяя специальные формулы, рассчитывают внутренние.

Для измерения таза используется тазометр — устройство, напоминающее циркуль, с сантиметровыми и миллиметровыми делениями. Измерение таза производится в лежачем положении, врач прикладывает в женщине прибор и делает замеры.

Параметры измерения:

  1. Ромб Михаэлиса, или крестцовый ромб. Расположен в области поясницы и внешне имеет вид ромба. В норме размеры ромба Михаэлиса равны 11 см. О патологии говорит не только отклонение в величине, но и искажение формы, что свидетельствует об искривлении позвоночника или малого таза.
  2. Дистанция спинарум — измерение линии между передними верхними остями подвздошных костей.
  3. Дистанция кристарум — линия, соединяющая самые выдающиеся участки подвздошных костей.
  4. Дистанция трохантерика — расстояние между буграми у шейки бедренных костей. Зная эти три дистанции, можно рассчитать разницу между ними, которая должна быть в пределах 3 см.
  5. Наружная конъюгата — измерение линии между верхней частью лобковой кости и крестцовым ромбом. Зная эту величину, можно рассчитать внутреннюю или истинную конъюгату — окружность входа в малый таз.
  6. Диагональная конъюгата — расстояние, которое измеряют между нижним концом сочленения и выдающейся частью крестца. Диагональная величина меряется при вагинальном осмотре. Не всегда гинеколог может нащупать кость изнутри, тогда таз считается нормальным. Диагональная конъюгата в норме равна 12-13 см.

Поскольку врачи могут рассчитать только внешние параметры таза, им важно знать погрешности в расчетах, на которые может оказать влияние размер самих костей. Для этого измеряют женское запястье — если окружность более 14 см, то у женщины широкие кости, и расстояние между ними будет меньше полученного в вычислениях.

Таблица нормальных показателей размеров таза

Полученные значения сверяются с нормативными показателями, подходящими для естественных родов. Отступления в большую или меньшую сторону свидетельствуют о том, что таз слишком узкий или слишком широкий.

В таблице представлены нормальные показатели размеров таза:

ПараметрНижняя норма, смВерхняя норма, см
Дистанция спинарум2526
Дистанция кристарум2829
Дистанция трехантерика3037
Наружная конъюгата2021
Внутренняя конъюгата1112
Ромб Михаэлиса1012

Как высчитывается истинная конъюгата, если ее невозможно измерить? Для этого от расстояния между лонным сочленением и крестцовым ромбом отнимают число 9. Если же окружность запястья более 14-15 см, то отнимать нужно 10 см даже при нормальной наружной конъюгате, истинная будет слишком мала.

Узкий таз и его последствия

Об анатомически узком тазе говорят, когда присутствует отклонение от нормативных размеров в меньшую сторону на 1 см и более. Чем существеннее отклонение, тем выше степень узости. Выделяют следующие степени сужения:

  • поперечносуженная;
  • плоская;
  • общеравномерносуженная;
  • кососуженная;
  • плоскорахитичная;
  • посттравматическая.

В акушерской практике распространенной являются поперечносуженная и плоская разновидности сужения таза. На развитие костей влияют процессы, происходящие в эмбриональный период развития девочки.

Если зародыш в эмбриогенезе не получает достаточное количество витаминов и минералов, мать употребляет вредные вещества и запрещенные лекарства, это отражается на развитии опорно-двигательной системы.

Искривления костей возникают вследствие инфекционных и неинфекционных недугов, которыми девочка переболела в предпубертатном и пубертатном возрасте — туберкулеза, полиомиелита, травмы позвоночника, сколиоза. Профессиональные занятия спортом в дошкольном и младшем школьном возрасте также могут способствовать деформации таза.

При малом сужении самостоятельные роды разрешены, если младенец мелкий, в противном случае женщину отправляют на операцию. Риски в периоды гестации и родового процесса:

  • отслаивание плаценты;
  • разрыв внутренних органов;
  • кислородное голодание;
  • родовые травмы у младенца.

Диагноз «клинически узкий таз» ставится, когда тазовое пространство имеет анатомически правильные размеры, но малыш слишком большой и не в состоянии пройти родовые пути без угрозы травмирования.

Такое состояние не отследить заранее, оно определяется либо перед самими родами на УЗИ, либо во время родоразрешения.

Плод буквально застревает внутри, что без оперативного вмешательства приводит к летальному исходу для младенца или женщины.

Чем опасен широкий таз?

При отклонении малого таза от нормативных размеров в большую сторону говорят о широкой тазовой полости. Это не редкость для высоких и крупных женщин. Патологией такое строение не считается, но акушеры внимательно наблюдают за процессом родоразрешения.

При широком тазе ребенок не испытывает препятствий и быстро проходит через родовые пути. В этом как раз и заключается опасность. Ткани не успевают адаптироваться, постепенно растянуться и пропустить младенца, поэтому увеличивается риск возникновения разрывов.

Особенности ведения родов при отклонениях размеров таза от нормы

Если принято решение о самостоятельных родах, то от медицинских работников потребуется максимум внимательности. От действий врачей зависят жизнь и здоровье роженицы и младенца.

После того как отошли воды, врач проводит вагинальный осмотр, чтобы выяснить, не произошло ли выпадение пуповины. При выпадении петля пережимается, и ребенку перестает поступать кислород, наступает гипоксия.

Во время родового процесса врачи непрерывно наблюдают за состоянием женщины с помощью кардиотокографа, который регистрирует маточные сокращения. При угрозе для здоровья будущую мать отвозят в операционную, где проводят срочное кесарево сечение. Если родоразрешение проходит естественным путем, часто приходится делать эпизиотомию — разрез промежности.

Роды с узким тазом в акушерстве считаются сложными и требуют высокого профессионализма врачей. Особенно опасна ситуация, когда в процессе родоразрешения обнаруживается клинически узкий таз. От действий врачей и их быстрой реакции зависит здоровье будущего малыша.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: узкий таз при беременности и родах

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/analyzi/normalnye-razmery-taza.html

Размеры таза при беременности: норма, таблица

Боли в области ромба михаэлиса при беременности

Все беременные женщины при регулярном посещении врача-гинеколога сталкиваются со стандартной процедурой измерения размера таза.

И многие недоумевают: зачем нужен этот показатель и неужели он так важен, чтобы измерять его на протяжении всей беременности? На самом деле, анализируя размеры таза, врач-гинеколог так или иначе может спрогнозировать то, как будут проходить роды, не будут ли они преждевременными и могут ли иметь место какие-либо осложнения при естественном родоразрешении.

Какие размеры таза при беременности считаются нормой, как  выглядит алгоритм их измерения у беременной и какие осложнения могут возникнуть у роженицы с узким тазом, мы рассмотри с вами далее.

Нормальные размеры женского таза

Главной целью регулярного измерения размера таза является определение того, сможет ли беременная женщина родить ребенка определенных размеров без каких-либо осложнений и негативных последствий для них обоих.

Так, данная часть скелета состоит из 2-х тазовых (безымянных) костей, крестца и копчика, соединенных между собой связками и хрящами. Каждая из тазовых костей, в свою очередь, представляет собой соединение еще трех: лобковой, седалищной и подвздошной.

В гинекологии различают понятия «малого таза» (МТ) и «большого таза» (БТ). Границами БТ являются: по бокам – крылья подвздошных костей, сзади – крайний поясничный позвонок, спереди же он не имеет костных границ. Непосредственной границей между МТ и БТ является плоскость входа в МТ.

Задней стенкой МТ являются крестец и копчик, боковыми стенками – седалищные кости, передней – лобковые кости, соединенные лобковым симфизом.

С гинекологической точки зрения более ценный интерес представляет именно МТ, который является костной основой родового канала, то есть именно через него проходит ребенок при рождении.

МТ у женщин, в отличие от мужчин, имеет более обширную полость, а по форме более всего напоминает цилиндр, изогнутый спереди.

Однако, так как не существует простых способов его измерения, гинеколог во время очередного приема измеряет беременной БТ и на основании полученных замеров уже делает выводы о размерах и возможных патологиях МТ.

Например, при чрезмерном сужении таза, его асимметрии или других различных деформациях естественные роды становятся попросту невозможными, и появление малыша на свет происходит через кесарево сечение. Предлагаем вам рассмотреть, какие именно размеры женского таза являются нормой, а какие – нет.

Нормальные параметры таза в сантиметрах

При измерении размера таза врач-гинеколог учитывает следующие параметры: 

  • Distantia spinarum (расстояние между передними углами (остями) подвздошных костей);
  • Distancia cristarum (расстояние между наиболее отдаленными точками гребней (выступающих частей) подвздошных костей);
  • Distancia trochanterica (расстояние между выступами бедренных костей);
  • Conjugata externa (расстояние между точкой, расположенной посередине верхнего внешнего края симфиза и углом надкрестцовой ямки (так называемым ромбом Михаэлиса);
  • Conjugata diagonalis (расстояние от симфиза до нижнего края мыса);
  • величину ромба Михаэлиса (асимметрия или аномальная величина ромба Михаэлиса могут свидетельствовать и о патологиях в строении тазовых костей).

Для удобства предлагаем занести вышеуказанные параметры в таблицу с указанием граничных размеров, которые принято считать нормой:

ПараметрыГраницы нормы
Distantia spinarum25 – 26 см
Distancia cristarum28 – 29 см
Distancia trochanterica30 – 31 см
Conjugata externa20 – 21 см
Conjugata diagonalis12,5 – 13 см
ромб Михаэлиса10 – 12 см (по диагонали)

Как проводится расшифровка полученных значений

Благодаря полученным данным о внешних размерах таза делаются выводы о его истинных внутренних величинах, о правильности строения и т. д. Первое, на что нужно обратить внимание, это соотношение показаний Distantia spinarum, Distancia cristarum и Distancia trochanterica: в идеале они должны пропорционально отличаться между собой на 2-3 см, что говорит о правильности строения.

Также важно убедиться в симметричности тазовых костей. Для этого врач измеряет расстояние между задневерхней и передневерхней костями с обеих сторон. Об асимметрии может идти речь, если полученные значения отличаются между собой на 1 см и более. 
Не мене важным показателем является форма и симметричность ромба Михаэлиса, коим является небольшое углубление в крестцовой области.

В идеале ромб Михаэлиса представляет собой перевернутый равносторонний квадрат с диагональю 11 см (отклонение на сантиметр в ту или иную сторону допускается). Если ромб имеет более вытянутую форму и явно выраженные 2 острых и 2 тупых угла, то это говорит об узости тазового аппарата.

Если ромб Михаэлиса имеет ассиметричную и неправильную форму, это может говорить о нарушениях в строении таза.

Очень важным показателем, который характеризует непосредственный размер входа в МТ, является истинная конъюгата (Conjugata vera), нормальным размером которой принято считать 11 см. Данный показатель определяется несколькими способами: 

  1. С помощью наружной конъюгаты (Conjugata exterrna). Так, от размера наружной конъюгаты отнимается 9 см (20 – 9 = 11 см) и получается необходимый нам результат.
  2. С помощью диагональной конъюгаты (Conjugata diagonalis). Величина диагональной конъюгаты измеряется в ходе вагинального осмотра (как правило, она составляет 12,5-13 см). Также для этого определяется так называемый индекс Соловьева: женщине измеряют окружность запястья и, если она составляет менее 16 см, то от диагональной конъюгаты необходимо отнять 1,5 см, если более – 2 см.

Важно знать, что чем меньше значения индекса Соловьева (величины запястья), то тем тоньше кости у женщины и имеется больше пространства в полости МТ для прохождения ребенка. 

Измерение размеров женского таза

Измерение тазового аппарата происходит с помощью: 

  • Тазомера, инструмента отдаленно напоминающего циркуль со специальной измерительной шкалой. Так, концы тазомера гинеколог прикладывает к тем точкам, расстояние между которыми ему необходимо измерить, и фиксирует полученный результат.
  • Мерной ленты, которая, к примеру, используется для определения обхвата запястья или диагонали ромба Михаэлиса.
  • Пальпации. Некоторые параметры таза, например, диагональную конъюгату, врач может измерять только во время вагинального осмотра с помощью своей ладони и пальцев, а затем отмерить зафиксированное значение мерной лентой или линейкой.

Также информацию о размере МТ можно получить в ходе дополнительных исследований, таких как: 

  • рентгенопельвиометрия (проводится только в конце третьего триместра беременности и дает возможность обследовать форму и размер тазовых костей);
  • УЗИ (дает возможность сопоставить размер головы плода с размером тазовых костей).

Узкий таз

Об узком тазе (УТ) можно вести речь, если хотя бы один из вышеперечисленных параметров является на 1,5 – 2 см ниже нормы. Но далеко не всегда это является патологией и иногда объясняется анатомическими особенностями.

Так, даже если параметры меньше нормы, но пропорциональны и симметричны, то при небольшом размере ребенка естественное родоразрешение вполне имеет место быть.

 
Среди патологических причин развития УТ можно назвать: 

  • рахит;
  • полиомиелит;
  • травмы и переломы тазовых костей;
  • врожденные патологии;
  • тазовые опухоли;
  • различные деформации позвоночника;
  • вывихи тазобедренных суставов в прошлом;
  • чрезмерно быстрый рост во время полового созревания при недостаточном количестве андрогенов и т. д.

Различают такие разновидности УТ в гинекологии: 

  • плоский;
  • поперечносуженый;
  • плоскорахитический;
  • общеравномерносуженый;
  • кососуженный;
  • посттравматический.

Женщины с УТ подлежат особому контролю со стороны врача-гинеколога и, как правило, за несколько недель до предполагаемой даты родов ложатся в роддом для более тщательной диагностики и принятия решения о процессе родов.

Последствия узкого таза

В процессе родовой деятельности УТ может спровоцировать такие осложнения: 

  • для плода: повреждение костей черепа, —гипоксия—, нарушение мозгового кровообращения, перелом ключицы, гибель;
  • для матери: разрыв матки, кровотечение, разрыв тазовых связок, слабая родовая деятельность.

Как измерить размер таза самостоятельно в домашних условиях

К сожалению, самостоятельно в домашних условиях определить УТ нельзя ни на глаз, ни с помощью мерной ленты. Данная диагностическая процедура проводится исключительно специалистом и не имеет ничего общего с измерением обхвата бедер, окружности живота и так далее. 

об измерении наружных размеров таза

В данном видео наглядно показано то, как измеряется таз у беременной в ходе осмотра у гинеколога.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод о том, что измерение размера тазового аппарата – это крайне важная диагностическая процедура, которая помогает исключить возможные осложнения в процессе естественного родоразрешения. Вот почему на ее проведении необходимо настаивать во время посещения врача-гинеколога.

Возможно, вы найдете полезными для себя и другие наши статьи, например, о том, как правильно дышать при схватках и родах или о том, как ведет себя ребенок перед родами.

Источник: https://okrohe.com/beremennost/vedenie/razmery-taza-norma-tablitsa.html

Таз

Боли в области ромба михаэлиса при беременности

Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, которые соединены между собой хрящами и связками. В свою очередь, тазовая кость образовалась в результате слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей, в возрасте 16 – 18 лет.

Женский таз по сравнению с мужским более широкий и объёмный, но менее глубокий. Наличие нормального таза является одним из главных условий нормального течения родов.

Различные отклонения в строении таза и его симметричности могут приводить к осложнённому течению беременности и затруднять нормальное прохождение ребёнка по родовому каналу или полностью препятствовать естественным родам.

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза. Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса).

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца.

Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца.

В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза.

Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва).

В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

  • Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
  • Distantia cristarum – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
  • Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза.

  • Conjgata externa, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

  • Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
  • Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления  применяют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения.

Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными.

И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Широкий таз

Широкий таз встречается чаще у рослых крупных женщин и не является патологией. Выявляется при обычном осмотре и измерении таза. Размеры его на 2 – 3 см превышают нормальный таз. Роды при широком тазе протекают нормально, но могут быть стремительными. Сокращается время прохождения ребёнка по родовому каналу, в связи с этим могут наблюдаться разрывы шейки матки, влагалища и промежности.

Боли в тазу при беременности

Во второй половине беременности женщин могут беспокоить боли в тазу различной интенсивности и продолжительности. Причины всегда разные, поэтому очень важно точно и подробно рассказать врачу о своих ощущениях.

Если болят кости таза то, скорее всего, это вызвано недостатком кальция в костной ткани. Боль обычно постоянная, ноющая, не зависит от движения и положения тела. Назначают комплексные препараты кальция и витамина D.

При увеличении размеров матки связки, удерживающие её, начинают натягиваться, что может проявляться болевыми ощущениями при ходьбе и движениях плода. Для профилактики рекомендуется носить бандаж.

Под действием пролактина и релаксина происходит набухание и размягчение связок и хрящей таза для облегчения прохождения плода по родовому каналу. В связи с этим к концу беременности окружность таза может увеличиться на 1 – 1.

5 см, а после родов, когда гормональный фон вернётся на прежний уровень, все эти изменения проходят.

Очень редко встречается чрезмерное набухание лобкового симфиза, что проявляется распирающими болями в области лобка и невозможностью поднять прямую ногу из положения лёжа – это симфизит. Такое состояние может быть и осложнением родов. Лечение зависит от степени расхождения.

При варикозном расширении вен влагалища и половых губ может наблюдаться чувство тяжести распирания, что вызвано застоем крови. При любых проявлениях варикозной болезни необходимо носить компрессионные чулки, или бинтовать ноги эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Источник: https://baby-calendar.ru/obsledovaniya/taz/

Ромб михаэлиса при беременности

Боли в области ромба михаэлиса при беременности

Обследование включает три основных раздела: наружное акушерское исследование, внутреннее акушерское исследование и дополнительные методы исследования.

Какие приемы применяют при наружном акушерском исследовании?

Наружное акушерское исследование производят путем осмотра, изме — рения, пальпации и аускультации.

Рис. 5-1. Ромб Михаэлиса при нормальном тазе и правильном телосложении

На что обращают внимание при общем осмотре беременной или роженицы?

Осмотр позволяет выявить соответствие общего вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщин, телосложение, состояние кожных покровов, молочных желез и сосков, упитанность. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности, эластичность кожи, очертание ромба Михаэлиса.

Что такое ромб Михаэлиса?

Ромбом Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб) называют очертания в области крестца, которые имеют контур ромбовидной площадки (рис. 5-1).

Каким анатомическим образованиям соответствует ромб Михаэлиса?

Верхний угол ромба соответствует надкрестцовой ямке, нижний — верхушке крестца

Обследование беременной

99

(место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы — верхнезадним остям подвздошных костей.

Какое значение имеет ромб Михаэлиса в акушерстве?

На основании формы и размеров ромба можно оценить строение кост — ного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов.

Какие размеры и форму имеет ромб Михаэлиса при нормальном тазе?

При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. Его раз — меры: горизонтальная диагональ ромба 10-11 см, вертикальная — 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная

диагонали имеют разные размеры, в результате чего будет изменена форма ромба.

Нем производят измерения при наружном акушерском исследовании и с какой целью?

Измерения производят сантиметровой лентой и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения окружности живота, высоты стояния дна матки, размеров и формы таза.

Как и для чего производят измерение живота сантиметровой лентой?

Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки: расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки.

В конце беременности высота стояния дна матки в сред — нем равна 36 см (рис. 5-2).

Измерение живота позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода, выявить нару — шение жирового обмена, многоводие и многоплодие.

Для чего производят наружное измерение таза?

Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строе — ние и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз — одно из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров,

Рис. 5-2. Измерение окружности живота (а) и высоты стояния дна матки (б) сантиметровой лентой

затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препят — ствия для них. По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого. Исследование таза производят путем осмо т- ра, пальпации и измерения его размеров. Измерение таза производят тазомером и сантиметровой лентой.

В каком положении должна находиться обследуемая?

Обследуемая находится в положении на спине, акушер находится сбоку от нее и лицом к ней.

Какие размеры большого таза необходимо определять?

• Distantia spinarum — расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior)-, в

норме оно составляет приблизительно

25-26 см (рис. 5-3).

• Distantia cristarum — ‘расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (crista ossis ilei); в норме около 28-29 см (рис. 5-4).

• Distantia trochanterica —■ расстоя-

ние между большими вертелами бед-

Рис. 5-3. Измерение distantia

ренных костей (trochanter major); в нор-

ме этот размер 31-32 см (рис. 5-5).

spinarum

Обследование беременной

101

Рис. 5-4. Измерение distantia

Рис. 5-5. Измерение distantia

cristatum

trochanterica

• Conjugata extema (размер Боделока) — расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения. В нормальном тазу наружная конъюгата равна 20-21 см (рис. 5-6).

В каком положении находится обследуемая при измерении наружной конъюгаты?

Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает.

Сзади пуговку тазомера надо ставить между остистыми отростками V поясничного позвонка и I крестцового позвонка, т.е. в надкрестцовую ямку, совпадающую с верхним углом ромба Михаэлиса, спереди — на середину верхнего края лонного сочленения.

Что такое размер Франка и как его определять?

Это расстояние от остистого отростка VII шейного позвонка до яремной вырезки, со-

ответсвующее величине истинной конъю- Рис. 5-6. Измерение conju- гаты (в норме равно 11 см). gata extema

Размер Франка определяют тазомером: одну пуговку ставят на остистый отросток VII шейного позвонка и вторую на середину яремной вырезки.

Как измеряют прямой размер выхода таза?

Прямой размер выхода таза — расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании бе — ременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

Одну пуговку тазомера устанавли — вают на середине нижнего края лонного сочленения, другую — на вершине копчика (рис. 5-7); этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей.

По этому надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, чтобы найти прямой размер выхода полос — ти малого таза, который равен 9,5 см. Прямой размер выхода таза, бла — годаря подвижности копчика, в родах может увеличиваться на 2 см.

Рис. 5-7. Измерение прямого размера выхода таза

Как измеряют поперечный размер выхода таза?

Поперечный размер выхода таза — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Его определяют в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу.

Измерение производят специальным тазомером или сантиметровой лентой (рис.

5-8), которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам, 9-9,5 см, необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер выхода таза равен 11 см.

Источник: https://detki.shukshin-net.ru/romb-mihajelisa-pri-beremennosti/

До родов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: