Можно ли беременеть при диффузном токсическом зобе

Содержание
  1. Тиреотоксикоз и беременность
  2. Транзиторный гестационный гипертиреоз.
  3. Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).
  4. Функциональная автономия узлов щитовидной железы.
  5. Диффузный токсический зоб и беременность: есть ли опасность для ребенка
  6. Этиологичнские факторы, вызывающие заболевание
  7. В чем проявляется заболевание
  8. Беременность при тиреотоксикозе
  9. Жалобы беременных
  10. Диагностика тиреотоксикоза у беременных
  11. Ведение беременной женщины
  12. Влияние тиреотоксикоза на плод
  13. Диффузный токсический зоб и беременность
  14. По каким причинам возникает заболевание?
  15. Формы течения заболевания
  16. Каковы симптомы данного заболевания?
  17. Диагностика заболевания
  18. Чем опасно заболевание для беременных?
  19. Лечение зоба при беременности
  20. Профилактические мероприятия
  21. Полезная информация для женщин с диффузным токсическим зобом
  22. Возможна ли беременность при гипертиреозе, как протекает вынашивание и нужно ли лечить тиреотоксикоз
  23. Почему нарушается работа щитовидки при беременности
  24. Симптомы гипертиреоза у беременных
  25. Чем опасно заболевание
  26. Как выявляют гипертиреоз беременных
  27. Методы лечения
  28. Можно ли забеременеть при тиреотоксикозе

Тиреотоксикоз и беременность

Можно ли беременеть при диффузном токсическом зобе

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных – непростая задача.

При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога, имеющего опыт ведения данной категории больных.

Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.

Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св).

Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца.

Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина , и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки.

Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах – Тирозол в дозах не более 15 мг/сут.

Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут).

Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода.

К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко.

Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола.

Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.

Функциональная автономия узлов щитовидной железы.

Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ.

Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ.

В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.

Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.

Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода.

В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.

Источник: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/tireotoksikoz-i-beremennost/

Диффузный токсический зоб и беременность: есть ли опасность для ребенка

Можно ли беременеть при диффузном токсическом зобе

Диффузный зоб

Диффузный токсический зоб, или как его еще можно назвать тиреотоксикоз, относится к заболеваниям эндокринной системы.

В последнее время этот диагноз ставится все большему числу людей.

К сожалению, сочетание «диффузный токсический зоб и беременность» тоже далеко не редкость. Если верить статистике, то этот диагноз ставится приблизительно у 0, 2% от числа всех беременных.

Этиологичнские факторы, вызывающие заболевание

Заболевание это характеризуется тем, что по некоторым причинам сама щитовидная железа человека начинает постепенно вырабатывать больше гормонов, чем ему необходимо.
Причины его до конца пока еще не изучены.

Но не исключается, что в развитии заболевания некоторую роль играет генетический дефект в иммунной системе. То есть, это аутоиммунное заболевание, которое может передаваться по наследству.

При этом замечено, что женщины болеют этим заболеванием в разы чаще, чем болеют мужчины. Ученые связывают этот факт с наличием у женщины рецессивного гена, которого нет у мужчин.

Определенную роль в появлении недуга могут играть и различные инфекционные заболевания. Точнее они могут выступить в роли пускового механизма в развитии клинической картины болезни.

Заболевания, которые могут стать причиной тиреотоксикоза:

  • грипп
  • ревматизм
  • ангина, в том числе и хронический тонзилит
  • туберкулез

Известны случаи, когда причиной развития заболевания становилась черепно-мозговая травма. Скорее всего, это связано с тем, что во время травмы у больного произошло развитие энцефалита.

Заболевание гипофиза и гипоталамуса также могут привести к возникновению тиреотоксикоза.

У маленьких детей заболевание часто провоцируют такие инфекции, как корь, коклюш, скарлатина, грипп. Беременность также может привести к возникновению тиреотоксикоза.
То есть, в развитии данного заболевания большую роль играют инфекционные болезни дыхательных путей.

В чем проявляется заболевание

Клинические проявления заболевания связаны с тем, что щитовидная железа начинает вырабатывать большое количество гормонов. Больной с тиреотоксикозом начинает быстро худеть, не смотря на то, что аппетит у него обычно повышен.

Это бывает связано с тем, что под воздействием тиреоидных гормонов нарушается переход углеводов в жиры. Кроме этого нервные окончания, расположенные в жировых отложениях, становятся более чувствительны к такому гормону надпочечников, как адреналин. Это приводит к усиленному распаду жировой ткани.

Кроме похудания больной предъявляет еще достаточно большое количество жалоб. Он жалуется на тахикардию, тремор конечностей, повышенное потоотделение. Больной обычно гиперактивен, суетлив, не смотря на быструю утомляемость и мышечную слабость.

Они становятся раздражительными, беспокойными и плаксивыми. У некоторых заболевших отмечается повышение температуры, но обычно до субфебрильных цифр, то есть не выше 38,0 градусов.

Многие больные жалуются на нарушение сна. Обычно они долго не могут заснуть, и на протяжении ночи часто просыпаются. А в то время, когда больному все же удается заснуть, то ему начинают сниться кошмары.

Еще один признак, по которому можно распознать болезнь, — это экзофтальм или, как принято говорить в народе, пучеглазие. Глаза у таких больных становятся большими. Заметен их блеск.

Объективно у человека можно заметить утолщение в области шеи. Но это только в том случае, если щитовидная железа значительно увеличилась в своих размерах. Выделяют несколько степеней увеличения железы.

Первая степень характеризуется тем, что практически никаких клинических проявлений еще нет. Больной может быть несколько раздражительным. Во второй степени есть уже некоторые проявления заболевания.

При обследовании больного, у него можно выявить тахикардию и изменения в миокарде (сердечной мышце). Они появляются из-за учащенного сердцебиения. В это время больной начинает худеть, потеря веса уже может достигать 10 килограмм.

Здесь же появляются первые признаки экзофтальма. Третья степень характеризуется развернутой клинической картиной, все признаки болезни присутствуют. Больной сильно худеет, у некоторых из них подкожный жировой слой практически полностью исчезает.

Специалисты установили, что заболевания, связанные с выработкой большего числа тиреотропных гормонов, гораздо реже приводят к бесплодию у женщины, чем те заболевания, которые сопровождаются недостаточной их выработкой. Но есть большая вероятность, что и при гипертиреозе женщина может стать бесплодной по статистике эта вероятность составляет приблизительно 90%, особенно при тяжелом течении болезни.

Многие заболевания, к сожалению, являются строгим противопоказанием к продолжению беременности. Но при тиреотоксикозе беременность сохранить можно. Главное – это своевременно посещать эндокринолога и гинеколога.

Беременность при тиреотоксикозе

Беременность при тиреотоксикозе

Беременность – это тот период в жизни женщины, когда ее организм перестраивается, подстраиваясь под свое новое для него состояние.

Особенно это касается тех женщин, у которых беременность первая.

В это время изменяется и усиливается работа практически всех органов и систем. Особенно тяжело в это время приходится гормональной системе.

Поэтому такое заболевание, как диффузный токсический зоб у беременных протекает несколько иначе, чем у остальных больных. Особенно это касается тех случаев, когда именно беременность спровоцировала обострение или возникновение этого заболевания.

Ученые установили, что изменение функции щитовидной железы начинается уже с самых первых недель беременности. Известно, что в это время на железу воздействует еще большее количество различных факторов, которые усиливают ее работу.

При этом, естественно, увеличивается и выработка гормонов. В основном это связано с тем, что у будущего плода своя щитовидная железа начнет функционировать только со второй половины беременности. Поэтому первую половину щитовидная железа должна выполнять не только свою работу, но и выполнять функции еще не начавшей работать железы плода.

Известно, что при нормально протекавшей беременности и стабильной работе щитовидной железы выработка гормонов у женщины может увеличиваться приблизительно в два раза. Но никаких клинических проявлений заболевания это не вызывает, так как, как уже говорилось выше, эти излишки идут малышу на его развитие.

Но если щитовидная железа по некоторым причинам начнет работать очень активно, то это не может не сказаться на состоянии здоровья беременной женщины. Самым первым признаком начинающегося заболевания на начальных сроках беременности является рвота.

Но на этот симптом редко обращают внимание, так как рвота беременных чаще всего является признаком раннего токсикоза, когда организм пытается привыкнуть к своему новому для него положению. Поэтому заболевание на его начальных этапах установить не удается.

Кроме того, у беременных выделяют два вида тиреотоксикоза. Первый – это так называемая болезнь Грейвса, то есть сам диффузный токсический зоб, который, скорее всего, был еще до беременности. И это заболевание требует назначения лечения.

Второй вид – это транзиторный, то есть проходящий, тиреотоксикоз. Он возникает во время беременности, но в большинстве случаев проходит самостоятельно, без назначения каких-либо лекарственных препаратов.

Жалобы беременных

Жалобы женщин чаще всего похожи на жалобы, которые они предъявляют и при нормально развивающейся беременности. Чаще всего это потливость, учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность и нервозность, набухание молочных желез и небольшая боль в них.

Если это заболевание имело место быть еще до беременности, но тогда протекало скрыто, то это может быть стать причиной не вынашивания. При этом после самопроизвольного аборта далеко не каждая женщина сдает кровь на тиреотропные гормоны.

Поэтому выкидышами на ранних сроках могут заканчиваться и другие беременности. Это будет продолжаться до тех пор, пока у женщины не обнаружат заболевание, которое и является причиной не вынашивания.

Так же тяжелый тиреотоксикоз – это угроза развития у беременной сердечно-сосудистой недостаточности и даже преэклампсии, которая уже угрожает жизни не только мамы, но и малыша. Кроме того, при тиреотоксикозе может родиться ребенок с маленькой массой тела, так как ему не хватало питательных веществ.

Это связано с тем, что у самой женщины все обменные процессы при диффузном токсическом зобе идут быстрее, и все полезные вещества расщепляются, так и не доходя до ребенка.

Диагностика тиреотоксикоза у беременных

Для того чтобы выявить заболевание, женщине необходимо сдать анализ крови на выявление уровня гормонов щитовидной железы. Они, скорее всего, будут повышены. После этого необходимо сделать дифференциальную диагностику, направленную на определение вида тиреотоксикоза.

Если будет выявлен первый вид, то женщине будет необходимо назначить лекарственные препараты, направленные на снижение количества гормонов в крови.

Если выявлен второй вид тиреотоксикоза, то лечения, как правило, не требуется. В этом случае за женщиной необходимо тщательно наблюдать.

Ведение беременной женщины

Лечение тиреотоксикоза может быть как консервативным, так и оперативным. Беременным предпочтительнее все-таки консервативное лечение тиреотоксикоза.

Диффузный токсический зоб и беременность в фото.

Забор крови

Беременная с любым видом тиреотоксикоза должна наиболее тщательно наблюдаться в женской консультации.

Но кроме этого ей время от времени необходимо посещать эндокринолога или терапевта и сдавать анализ крови на уровень гормонов.

Это необходимо для того чтобы оценить тяжесть заболевания, и знать, не прогрессирует ли оно. Если заболевание ухудшается, то беременной женщине необходимо менять дозу лекарственных препаратов. Кроме этого, необходимо наблюдать и за развитием малыша.

Поэтому, если диагноз тиреотоксикоза стоял и до беременности, то все обследование женщина должна пройти, как только она встала на учет. Кроме всего необходимого обследования ей необходимо назначить УЗИ щитовидной железы.

Это необходимо для того чтобы увидеть в каком состоянии на начало беременности находится щитовидная железа, ведь ее работа и без того была усилена.

Известно, в первом триместре беременности у ребенка происходит закладка всех органов и систем организма, а также всех частей его тела. Поэтому применение каких-либо лекарственных препаратов было бы крайне нежелательно.

Это касается и тех лекарств, которые действие которых направлено на снижение функции щитовидной железы (их еще называют тиреостатические лекарственные средства). Это зависит от степени тяжести самого заболевания.

Препараты не назначаются только при легкой степени заболевания. Это еще связано и с тем, что беременность сама по себе оказывает положительное воздействие на течение диффузного токсического зоба легкой степени, так как, как уже говорилось выше, все «лишние» гормоны начинают поступать плоду для его нормального развития.

При этом даже если женщина до беременности принимала препараты для лечения тиреотоксикоза, то при ее наступлении их дозировка снижается, либо они совсем отменяются даже на весь период беременности.

Если степень заболевания средне-тяжелая или тяжелая, то без лекарственной терапии беременность может закончиться самопроизвольным абортом на любом сроке. Но назначать их необходимо с минимальных доз.

Препарат выбора при этом – это пропилтиоурацил, так как он практически не проникает через плацентарный барьер, поэтому, в отличие от других препаратов, не оказывает тератогенного действия.

Под тератогеным действием того или иного лекарственного препарата понимают действие на ребенка, которое может привести к появлению врожденных аномалий развития или уродств у малыша (самыми часто встречающимися являются заячья губа, волчья пасть).

Если этот препарат по каким-либо причинам принимать нельзя, то назначаются такие лекарственные средства, как мерказолил или тиамазол.

При назначении тиреостатических препаратов необходимо с особым вниманием отнестись к подбору дозы лекарства. Это достигается при контроле за уровнем гормонов в крови у беременной.

Дозу необходимо назначать таким образом, чтобы уровень гормонов держался либо на верхней границе нормы, либо был даже немного выше ее. Это необходимо потому, что как только препараты нормализуют уровень гормонов у женщины, они начнут проникать через плаценту и снижать уровень гормонов у плода. Это приведет к тому, что ребенок родится с врожденным зобом.

Второе посещение беременной врача эндокринолога или терапевта должно произойти на 20 неделе беременности. Это необходимо для того чтобы решить вопрос о дозе лекарственного препарата.

В роддом женщине необходимо явиться на 32 неделе беременности. За это время врачи еще раз тщательно осмотрят женщину, оценят состояние здоровья малыша, решат вопрос о дозе препарата и виде ее родоразрешения.

Скорее всего, роды будут проходить через естественные родовые пути, так как состояние не угрожает ни жизни самой женщины, ни ее малыша.

Если тяжелый тиреотоксикоз не поддается консервативному лечению, то женщине делают операцию. Ее можно проводить и под местным наркозом, чтобы он практически не оказывал влияния на ребенка.

Влияние тиреотоксикоза на плод

В большинстве случаев тиреотоксикоз у беременной женщины практически не отражается на будущем ребенке. И все-таки некоторая настороженность быть должна, так как неправильный подбор дозы для мамы может привести к повышению функции щитовидной железы и у малыша.

Это может привести к развитию и у него диффузного токсического зоба. Это также будет проявляться тем, что ребенок по непонятным причинам будет сильно потеть, даже если вокруг температура окружающей среды будет нормальной.

У него будет хороший аппетит, но при этом он не будет набирать вес, а в некоторых случаях даже начнет худеть. Он будет плаксивым. В тяжелых случаях у него даже может наблюдаться экзофтальм и неестественный блеск глаз.

Таким образом, тиреотоксикоз большой опасности для малыша не представляет. Но за состоянием женщины необходимо тщательно наблюдать на протяжении всей беременности.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Женское здоровье.

Источник: https://KakZdravie.com/diffuznyj-toksicheskij-zob-i-beremennost-est-li-opasnost-dlya-rebenka/

Диффузный токсический зоб и беременность

Можно ли беременеть при диффузном токсическом зобе

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается увеличение размеров щитовидной железы и чрезмерная выработка гормонов. При данной патологии ткани на всей щитовидной железе поражаются равномерно, при этом патологический процесс не сопровождается образованием узлов.

По каким причинам возникает заболевание?

Во время беременности происходит усиленная выработка гормонов щитовидной железы (особенно в 1 и 2 триместрах), это вполне нормально и объяснимо – в это время железа плода не способна выделять достаточное количество гормонов для нормального роста и развития, поэтому во время вынашивания ребенка организм женщины работает за двоих. Тиреоидные гормоны играют огромное значение для развивающегося плода – рост и развитие малыша просто немыслимо без их участия, а что самое важное — они оказывают влияние на процессы миелинизации коры головного мозга, от чего зависит интеллектуальное развитие ребенка.

Увеличение выработки эстрогенов стимулирует увеличение выработки тиреоидных гормонов, что провоцирует возрастание объёма крови беременной женщины в 2 раза. В результате возникает диффузный токсический зоб или гипертиреоз. Такое состояние часто встречается у беременных женщин.

Иногда причиной возникновения данного заболевания выступает начавшийся аутоиммунный процесс, при котором начинают вырабатываться антитела, поглощающие клетки в собственном организме.

Факторами провоцирующими заболевание могут выступать:

  1. Частые заболевания бактериальной природы;
  2. Генетическая предрасположенность;
  3. Систематические стрессы;
  4. Злоупотребление алкоголем и табакокурение;
  5. Травмы головы;
  6. Гестационный сахарный диабет;
  7. Нарушение работы надпочечников;
  8. Заболевания соединительной ткани;
  9. Нарушение пигментации.

Формы течения заболевания

Заболевание может протекать в 3 формах:

  1. В легкой. Для нее характерно отсутствие видимых сбоев в работе щитовидной железы. Больные могут ощущать постоянное нервное напряжение, которое не проходит после принятия успокоительного средства;
  2. В средней. При этой форме могут присутствовать нарушения в функционировании сосудистой системы. Появляются сбои в работе сердца, больные теряют в весе и чувствуют ухудшения самочувствия;
  3. В тяжелой. При такой форме диффузного токсического зоба имеют место быть сбои в функционировании всех органов, резко уменьшается вес, увеличивается в размерах щитовидная железа.

Каковы симптомы данного заболевания?

Диффузный токсический зоб – довольно опасное заболевание, оказывающее негативное воздействие на весь организм. Наиболее уязвимыми патологическому процессу оказываются зрительная и сердечно-сосудистые системы.

К основным симптомам заболевания относят:

  1. Периферическую отёчность;
  2. Увеличение количества сердечных сокращений;
  3. Нарушение метаболизма в миокарде;
  4. Увеличение глазных яблок;
  5. Психоэмоциональную нестабильность;
  6. Приливы жара;
  7. Увеличение в размерах щитовидной железы;
  8. Деформацию контура шеи.

Беременной женщине с диффузным токсическим зобом желательно находиться под постоянным наблюдением врачей в условиях стационара на ранних сроках беременности, т.к. именно в этот период нередко происходит обострение заболевания и возникает серьезная угроза самопроизвольного аборта. Нахождение в больнице понадобится для коррекции гормонального фона при присоединении различных осложнений.

У большинства беременных с 28 по 30 неделю беременности нарастают симптомы сердечной недостаточности, спровоцированной чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железы, что и приводит к сбоям в работе сердечной деятельности.

Заболевание негативно воздействует и на нервные центры, в результате чего беременная женщина не может не заметить негативные изменения в самочувствии: появляется раздражение по любому поводу, даже любая мелочь может довести будущую мамочку до слез, начинаются проблемы с засыпанием, нарушается формула сна, может появиться тремор, появляется рассеянность, значительно ухудшается память и падает двигательная активность.

Если заболевание не будет вовремя распознано, это чревато значительной потерей кальция, что в большинстве случаев приводит к частым переломам и разрушению костей. Патологический процесс проходит совместно с постоянно усиливающимися болями в области суставов по всему телу.

Органы ЖКТ также подвержены негативному влиянию токсического зоба, в результате чего происходит сбой в работе, будущая мамочка испытывает проявления в виде периодических болей в кишечнике, приступов тошноты и рвотные позывы, проблемы со стулом. Диффузный токсический зоб не самым лучшим образом сказывается на внешнем виде беременной: у женщин очень сухие волосы и кожный покров, на лице появляются морщины, ногти ломаются и слоятся.

Диагностика заболевания

Установить диагноз может эндокринолог при содействии акушера – гинеколога. Для того чтобы выявить заболевание, беременной женщине понадобится сдать анализ крови из вены для исследования на наличие антител, проверки гормонального фона, обязательно нужно пройти УЗИ-диагностику щитовидной железы.

В некоторых случаях врач может назначить сдачу анализа на биопсию – если ультразвуковое исследование определит наличие узлов с размером более 1 см. Конечно, такое диагностическое мероприятие сопряжено с большим стрессом для будущей мамочки, поэтому этот анализ целесообразно проводить после родов.

Исследования сыворотки крови на гормоны щитовидной железы проводят в конце 1 триместра беременности. Это находит свое объяснение в постоянных гормональных скачках, в результате которых анализ на ранних сроках неинформативен. Методы исследований, основанные на радиоактивных излучениях, в этот период не назначаются.

Чем опасно заболевание для беременных?

Нередко встречающееся осложнение тиреотоксикоза – это самопроизвольный выкидыш. К не менее серьёзным последствиям заболевания в период вынашивания плода относят такие патологии, как систематическое повышение артериального давления (порой до критических показателей), железодефицитная анемия, отслоение плаценты, преждевременные роды, преэклампсия.

Одним из самых опасных последствий данного при беременности считается малигнизация – приобретение клетками нормальной или патологически изменённой ткани организма свойств злокачественной опухоли. Такое осложнение требует медикаментозного прерывания беременности.

Лечение зоба при беременности

Беременная женщина должна вести систематический контроль над своим самочувствием, особенно если диффузный токсический зоб был до наступления зачатия.

Соблюдение правильного питания при зобе, ведение здорового образа жизни и нахождение на протяжении всей беременности под контролем специалистов поможет не допустить появления осложнений.

Не стоит полагать, что после родов можно пустить все на самотек, т.к. имеется высокая вероятность рецидива заболевания.

Во время беременности лечится только заболевание, протекающее в легкой форме. Консультации акушера – гинеколога должны проходить вместе с контролем эндокринолога. Терапия основана на применении минимального количества медикаментов, назначаемых с целью снижения уровня гормонов щитовидной железы.

Если во время вынашивания плода функция щитовидной железы не нарушена, то лечение заболевания носит больше профилактический характер, в качестве которого назначается йод. Диффузный зоб с большими узлами, если он не оказывает давления на органы, лечится хирургическим путем.

 Проведение оперативного вмешательства целесообразно проводить только после родов.

Зоб средней и тяжелой тяжести является показанием к медикаментозному аборту. Обосновано это тем, что любая медикаментозная терапия негативным образом сказывается на развитии плода. Допускается хирургическое лечение после 4 месяцев беременности, но в таких случаях нередки самопроизвольные прерывания беременности.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать возникновения болезни, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

  1. Укреплять иммунную защиту. Немаловажное внимание беременные женщины должны уделять укреплению своей иммунной защиты. Ведение здорового образа жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное питание и нормализация режима сна и бодрствования – залог здоровья мамы и будущего ребенка;
  2. Проводить закаливающие мероприятия. Не нужно сразу же бежать и окунаться в прорубь. Начните с обтирания тела мокрым полотенцем, продолжите принятием прохладных ножных ванн;
  3. Питаться полезной пищей. Суточная потребность организма беременной женщины в йоде составляет 200 мкг, поэтому все профилактические меры сводятся к употреблению достаточного количества пищи, обогащенной йодом: сюда относятся морепродукты (любая рыба, морская капуста), бананы, орехи, яйца, фрукты, мясо, зелень;
  4. По рекомендации врача принимать курсовые витаминно-минеральные комплексы;
  5. Соблюдать питьевой режим. Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 литров негазированной воды;
  6. Ограждать себя от повышенных физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
  7. Полностью исключить употребление алкоголя, отказаться от табакокурения.

Полезная информация для женщин с диффузным токсическим зобом

Женщины с данным заболеванием просто обязаны со всей ответственностью подходить к планированию беременности, находиться под наблюдением эндокринолога и гинеколога. До момента излечения заболевания лучше предохраняться от наступления беременности, используя для этого контрацептивы, подобранные гинекологом.

Самым подходящим временем для планирования беременности является полное устранение тиреотоксикоза, а также исчезновение в лабораторных показателях тиреостимулирующих иммуноглобулинов до момента зачатия.

Как только беременность наступила, потребуется каждые 4 недели приходить на прием к эндокринологу для консультации и за направлением на сдачу крови на св. Т4.

После родов, чаще всего, возникает обострение заболевания, в результате чего назначаются тиреостатики.

Лечение зоба довольно просто решается посредством хирургического удаления, что обеспечивает 100% гарантию невозможности возникновения рецидива заболевания.

Удаление железы не означает, что женщина не сможет забеременеть – заместительная гормональная терапия левотироксином натрия способна полностью скомпенсировать недостаток гормонов, что позволит в скором времени планировать беременность.

Полное удаление железы будет самым оптимальным лечением для женщин в возрасте 40+, которые хотят выносить и родить здорового малыша.

Источник: https://ProShhitovidky.ru/diffuznyj_toksicheskij_zob_i_beremennost/

Возможна ли беременность при гипертиреозе, как протекает вынашивание и нужно ли лечить тиреотоксикоз

Можно ли беременеть при диффузном токсическом зобе

Гестационный тиреотоксикоз – увеличение концентрации йодсодержащих гормонов, связанное с беременностью. Проявляется потливостью, снижением массы тела, тахикардией, раздражительностью, тремором рук.

Тиреотоксикоз и беременность тесно взаимосвязаны, так как гормональная перестройка организма после зачатия чревата некорректной работой щитовидной железы. Болезнь диагностируется у 0.4% беременных женщин.

Иногда симптомы тиреотоксикоза проявляются после родов вследствие аутоиммунных нарушений.

Почему нарушается работа щитовидки при беременности

По статистике, у 0.05-0.4% женщин гипертиреоз и беременность протекают одновременно. У половины пациенток признаки гиперактивности щитовидки выражены слабо или отсутствуют. В большинстве случаев гестационный тиреотоксикоз носит транзиторный (временный) характер. После рождения ребенка гормональный фон стабилизируется, что ведет к восстановлению функций щитовидки.

В начале беременности происходит естественное повышение активности щитовидной железы, которая вырабатывает два йодсодержащих гормона:

  • тиронин (Т3);
  • тироксин (Т4).

Они принимают участие в сохранении желтого тела и беременности в первом триместре. Сразу после имплантации в матку эмбрион начинает выделять хорионический гонадотропин. Этот гормон стимулирует активность щитовидки матери, что ведет к увеличению уровня йодсодержащих гормонов в крови. Они обеспечивают нормальное развитие щитовидной железы у плода вплоть до 12 недели гестации.

После родоразрешения происходит реактивация иммунной системы, при которой нередко возникает послеродовой тиреоидит – временное воспаление ЩЖ, связанное с выработкой антител к клеткам тиреоидной ткани (тироцитам).

Только у 10% женщин тиреотоксикоз во время беременности связан с естественными физиологическими изменениями. Чаще всего гиперактивность железы вызывается фоновыми болезнями, возникшими еще до зачатия. Эндокринологи выделяют несколько факторов, провоцирующих гестационный тиреотоксикоз:

  • Чрезмерная стимуляция рецепторов тиреотропина (ТТГ). Передняя доля гипофиза выделят ТТГ, который стимулирует активность щитовидки. При опухолях и травмах мозга выделяется большое количество гормона, что приводит к повышению активности ЩЖ, чрезмерному синтезу Т3 и Т4. На 8-14 неделях беременности синтез йодсодержащих гормонов усиливает хорионический гонадотропин, который по химическому составу схож с ТТГ.
  • Разрушение тиреоцитов. У многих женщин после беременности возникает послеродовой тиреоидит. Он сопровождается воспалением и разрушением клеток ЩЖ, что ведет к высвобождению большого количества Т3 и Т4. Такие же процессы происходят при злоупотреблении препаратами лития, альфа-интерфероном.
  • Повышенный уровень йода в организме. Чрезмерное потребление йодсодержащих продуктов, витаминов и препаратов провоцирует гиперактивность щитовидной железы, что становится причиной тиреотоксикоза. Признаки болезни исчезают после нормализации уровня йода в крови.

В единичных случаях гипертиреоз во время беременности провоцируется вторичными опухолями в легких при карциноме щитовидки. Эти метастазы содержат тироциты, которые продолжают вырабатывать йодсодержащие гормоны.

Транзиторный тиреотоксикоз наблюдается у женщин с гипотиреозом при передозировке левотироксином и другими заменителями Т3 или Т4.

Симптомы гипертиреоза у беременных

Гипертиреоз при беременности классифицируют с учетом выраженности симптоматической картины:

  • Субклинический. Бессимптомная форма тиреотоксикоза. Активность ЩЖ повышается незначительно, поэтому вероятность акушерских осложнений низкая.
  • Манифестный. Симптомы выражены ярко. В анализе крови гипертиреоз проявляется повышенным содержанием Т4 на фоне сниженного ТТГ.
  • Осложненный. Йодсодержащие гормоны оказывают токсическое действие на организм женщины и плод, что осложняет течение беременности. У пациентки выявляются сердечная недостаточность, нарушения метаболизма.

Признаки тиреотоксикоза при беременности не зависят от причин, вызвавших повышение Т3 и Т4. При латентной форме появляются симптомы, связанные с ускорением обмена веществ:

  • мышечная слабость;
  • повышение температуры;
  • снижение массы тела;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость.

При манифестном гипертиреозе во время беременности женщин беспокоят:

  • тошнота;
  • суетливость и раздражительность;
  • усиленный аппетит;
  • тремор рук;
  • тахикардия;
  • рвотные позывы;
  • тревожность;
  • частые позывы к дефекации;
  • ощущения сердцебиения.

При диффузном разрастании тиреоидной ткани объем ЩЖ увеличивается, на что указывает утолщение шеи. В случае формирования гормонально-активных новообразований прощупываются плотные узлы. Если тиреотоксикоз возник на фоне Базедовой болезни, клиническая картина пополняется:

  • слезотечением;
  • светобоязнью;
  • выпучиванием глаз.

Более 60% пациенток с токсическим зобом жалуется на умеренные или сильные боли в глазницах, двоение в глазах.

Чем опасно заболевание

Гиперактивность щитовидной железы при беременности оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Гипертиреоз в 1 триметре провоцирует ранний токсикоз, который проявляется неукротимой рвотой, снижением АД, слюнотечением.

Последствия тиреотоксикоза для матери и плода:

  • угроза прерывания беременности;
  • сердечная недостаточность;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • мертворождение;
  • гипертензия;
  • гестоз.

Патология ЩЖ во время беременности чревата тиреотоксическим кризом у матери. Он сопровождается лихорадкой, бредом, аритмией, коматозным состоянием. Неадекватное лечение тиреотоксикоза антитиреоидными средствами опасно гипотиреозом и нетоксическим зобом у ребенка.

Как выявляют гипертиреоз беременных

Тиреотоксикоз проявляется неспецифическими симптомами, но после сбора анамнеза диагностика не представляет трудностей. Для выявления гиперактивности железы в период беременности женщинам назначают:

  • Анализ на йодсодержащие гормоны. В случае субклинического течения тиреотоксикоза Т3 и Т4 остаются в пределах нормы. При манифестной форме содержание йодсодержащих гормонов увеличивается.
  • Анализ на тиреотропин. ТТГ при беременности снижается, если уровень Т3 и Т4 возрастает. Уменьшение его концентрации указывает на гиперактивность щитовидки.
  • Тест на антитела к рецепторам ТТГ. Наличие антител в крови свидетельствует об аутоиммунном поражении ЩЖ.
  • УЗИ щитовидки. По эхопризнакам определяют объем железы, наличие в ней новообразований. При обнаружении узлов проводят тонкоигольную биопсию на предмет ракового поражения тиреоидной ткани.

При беременности не применяются радиационные методы исследования, что связано с повреждающим действием ионизирующего излучения на плод.

В зависимости от показаний беременных дополнительно консультируют врачи других специализаций – иммунолог, офтальмолог, акушер-гинеколог, нейрохирург, дерматолог.

Методы лечения

Субклинический тиреотоксикоз при беременности не лечат. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение, при котором регулярно контролируется работа щитовидной железы. В случае манифестного гипертиреоза проводится активная медикаментозная терапия. При отсутствии эффективности лечения беременность прерывают.

У 2/3 пациенток диагностируется диффузный токсический зоб, для лечения которого назначаются:

  • Антитиреоидные средства. Тиреостатики препятствуют синтезу тиреоидных гормонов, что ведет к нормализации гормонального фона, исчезновению симптомов тиреотоксикоза. Для облегчения состояния назначаются Эспа-Карб, Пропилтиоурацил, Тиамазол.
  • Бета-блокаторы. Препараты этой группы нормализуют работу сердечно-сосудистой системы. Для устранения тремора рук, тахикардии, непереносимости тепла принимают Атенолол, Метопролол, Лабеталол.

Выбор медикаментов зависит от причины повышения уровня Т3 и Т4. Сложность лечения пациенток при беременности заключается в невозможности проведения радиойодтерапии.

При тяжелом течении гипертиреоза, сдавливании зобом трахеи и подозрении на карциному проводится хирургическое лечение.

Операция назначается во 2 триместре беременности, когда вероятность самопроизвольного аборта самая низкая. В 90% случаев проводится субтотальная струмэктомия – хирургическое удаление большей части ЩЖ с сохранением 5-6 г железистой ткани.

Можно ли забеременеть при тиреотоксикозе

Беременность при тиреотоксикозе возможна. Но при повышенном содержании Т3 и Т4 в крови нарушается имплантация эмбриона в матку, что чревато самопроизвольным абортом. У 1/3 пациенток некомпенсированный гипертиреоз ведет к замедлению синтеза половых гормонов, вследствие чего возникает бесплодие.

По статистике, в более 80% случаев после лечения тиреотоксикоза согласно рекомендации эндокринолога возможно планировать беременность. При адекватном контроле уровня Т3 и Т4 риск осложнений при вынашивании и в родах снижается на 75%.

Беременность без отлагательств могут планировать женщины с:

  • эутиреоидным одно- или многоузловым зобом;
  • носительством антител к ЩЖ без признаков гормонального дисбаланса;
  • успешно пролеченным первичным гипотиреозом.

Чтобы предотвратить негативные последствия для плода и матери, необходимо в течение всего гестационного периода контролировать работу щитовидки. Для этого в каждом триметре сдают анализ на ТТГ и свободный Т4. Грамотное ведение беременности исключает риск врожденных патологий у ребенка и тяжелых родов.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/gipertireoz/tireotoksikoz-i-beremennost.html

До родов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: