Неиммунная водянка новорожденного лечение

Содержание
  1. Неиммунная водянка плода: причины и последствия
  2. Определение
  3. Причины
  4. Диагностические мероприятия
  5. Беременность и роды
  6. Возможное лечение
  7. Реанимация в послеродовой период
  8. Обследования новорожденного
  9. Профилактика
  10. Прогноз
  11. Заключение
  12. Водянка плода: причины, симптомы, лечение
  13. Классификация
  14. Особенности заболевания
  15. Диагностика заболевания
  16. Как появляется неимунная водянка плода?
  17. Водянка плода при беременности
  18. Этиология неиммунной водянки плода
  19. Причины возникновения водянки
  20. Лечение неиммунной водянки плода
  21. Последствия
  22. Водянка плода у беременных: неиммунная, что это такое, причины, последствия, лечение
  23. Причины водянки плода во время беременности
  24. Патогенез
  25. Диагностика водянки плода во время беременности
  26. Обследование после рождения:
  27. Лечение водянки плода во время беременности
  28. Прогноз при водянки плода во время беременности
  29. Неиммунная водянка плода последствия
  30. Неиммунная водянка едва не убила новорожденного: неонатологи МГКБ спасли тяжелого малыша
  31. Водянка плода
  32. Водянка плода
  33. Диагностика
  34. Лечение водянки плода
  35. Прогнозы

Неиммунная водянка плода: причины и последствия

Неиммунная водянка новорожденного лечение

Беременность – чудесное время в жизни женщины. В этот период необходимо тщательно следить за своим здоровьем и внутриутробным развитием малыша, ведь даже незначительные сбои или присоединение инфекции могут привести к непоправимым последствиям, одним из которых является неиммунная водянка плода. Что это и какие последствия может вызвать данное заболевание, рассмотрим в статье.

Определение

Водянка – это патологическое состояние, возникающее во время внутриутробного развития плода, и характеризуется скоплением жидкости в какой-либо полости организма. Различают два типа данного заболевания:

  1. Иммунная. Основной причиной развития водянки такого типа является резус-конфликт матери и плода. В настоящее время патология успешно лечится, что обуславливает низкую смертность.
  2. Неиммунная водянка плода (в МКБ-10 присвоен код Р83.2). Более опасный вид заболевания, который может спровоцировать множество факторов. Несмотря на то что медицина не стоит на месте, данная патология имеет большой процент летальных исходов. Особенно это касается детей, рожденных раньше срока. При неиммунной водянке плода прогноз будет положительным в том случае, если патология диагностировалась на ранней стадии. Это позволит выявить и исключить провоцирующий фактор, а также определить максимально эффективный план лечения. Фото неиммунной водянки плода (УЗИ) представлено ниже.

Причины

Причины неиммунной водянки плода до сих пор до конца не изучены и характеризуются лишь повторением некоторых проявлений. Несмотря на это, выделяют наиболее распространенные факторы, провоцирующие развитие патологии:

  1. Хромосомные патологии. К ним относятся триплоидия, синдром Шерешевского–Тернер.
  2. Различные инфекции. Например, токсоплазмоз, корь, краснуха и другие.
  3. Патологии сердечно-сосудистой системы – врожденные пороки сердца, тромбоз полой вены и другие.
  4. Генные заболевания. Например, ахондрогенез и синдром Пена–Шокея.
  5. Аномалии грудного отдела . К ним относятся грыжа диафрагмы и дисплазия грудной клетки.
  6. Врожденные опухоли.
  7. Также причиной неиммунной водянки плода могут стать пороки развития почек и других внутренних органов.
  8. Нарушения обмена веществ у ребенка.
  9. Патологии беременности. К ним относятся синдром плацентарной трансфузии, цитомегалия, различные вирусы, хориоангиома плаценты, анемия и сахарный диабет у матери.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологического состояния и природы его возникновения применяется комплекс диагностических мероприятий. Рассмотрим их подробнее:

  1. Основной диагностической мерой является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить внутриутробные признаки патологии и степень их развития.
  2. Устанавливается группа крови и резус-фактор. Данное исследование очень важно для исключения иммунной природы заболевания.
  3. Врач проводит опрос беременной женщины, на котором уточняется наличие хронических заболеваний, инфекций и проведенные хирургические вмешательства. Также важны возникшие в период вынашивания малыша осложнения и общее течение беременности.
  4. Общий анализ мочи и крови.
  5. Биохимический анализ крови.
  6. ЭКГ.
  7. Исследование женщины на наличие инфекций.

Назначаются внутриутробные обследования плода для подтверждения неиммунной водянки плода при беременности:

  1. Обследование амниотической жидкости.
  2. Кордоцинтез.
  3. ПЦР на предполагаемые инфекции.
  4. Допплерография.

Первые симптомы неиммунной водянки плода можно увидеть на ультразвуковом исследовании. К ним относятся:

  • снижение активности плода;
  • подкожный отек;
  • асцит;
  • тахикардия;
  • присутствие жидкости в полостях организма;
  • многоводие;
  • увеличенное сердце;
  • живот увеличен вследствие асцита.

У женщины могут появиться такие проявления, как гипертония и массивный отек.

Но наиболее явные признаки наблюдаются сразу после рождения. Клиническая картина позволяет практически безошибочно определить заболевание:

  1. В первую очередь наблюдается тяжелое состояние малыша.
  2. Швы черепа разомкнуты, родничок выпирает.
  3. Наблюдается отечность.
  4. Слабо выражена подкожная клетчатка, поэтому температура тела зависима от окружающей среды.
  5. Также диагностируется угнетение рефлексов и пониженное артериальное давление.
  6. Часто отмечается асцит.
  7. Увеличение печени и селезенки.

Беременность и роды

После подтверждения диагноза женщину направляют в ЦПСИР. Неиммунная водянка плода является патологией повышенной опасности, при которой требуется высококлассное оборудование и квалифицированные специалисты.

В первую очередь выясняется совместимость диагностируемых аномалий с жизнью. Женщине должны объяснить, какие возможны последствия для ребенка в будущем. Неиммунная водянка способна провоцировать серьезные отклонения в развитии плода, которые будут являться причиной значительного снижения качества жизни.

Если не удается выяснить причину развития заболевания, невозможно назначить эффективное лечение, то рекомендуется прерывание беременности. Если принимается решение о сохранении ребенка, проводятся дополнительные обследования, результаты которых помогают решить, что в данном конкретном случае будет правильнее – преждевременное родоразрешение или пролонгирование беременности.

Выбор осложняется тем, что неиммунная водянка склонна к спонтанной ремиссии.

Решение о родоразрешении принимается на основании состояния женщины и степени зрелости легких малыша. Перед родами выполняется ультразвуковое обследование для оценки наличия асцита и выпота. Это позволит подготовиться к возможной аспирации жидкости. В большинстве случаев рекомендуется проведение кесарево сечения, так как при естественных родах существует риск развития асфиксии.

Возможное лечение

При выявлении причин и последствий неиммунной водянки плода, принимается решение о возможном лечении. При этом учитывается тяжесть и степень развития заболевания.

Может быть показано переливание крови через пуповину. Данная процедура рекомендована при снижении гематокрита ниже 30 г/л. Через 2–3 недели процедуру при необходимости повторяют.

Также переливание показано при сильно выраженной анемии.

Перед рождением малыша родильный зал тщательно подготавливают, оснащая всей необходимой аппаратурой для неотложной реанимации. Формируется бригада из нескольких неонатологов и реаниматологов.

Сразу после рождения проводятся следующие процедуры:

  • перикардиоцентез, при котором удаляют накопившуюся жидкость посредством пункции околосердечной сумки;
  • плевральная пункция – жидкое содержимое удаляют из плевральной полости;
  • лапароцентез – удаление жидкого содержимого из брюшной полости.

Данные лечебные мероприятия проводятся под контролем УЗИ.

По мере необходимости назначается следующая терапия:

  • антибактериальная;
  • противосудорожная;
  • антигеморрагическая;
  • метаболическая и другие.

Следует помнить, что только хорошо организованная и слаженная работа медицинского состава при оказании первой помощи новорожденному может увенчаться большим успехом. На протяжении беременности женщина и ребенок должны находиться под тщательным врачебным контролем.

Реанимация в послеродовой период

Интенсивная терапия должна начаться в родзале и включает в себя следующие действия неонатологов и реаниматологов:

  • необходимо заранее подготовить свежезамороженную плазму и эритроцитную массу;
  • вследствие возможного отека дыхательных путей нужно иметь в родзале ЭТТ всех размеров, так как метод дыхания с помощью маски и мешка является в данном случае малоэффективным;
  • необходимо подготовить дренажи, которые могут понадобиться для проведения различных процедур и выведения лишней жидкости;
  • нужно быть готовыми к срочному переливанию крови;
  • требуется коррекция кальция и глюкозы;
  • ребенку в пупочную артерию вводят катетер;
  • выполняют лечение антибиотиками, а при необходимости производится терапия сопутствующих инфекционных заболеваний.

Обследования новорожденного

При неиммунной водянке различные обследования начинают проводиться в родильном зале. К ним относятся:

  • взятие крови из пуповины, при этом выявляют билирубин, группу крови, резус-фактор, гематокрит и гемоглобин;
  • проводится биохимический анализ крови, позволяющий выявить мочевину, креатинин, общий белок, АЛТ и АСТ;
  • анализ крови на определение уровня глюкозы;
  • исследования на инфекции;
  • обзорная рентгенография;
  • анализы асцитической и плевральной жидкости, например, бакпосев;
  • ультразвуковое обследование брюшной полости и головного мозга;
  • дополнительные анализы на выявление причины заболевания.

При неиммунной водянке плода последствия для ребенка в будущем могут быть достаточно серьезными. Даже при диагностировании патологии на ранней стадии ее развития существует риск возникновения осложнений, среди которых наиболее распространенными являются следующие:

  • патологии дыхательной системы;
  • тяжелые патологии головного мозга и сердечно-сосудистой системы;
  • патология кожных покровов;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • крипторхизм у мальчиков;
  • летальный исход.

Профилактика

Неиммунная водянка опасна тем, что точную причину ее возникновения установить удается очень редко. Профилактические мероприятия в этом случае заключаются в общепринятых рекомендациях при беременности. К ним относятся:

  • планирование беременности, во время которого пара проходит комплексное обследование, позволяющее выявить и вылечить хронические, гинекологические и наследственные заболевания;
  • своевременная постановка на учет в женскую консультацию;
  • систематическое посещения акушера-гинеколога и выполнение всех его рекомендаций;
  • выявление и полноценное лечение инфекционных, вирусных и соматических заболеваний женщины во время беременности;
  • полноценное и своевременное обследование, назначаемое в период вынашивания малыша.

Не рекомендуется пренебрегать плановыми скринингами и УЗИ, ведь именно при данных обследованиях можно выявить развивающуюся патологию.

Прогноз

При неиммунной водянке плода прогноз в большинстве случаев, к сожалению, неблагоприятный. Число выживших детей составляет около 30 %.

Выживаемость зависит от того, насколько своевременным было диагностирование патологии, а также наличие сопутствующих этому состоянию патологий. Например, при патологиях сердца прогноз будет в большей степени неутешительным.

Степень влияния инфекционных заболеваний на возникновение водянки зависит от срока беременности. Чем позднее развилось данное состояние, тем более благоприятные прогнозы у малыша.

При развитии неиммунной водянки в первой половине беременности велик риск спонтанного прерывания беременности. На более поздних сроках может произойти внутриутробная гибель плода.

Прогноз будет благоприятным в том случае, если заболевание диагностировали на ранней стадии его развития, а врожденных патологий сердца и других жизненно важных органов не было выявлено. Также большое значение имеет возможность выявления и последующего исключения провоцирующего фактора.

Заключение

Неиммунная водянка плода – это очень опасное заболевание, имеющее большой процент смертности. Выполнение профилактических мер в период планирования и вынашивания малыша позволит снизить риск возникновения патологии.

В настоящее время медицина не стоит на месте. Создаются новые способы диагностирования заболевания на ранней стадии.

Также создаются условия для эффективной реанимации новорожденного с данным диагнозом, последующего лечения и реабилитации.

Источник: https://FB.ru/article/407806/neimmunnaya-vodyanka-ploda-prichinyi-i-posledstviya

Водянка плода: причины, симптомы, лечение

Неиммунная водянка новорожденного лечение

Водянка плода при беременности — редкое заболевание. Из 14000 деток только у одного выявляется данная патология. Во время беременности будущая мать не испытывает никаких симптомов, болезнь можно диагностировать только с помощью УЗИ после 12 недели беремености или раньше.

Водянка представляет собой скопление жидкости в тканях организма из-за нарушения проницаемости сосудов. Это значит, что осложнение у болезни может быть еще в утробе матери. При рождении обнаруживается неестественно большой размер головы, гематомы, опухолевые процессы.

Классификация

Гидроцефалия у плода во время беременности делится на 2 подкатегории:

  • Имунная водянка в современной медицине — явление крайне редкое. Первостепенной причиной развития является резус-конфликт матери и ребенка. При таком заболевании малыш долго не живет.
  • Неимунная водянка встречается чаще, причины развития могут быть до конца не опознаны, потому что слишком много провоцирующих факторов.

Большинство медиков склоняются к мнению, что неблагоприятный исход бывает в основном при резус-конфликте и инфекциях сифилиса и герпеса, токсоплазмоза.

Если раньше считалось, что водянка бывает только из-за резус конфликта, то сейчас, благодаря прогрессирующей медицине, доказано, что существенными факторами являются:

  • Сердечно-сосудистая система, сердечная недостаточность, различные пороки сердца, опухоли, нарушения сосудов, венозные шунты. Примерно в 20% случаев болезнь развивается на фоне патологии сердца.
  • Мочевыделительная система, нефроз, воспаления уретры. Из-за болезни почек водянка встречается в 10% случаев.
  • Анемия возникает при мутации ген гемоглобина, при хронических потерях крови, при кровотечениях внутриутробных, при закупорке вен, встречается тоже в 10% случаев.
  • Заболевания легких, грыжа диафрагмальная, порок развития лимфо-узлов, различные опухоли грудной клетки, на долю этих заболеваний приходится 5% случаев протекания водянки.

Кроме основных перечисленных факторов, есть и множество других патологий, в следствие которых, может возникнуть неимунная водянка. Одной из причин могут быть различные болезни и вирусы у матери во время вынашивания ребенка, сифилис, токсоплазмоз, сахарный диабет. Осложнения при беременности – тяжелая форма токсикоза на последних неделях, сильно пониженный белок в крови матери.

Также водянка наблюдается у деток, рожденных с хромосомными мутациями: синдром Дауна, синдром Тернера и тд. Это касается детей с опухолями, в частности, головного мозга, желудка, печени. При церозе тоже имеются все условия для протеканя неимунной водянки с неблагоприятным исходом.

При многоплодной беременности водянка встречается у одного из плодов, если другой негативно влияет на развитие первого. То есть один из деток представляет собой нечто без сердца и мозга, паразитирует, не дает нормально развиваться своему близнецу. Раньше такую беременность прерывали, сейчас есть возможность родить здорового ребенка.

Еще в медицине редко, но все же встречается опухоль плаценты. Кислород плод получает через плаценту, если плацента больная, ребенок не сможет нормально развиваться. Патологии генные тоже провоцирует водянку, синдром Нуннан, недоразвитость конечностей и костей. При генных заболеваниях летальный исход неизбежен, больные дети долго не живут.

Все вышеперечисленные болезни и патологии давно изучены врачами, но в жизни бывает и множество других причин заболевания водянкой.

Особенности заболевания

Гидроцефалия – это водянка головного мозга у ребенка. Для заболевания характерно накопление плода спинномозговой жидкости в мозгу.

Собравшийся в одном месте в большом количестве ликвор может оказывать физическое давление на мозг.

Из-за этого нарушится функциональность центральной нервной системы и проявится умственная отсталость или задержка в физическом развитии у ребенка.

Статистика показывает, что на сегодняшний день на 1000 рожденных детей приходится 1 ребенок с таким недомоганием. Полагаться на эффективность медицинской помощи можно в случае, когда родители больного ребенка обратились к врачу на ранних сроках.

Чрезмерно большая голова у младенца может свидетельствовать о наличии данного заболевания. Чаще этот признак замечается после родов и в последующих девяти месяцах развития ребенка. Сделав УЗИ, МРТ и КТ можно будет с уверенностью подтвердить диагноз.

Обращаться в больницу следует, как только вы заподозрили некий дефект у малыша. Быстрее пройдете обследование и начнете лечение – больше шанс дальнейшего выздоровления у ребенка.

Диагностика заболевания

Диагностирование нацелено на установление провоцирующего фактора, из-за которого была вызвана водянка плода. Вначале врач определяет группу крови и резус-фактор. Это необходимо для изъятия или подтверждения иммунной водянки и резус-конфликта.

Врач анализирует прошлые инфекционные заболевания, патологии и операции, анализ анамнеза жизни, наличие патологий связанных с гинекологией, течение и исходы прошлой беременности, акушерско-гинекологического анамнеза, проводится полная характеристика текущей беременности, какие-либо осложнения, прибавка в весе и так далее.

УЗИ плода – основной диагностический метод. Основные признаки УЗИ:

  • излишек амниотической жидкости;
  • нарушение нормы габаритов ребенка из-за отечности, увеличение размера живота по сравнению с размером головки;
  • увеличенные габариты сердца, кардиомегалия;
  • увеличенные размеры печени и селезенки;
  • отведенные в разные стороны конечности с вспухшим животом «Поза Будды»;
  • последствия заболевания.

После установления диагноза, чаще прогнозы врачей неутешительны. По статистике, процент оставшихся в живых детей не доходит и до 30%. Чаще ребенок погибает еще в утробе. Но все же при своевременном выявлении заболевания и оказания лечения есть шанс спасти плод. Но при этом, в дальнейшем могут быть следующие последствия:

  • Сердечная недостаточность.
  • Порок сердца или головного мозга.
  • Патология дыхательных путей.

Пороки формируются индивидуально у каждого ребенка в связи с гендерной принадлежностью, несмотря на причины заболевания. Нынешняя медицина позволяет распознавать неиммунную водянку и оказать своевременную помощь.

У плода наблюдаются отеки головы, туловища и рук возможны проблемы с интубацией. Чтобы быть готовыми к разного рода непредвиденным ситуациям и оказать своевременную помощь, нужно приобрести трубочки разного размера. Следует купить проводник, нужный для оральной интубации.

Не менее значительный фактор – дыхательная недостаточность. Чаще всего вызывается она асцитом, гипоплазией легких, болезнью гиалиновых мембран.

Сердечная недостаточность имеет большое значение.

Стоит помнить, что первая помощь, которая будет оказана малышу с неимунной водянкой, будет намного эффективнее, если действия выполняются организованно и правильно и к этому будут заранее готовы.

Беременность и роды могут проходить тяжело, и есть шанс, что у ребенка иммунная и неиммунная водянка. Водянка – это своего рода отек, распространившийся по всему телу ребенка. Эта патология выявляется с помощью УЗИ.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/vodyanka-ploda.html

Как появляется неимунная водянка плода?

Неиммунная водянка новорожденного лечение

Несмотря на то, что беременность – это длительный и сложный процесс развития ребенка, все беременные ждут только благоприятного завершения. Но, к сожалению, так происходит не всегда и могут появиться некоторые осложнения. К нежелательным последствиям могут привести различные инфекции, бактерии или сбой в организме матери.

К патологическим проявлениям относится иммунная и неиммунная водянка. При этом наиболее опасной является именно неиммунная форма заболевания, так как причины возникновения, последствия и лечение при беременности менее изучены врачами. При этом болезнь встречается преимущественно в развитых странах.

Водянка плода при беременности

Неиммунная водянка плода (hydrops fetalis) представляет собой тяжелое его патологическое внутриутробное состояние, при котором происходит выраженный отек всего тела.

Развивающийся плод округляется за счет скопившейся жидкости в тканях организма.

Скопление жидкости в полостях головного мозга и сердца ребенка нарушает дальнейшее его правильное развитие, вызывая серьезные патологии и в других органах.

Предшественником заболевания может быть вирусная инфекция парво-вирус, перенесенная матерью во время беременности. После данной инфекции у матери образуются антитела к антигенам эритроцитов ребенка.

При этом сам вирус не представляет опасности для организма матери, проявляясь лишь повышением температуры тела до 38-39 °С, а вот у малыша он может вызвать гемолитическую анемию, которая приводит к водянке всех полостей развивающегося организма.

Несмотря на это статистика данной взаимосвязи с инфекцией составляет лишь 20-30% случаев.

Этиология неиммунной водянки плода

Заболевание считается очень редким, так как составляет 1 случай на 14 000 родов. Специфической картины в отклонении развития беременности у будущих матерей нет, поэтому заболевание можно выявить только при обследовании на УЗИ.

Чаще всего это происходит при плановой диагностике плода на 12 неделе беременности или других ранних сроках.

Этиология заболевания и дальнейшие последствия на организм новорожденного несут за собой тяжелые осложнения, в том числе и неблагоприятный исход еще в утробе. Считается, что выход из сосудистого русла избыточной жидкости обусловлен высокой проницаемостью капилляров ребенка, что и приводит к такому результату.

Многие врачи считают, что неблагоприятная этиология неиммунной водянки плода протекает вследствие несовместимости резус факторов ребенка и матери. Также нельзя исключать влияние во время беременности таких инфекций как:

  • Корь;
  • Краснуха;
  • Сифилис;
  • Токсоплазмоз;
  • Герпес;
  • Лептоспироз.

Причины возникновения водянки

На сегодняшний день настоящие причины возникновения неиммунной водянки всех тканей плода до сих пор мало известны и характеризуются лишь частотой проявления некоторых факторов. Но все же среди возможных причин выделяют наиболее распространенные:

  • Хромосомные патологии, такие как синдром Дауна, Тернера;
  • Болезни генного характера;
  • Структурные патологии сердца;
  • Инфекционные заболевания матери при беременности, такие как сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз;
  • Пороки развития мочеполовой системы;
  • Хориоангиома плаценты;
  • Врожденные опухоли головного мозга, брюшной полости и другие.Бытует мнение, что фактором риска является гидроцефалия у плода во время беременности причины которой также влияют на возникновение неиммунной водянки.

Лечение неиммунной водянки плода

Возникшая водянка у плода во время беременности может быть обусловлена многими факторами, поэтому лечение назначается исходя из проведенного диагностического обследования матери и ребенка.

Если же степень тяжести протекания болезни несовместим с жизнью плода, женщине предлагают сделать прерывание беременности, особенно это касается ранних сроков. Если же есть шанс на благоприятный результат, продолжается пренатальное наблюдение и дальнейшая терапия.

В зависимости от тяжести и стадии заболевания проводят следующие мероприятия по лечению еще в утробе матери, чтобы минимизировать последствия новорожденного:

  • Переливание крови через пуповину;
  • Проведение СРЛ;
  • Проведение перикардиоцентеза;
  • Проводится лазерная коагуляция сосудов при выявлении близнецов.Дополнительное лечение определяет перинатальный врач исходя из основных проведенных мероприятий.

Последствия

При постановке точного диагноза, к сожалению, в большинстве случаев прогноз неутешительный и процент выживших детей составляет не более 33%. При этом гибель плода возникает еще в утробе. Несмотря на это при своевременно начатом лечении эффективными методами, прогноз более благоприятен, но все же имеет следующие последствия:

  • Сердечная и сосудистая недостаточность;
  • Тяжелые пороки сердца и головного мозга;
  • Дыхательная патология;
  • Патология кожных покровов.

Несмотря на малоизвестные причины болезни, у мальчиков и девочек пороки развиваются по-разному. Но благодаря современной медицине диагностировать неиммунную водянку становится все легче.

Источник: http://rus-urologiya.ru/kak-poyavlyaetsya-neimunnaya-vodyanka-ploda/

Водянка плода у беременных: неиммунная, что это такое, причины, последствия, лечение

Неиммунная водянка новорожденного лечение

Водянка плода – клиническое состояние, связанное с экстравазальным скоплением жидкости; включает в себя отек кожи (утолщение кожи >5 мм) и 2 или более из следующих признаков: утолщение плаценты (>6 см), перикардиальный выпот, выпот в плевральной полости и асцит. Водянку плода делят на иммунную и неиммунную в зависимости от наличия или отсутствия анемии плода, вторичной к фетоматеринской изоиммунизации.

По приблизительным оценкам, частота случаев водянки плода в США составляет от 1:600 до 1:4000 беременностей. По данным O'Sullivan и соавт. большая часть их заканчивается внутриутробной гибелью плода -до 73%.

В настоящее время неиммунная водянка плода в развитых странах более распространена, чем иммунная, составляя до 90% всех случаев.

Частота случаев иммунной водянки значительно снизилась в связи с широким внедрением пассивной иммунизации с использованием иммуноглобулина Rh для резус-отрицательных матерей.

Причины водянки плода во время беременности

Причины развития заболевания можно сгруппировать в 6 категорий: сердечно-сосудистые, генетические аномалии, внутригрудные мальформации, гематологические нарушения, инфекционные заболевания и идиопатические формы.

Сердечно-сосудистые причины:

  • ВПС (атриовентрикулярный канал, аномалия Эбштейна, коарктация аорты, гипоплазия левых отделов сердца и др.);
  • сосудистые мальформации (артериовенозные, диффузный гемангиоматоз, плацентарная гемангиома и др.);
  • неструктурные аномалии (суправентрикулярная тахикардия, врожденная блокада, пренатальное закрытие АП или овального окна, миокардит и др.).

Сердечно-сосудистые заболевания – одна из главных причин неиммунной водянки плода. Врожденные структурные аномалии сердца обнаруживаются у каждого четвертого ребенка с водянкой.

Снижение частоты анемии, обусловленной Rh D, вывело на первое место гемолитические анемии, вызванные материнской изоиммунизацией другими Rh-группами и антигенами разных групп крови. Другие наследственные гемолитические анемии также могут привести к развитию водянки плода. Еще одной значимой причиной развития водянки плода являются расстройства образования эритроцитов и апластические анемии.

Незрелый плод восприимчив к вирусным и бактериальным инфекциям.

Те инфекции, которые не приводят быстро к летальному исходу, могут вызывать вялотекущие генерализованные инфекции с миокардитом, угнетением эритропоэза и миелопоэза, гемолизом, гепатитом.

К развитию водянки способны привести парвовирус, цитомегаловирус, сифилис, герпес, токсоплазмоз, гепатит В, аденовирус, уреаплазма, Коксаки-вирус, листерия и другие инфекции.

Водянка плода ассоциирована с более чем 75 врожденными ошибками метаболизма, хромосомными аберрациями и генетическими синдромами, такими как гликогеноз IV типа, лизосомальные болезни накопления, болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, синдром Дауна, синдром Тернера и др. В большинстве случаев водянки плода, ассоциированной с наследственными аномалиями, прогноз для детей неблагоприятный.

Опухоли и образования, вызывающие водянку плода: перикардиальная тератома, рабдомиома, медиастинальная тератома, шейная васкулярная гамартома, бронхолегочная секвестрация, кистозные аденоматозные пороки развития легких и др.

Практический подход для описания этиологии водянки плода базируется на наличии или отсутствии анемии.

Различия между анемической и неанемической формой водянки плода позволяют более точно подойти к диагнозу и терапии (внутриутробная трансфузия).

Наиболее частые причины анемии у плода: инфекции, фетоматеринская трансфузия, изоиммунизация, гемоглобинопатии, нарушения образования эритроцитов, дефекты эритроцитных мембран, ферментов и лейкоз.

Патогенез

Многочисленные причины водянки плода разными патогенетическими путями приводят к накоплению интерстициальной жидкости в различных полостях.

Выделяют 3 главных звена патогенеза:

  1. эндотелиальная недостаточность, ведущая к повышению капиллярной утечки;
  2. печеночная недостаточность, вызывающая снижение онкотического давления плазмы крови;
  3. сердечная недостаточность, ведущая к повышению ЦВД (возможно, наибольшее значение имеет именно повышение ЦВД).

В сочетании с вероятным нарушением лимфатического тока это повышает объем интерстициальной жидкости, возникает водянка.

Диагностика водянки плода во время беременности

  • Визуализация по УЗИ:
    • идентификация фетальных или плацентарных аномалий;
    • оценка двигательной активности плода;
    • оценка скорости кровотока в средней мозговой артерии плода;
    • допплеровское исследование для оценки кровотока в пупочной артерии.
  • ЭхоКГ-оценка сердечных структур и функции сердца у плода.
  • Определение группы крови и резус-фактора матери, проведение скрининга на антитела.
  • Обследование матери на наличие инфекции (парвовирус, цитомегаловирус, токсоплазмоз, Коксаки-вирус, сифилис).
  • Проведение количественной и качественной оценки пропорции фетальных эритроцитов в материнском кровотоке.
  • Исследование амниотической жидкости на кариотип.
  • Определение уровня ферментов при беременности с высоким риском наличия у плода врожденных дефектов обмена.
  • Оценка степени анемии плода:
    • амниоцентез и определение оптической плотности амниотической жидкости;
    • допплеровское исследование скорости кровотока в средней мозговой артерии. Измерения возможны с 16-18 нед. гестации, и их можно повторять каждые 1-2 недели;
    • кордоцентез.

Обследование после рождения:

  • в родильном зале из пуповинной крови: КОС, группа крови, резус-фактор, прямая реакция Кумбса, билирубин, гемоглобин, гематокрит;
  • клинический анализ крови, КОС, глюкоза;
  • биохимия крови: электролиты, мочевина, креатинин, АЛТ, ACT, прямой и непрямой билирубин, альбумин, общий белок;
  • УЗИ: ЭхоКГ; исследование брюшной полости, головного мозга;
  • анализ асцитической и плевральной жидкости: биохимия, посевы;
  • обследование на TORCH-инфекции;
  • по показаниям другие тесты на редкие причины водянки: ошибки метаболизма, кариотип, вирусы и т.д.;
  • обзорная рентгенография.

Лечение водянки плода во время беременности

В начальной интенсивной терапии, начиная с родильного зала, должны участвовать минимум 2 врача. Эритроцитную массу и свежезамороженную плазму лучше приготовить заранее, до рождения.

  • В родильном зале, если показана интубация, не следует тратить время на дыхание маской и мешком, так как этот метод малоэффективен. Следует ожидать, что интубация может быть трудной вследствие отека дыхательных путей, и необходимо заранее иметь под рукой ЭТТ всех размеров.
  • Начальные параметры ИВЛ: PIP, на котором достигнут ДО 5-7 мл/кг; PEEP >5 см вод.ст.; ЧД 60 в минуту; FiO2=100%.
  • Следует быть готовыми к постановке дренажей, начиная с родильного зала. Возможны торакоцентез, парацентез (не задеть большую печень или селезенку!) и перикардиоцентез (показания: гидроперикард+шок). Выведение жидкости из полостей лучше контролировать с помощью дренажей.
  • Катетеризация пупочной вены и артерии. Необходимо наладить инва-зивное АД и ЦВД.
  • При низком АД рекомендуется сразу вводить допамин/адреналин + гидрокортизон (дексаметазон). Обычно у детей с водянкой наблюдается гиперволемия, поэтому терапию объемом сразу после рождения необходимо назначать очень осторожно.
  • Следует быть готовыми к немедленной коррекции тяжелой анемии, в противном случае все реанимационные мероприятия могут быть бесполезны. При отсутствии гиповолемии рекомендуется лечить анемию частичным изоволемическим заменным переливанием крови.
  • Корригировать глюкозу, кальций. Не следует рутинно лечить гипо-протеинемию.
  • При РДС – сурфактант, при ПЛГ – iNO.
  • При стабильном состоянии следует проводить ограничение объема вводимой жидкости ± лазикс в дозе 1 мг/кг 1-2 раза в день.
  • Антибиотики: ампициллин + гентамицин; далее, если причиной развития водянки послужила специфическая инфекция, необходимо этиотропное лечение.

Прогноз при водянки плода во время беременности

В большинстве случаев сообщается о 60-90% летальности от водянки. Чаще умирают недоношенные дети и дети с низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте, а также новорожденные, требующие значительных реанимационных мероприятий в 1-й день жизни.

Наличие или отсутствие легочной гипоплазии часто является критическим фактором для исхода.

Значительное число этих случаев вызвано или сочетается с множественными и сложными врожденными пороками генетического или хромосомного генеза, которые сами по себе являются фатальными в раннем возрасте. Наиболее низкая смертность бывает при врожденном хилотораксе.

Ограниченные катамнестические исследования, доступные в настоящее время, демонстрируют неожиданно оптимистичный прогноз для выживших детей с водянкой: до 60% из них нормально растут и развиваются.

Источник: http://www.wyli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/vodyanka-ploda-u-beremennykh-neimmunnaya-chto-eto-takoe-prichiny-posledstviya-lechenie.html

Неиммунная водянка плода последствия

Неиммунная водянка новорожденного лечение

Водянка одно из редких состояний плода, которое может привести к гибели новорожденного. Неиммунная, значит чаще не связанная ни с чем, трудно уточнить причину заболевания, при котором плод стремительно набирает огромное количество лишней жидкости, отекает. Как результат – поражение внутренних органов, невозможность самостоятельно дышать.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Неиммунная водянка едва не убила новорожденного: неонатологи МГКБ спасли тяжелого малыша

Врач неонатолог поможет при лечении заболевания. Наглядные акушерство и гинекология — Эррол Р. Норвитц, Джон О. Шордж — г. Национальное руководство — Володин Н. Мы нашли для Вас 22 врача неонатолога.

Детская клиника Европейского медицинского центра. Марьина Роща ул. Трифоновская, д. СМ-Доктор в Марьиной Роще. Марьина Роща Марьиной Рощи 3-й, д.

Водянка плода — это состояние плода, характеризующееся отеками всего его тела, скоплением жидкости во всех полостях организма.

Диагностируется с помощью УЗИ до рождения ребенка. Чаще развивается из-за гемолитической болезни новорожденных. Новорожденные Беременные Акции. Симптомы водянка плода Отек всего тела. Скопление жидкости во всех полостях организма особенно в брюшной и плевральной щелевидное пространство между тонкими оболочками, покрывающими легкое , а также в полостях головного мозга, сердца.

Гепатомегалия увеличение печени. Спленомегалия увеличение селезенки. Бледность кожных покровов. Нарушение дыхания частое, поверхностное, может отсутствовать.

Формы Иммунная водянка: является тяжелой формой гемолитической болезни плода. В настоящее время встречается редко благодаря своевременной диагностике и началу лечения.

Неиммунная водянка: считается исходом некоторых тяжелых внутриутробных заболеваний пороки сердца, наследственные и хромосомные заболевания, врожденные инфекции. Причину сложно установить, прогноз неблагоприятный: в большинстве случаев заканчивается летально смертельно. Причины Иммунная водянка. Гемолитическая болезнь плода , возникающая из-за изосерологической несовместимости.

Неиммунная водянка. Чаще всего ее причина неизвестна. LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача! Врач неонатолог поможет при лечении заболевания Записаться к врачу неонатологу.

Диагностика Анализ анамнеза жизни матери: перенесенные инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, хронические заболевания.

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, особенности течения и исходы предыдущих беременностей и т.

Анализ течения данной беременности: общая прибавка веса за беременность, как наступила беременность, сопровождалась ли осложнениями токсикозом , гестозом , угрозой выкидыша и др.

При УЗИ плода выявляется: отек плаценты детского места ; многоводие избыток околоплодной жидкости в большинстве случаев; увеличение размеров плода за счет отека особенно увеличения размеров живота относительно размеров головы ; скопление жидкости во всех полостях организма плода; отек подкожно-жировой клетчатки слой под кожей, представленный в основном жировой тканью.

Анализ крови плода и матери на группу крови и резус-фактор для определения формы водянки.

Лечение водянка плода При иммунной водянке: внутриутробное переливание плоду резус-отрицательной крови соответствующей группы как у матери ; перед родами готовится аппаратура для сердечно-легочной реанимации; сразу после рождения проводят реанимационные мероприятия и перикардиоцентез процедуру, заключающуюся в проколе околосердечной сумки и удалении из нее скопившейся жидкости ; удаление жидкости из всех полостей организма, где она скопилась, с помощью игл и катетеров трубочек.

При неиммунной водянке: еще до рождения готовится аппаратура для сердечно-легочной реанимации; сразу после рождения проводят реанимационные мероприятия и перикардиоцентез процедуру, заключающуюся в проколе околосердечной сумки и удалении из нее скопившейся жидкости ; удаление жидкости из всех полостей организма, где она скопилась, с помощью игл и катетеров трубочек.

Осложнения и последствия Дыхательная недостаточность. Сердечно-сосудистая недостаточность снижение эффективной сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения и перегрузке сердца.

Летальный смертельный исход в большинстве случаев. Профилактика водянка плода Профилактика возможна только со стороны беременной женщины.

Планирование беременности и своевременная подготовка к ней выявление и лечение гинекологических и хронических заболеваний до наступления беременности. Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации до 12 недели беременности.

Регулярное посещение акушера-гинеколога 1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в недели во 2-м триместре и 1 раз в дней в 3-м триместре.

При иммунной водянке. Введение матери иммуноглобулина особый белок, участвующий в иммунном ответе организма для предотвращения выработки организмом матери антител, разрушающих эритроциты красные кровяные клетки плода.

Проводится во время беременности после обнаружения резус-конфликта. При неиммунной водянке. Так как причину очень редко удается установить, специфической профилактики нет.

Авторы Наглядные акушерство и гинекология — Эррол Р.

Что делать при водянка плоде? Выбрать подходящего врача неонатолог Сдать анализы Получить от врача схему лечения Выполнить все рекомендации Записаться к врачу неонатологу.

У вас водянка плода? Педиатр, неонатолог. Лернер Нина Георгиевна. Первый визит : руб. Цатава Ия Амуриевна. Запись на прием. Когда нужно к врачу:. Ваше имя:. Ваш телефон:. Ваш email:. Мы всегда рады вам помочь! Пользовательское соглашение. Получить информацию.

Водянка плода

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Водянка мозга: уникальные операции. Здоровье. 31.03.2019

Источник: https://agro-plant.ru/lechenie/neimmunnaya-vodyanka-ploda-posledstviya.php

Водянка плода

Неиммунная водянка новорожденного лечение

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела – анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Диагностика

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

  • отечность плаценты («толстая плацента»);
  • избыток амниотической жидкости (многоводие);
  • размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
  • скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
  • отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
  • отек кожи головы, рук и ног;
  • кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
  • утолщение кишечника (отек стенок);
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
  • «поза Будды» – раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
  • низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

Лечение водянки плода

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды.

Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

https://www.youtube.com/watch?v=kET1plJyQz8

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогнозы

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/vodjanka-ploda-prichiny-lechenie-prognozy-posledstvija

До родов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: