Операция при синдроме грудного выхода

Содержание
  1. Синдром грудного выхода (верхней апертуры)
  2. Причины и факторы риска
  3. Варианты синдрома грудного выхода
  4. Степени
  5. Симптомы
  6. В самом начале
  7. Боль в груди
  8. Компрессионные
  9. Ремиссия
  10. Осложнения
  11. Психосоматика
  12. Течение заболевания
  13. Прогноз
  14. Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/thoracic-outlet-syndromes-26796 Синдром выхода из грудной клетки Синдром выхода из грудной клетки Синдром выхода из грудной клетки Синдром выхода из грудной клетки Синдром выхода из грудной клетки включает обширную симптоматику, обусловленную сдавлением плечевого сплетения, подключичных сосудов на уровне выходного отверстия из грудной клетки. В большинстве это симптомы неврологического характера в виде болей и мышечной слабости, обусловленной сдавлением С8 и T1 корешков. Симптомы сдавления артерий или вен возникают редко и, по данным крупных опубликованных исследований, встречаются не чаще чем в 5% случаев. Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки Синдром грудного выхода Синдром грудного выхода Синдром грудного выхода Peet и др. в 1956 году использовали термин синдром грудного выхода (СГВ) для описания симптомокомплекса, вызванного пережатием нервно-сосудистого пучка в грудном выходе, и который объединяет широкий спектр клинических проявлений с разнообразной этиологией. Анатомия Синдром грудного выхода (верхней апертуры) Заболевание представляет собой дистрофические дегенеративные изменения межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника. Состоит грудной отдел из 12 позвонков. Он менее подвижен и отлично защищен мускульным корсетом. Из-за данных свойств остеохондроз считается наиболее редкой патологией. https://www..com/watch?v=4G7uI6LQQqA Однако, принимая во внимание всеобщую направленность к увеличению заболеваемости остеохондрозом, все распространеннее становятся эпизоды остеохондроза с локализацией в грудном отделе. Для более глубокого понимания сущности ГОХ, предлагаем ознакомиться с кодом болезни и ее формами по МКБ-10. Низкая подвижность связана с его анатомическими отличительными чертами – соединение позвонков с рёбрами и грудиной предоставляет возможность сформировать довольно подвижную и крепкую систему, которая менее подвергается травмам и внешним действиям. Статистикой доказано, что незначительная нагрузка на этот отдел оказывает содействие тому, что появление в нем каких-либо осложнений, попадаются крайне редко. Но при этом их возникновение нельзя назвать чем-то экстраординарным, к примеру, несоблюдение осанки и искривление могут являться некими провоцирующими условиями, приводящими к появлению заболеваний позвоночника. Причины и факторы риска Область, где происходит это сдавливание называется верхней апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки. Рука и шея находятся в постоянном движении, поэтому при врождённой узости промежутка между ключицей и первым ребром происходит постоянная травматизация нервов шейного отдела плечевого сплетения, подключичной артерий и вены. Врождённые дополнительные шейные рёбра, расположенные выше первого ребра, или укороченная передняя лестничная мышца могут сдавливать сосудисто-нервный пучок. Иногда подключичный пучок может сдавливаться сухожилием большой грудной мышцы при анатомических особенностях плечевого пояса. Привычка сидеть и стоять с опущенными плечами может вызвать сдавливание сосудистого пучка на выходе из грудной клетки . Травматическое событие, такое как автомобильная авария с переломом ключицы или грудины может вызвать изменение анатомических соотношений и привести к сдавливанию сосудов и нервов. Однотипные движения в плечевом поясе Спортивные занятия, работа на конвейере и другие действия связанные с постоянным подъемом рук выше плеч, могут способствовать развитию клиники компрессии сосудисто-нервного пучка. Давление плечевые суставы Ношение тяжёлых сумок на плече или рюкзаков может явиться провоцирующим фактором для начала развития синдрома. Главной причиной возникновения ГОХ являются дистрофические изменения в их тканях и осложнение метаболических действий из-за плохого питания и неразумной нагрузки на межпозвонковые диски. Нередко грудной остеохондроз образуется в следствие продолжительного сидения в некомфортной позе, при присутствии сколиоза, формирующего неравномерную нагрузку на позвоночник. Проявление дорсаго выражается резкой усиленной болью, имеющей вид неожиданного приступа. Помимо ограничения подвижности спины может появиться затруднение дыхания. При дорсалгии боль, локализующаяся в сфере пораженных дисков, обладает продолжительным характером, относительно слабо проявлена и сопровождается ограниченной активностью в пояснично-грудном либо в шейно-грудном отделах позвоночника. Варианты синдрома грудного выхода Неврологический Эта форма синдрома торакального выхода характеризуется сдавливанием плечевого сплетения. Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов, которые исходят из спинного мозга и проходят через промежуток между первым ребром и ключицей к руке. Эти нервы стимулируют мышечные движения и проводят чувствительность в плече, предплечье и кисти. Чаще всего наблюдается именно неврологический вариант синдрома грудного выхода, когда пациенты жалуются на боль в руке, слабость, онемение, покалывание. Сосудистый Этот тип заболевания возникает, когда подключичная вена или артерия сжимаются между ключицей и первым ребром или грудной мышцей. У таких пациентов может развиться тромбоз подключичной вены или артерии с развитием сосудистой недостаточности в руке. Степени Доктора выделяют 4 степени болезни: Возникает из-за разрыва межпозвоночного диска, спровоцированного резким перемещением либо огромной нагрузкой. Больной в данный период ощущает сильную боль в области позвоночника и напряжение всех мышц. Диагностируют при возникновении признаков протрузии межпозвоночных дисков (выпуклость до 5 миллиметров) и наличии неустойчивого межпозвоночного столба. Следует осуществить тщательное диагностическое обследование, для того чтобы выявить данную стадию заболевания. Характеризуется частыми ощущениями болей, трудностью дыхания, незначительными нарушениями деятельности сердца и головными болями. Кроме того, высока возможность возникновения межпозвоночной грыжи. Считается наиболее опасной для здоровья человека. При ней происходит появление остеофитов, которые сжимают спинной мозг и его нервные окончания. Симптомы Далее расскажем всё самое важное о симптомах на разных стадиях. В самом начале В раннем периоде болезнь совсем себя не выражает. Зачастую даже до сильно проявленного болевого синдрома наступают неврологические нарушения (дурнота, «мушки» в глазах и т. п.), которые больной не связывает с вопросами спины. Боль в груди Прослеживается в зоне сердца, груди, спины, в боку, в верхней части живота. Недомогания обостряются при вдохе и выдохе, при движении. Может чувствоваться онемение левой руки и межлопаточной зоны. Боли меж лопатками время от времени сопровождаются чувством недостатка воздуха при вдохе. Доктора советуют не впадать в панику, а сесть и определить биение пульса. В случае если биение не превышает 100 ударов в минуту, вероятность патологии деятельности легких либо сердца весьма мала. Рефлекторное напряжение паравертебральных мускул прослеживается при дорсалгиях, нередко асимметричное, наиболее проявленное на выпуклой стороне деформации. Синдром передней грудной стенки. Появление боли обуславливается отражённым усилием и дистрофическим изменением грудино-ключично-сосцевидных мускул, начинающихся на грудине. Боль увеличивается при нагрузках на мускулы грудной клетки, при поворотах головы и тела. Компрессионные Представляет собою сильную и неожиданную вспышку боли, так именуемый «прострел», который проявляется в межлопаточном месте и способен появиться в любое время. Непосредственно время припадка пациенты представляют как «кинжальный удар», сопровождаемый внезапным спазмом спинных мускулов. Кроме сильной боли, проявляется затрудненное дыхание и существенное ограничение свободы движений. Такое осложнение остеохондроза с периодическими припадками может длиться до нескольких недель. Остеохондроз, формирующийся с корешковым синдромом, всегда сопровождается болью. При этом болевой спазм, ощущаемый в области грудной клетки, зачастую подобен стенокардии. Но в отличие от нее, болевой фактор не удается ликвидировать приемом нитроглицерина и приостановкой физической деятельности. Каждое движение туловища, а кроме того, кашель и сильный вдох провоцируют значительное увеличение боли. Общими признаками корешкового остеохондроза грудного отдела, кроме болевых прострелов, считаются парезы, неполное либо абсолютное отсутствие восприимчивости и изменение рефлексов сухожильных тканей, выявляемые в процессе неврологического обследования. Также этот синдром может сопровождаться выпадением волос, отеками конечностей, синюшностью кожи. После обострения начинается подострый этап процесса грудного остеохондроза. Боль и трудности с дыханием остаются, однако они существенно менее активные. Человек уже не ищет комфортного расположения тела, в котором не чувствуются недомогание. Продолжительность подострого периода — до 2-х недель. При соблюдении всех медицинских назначений происходит ослабление, для которого свойственно отсутствие проявленных симптомов. Несоблюдение режима приводит к новому обострению остеохондроза. Ремиссия На стадии ремиссии могут появляться небольшие дискомфортные чувства при перемене погоды либо переохлаждения. Резкая боль возникает только при остеохондрозе 2-4 уровня тяжести из-за резкого поворота либо наклона тела. Нарушение чувствительности в руке: они делаются больше «холодными», зябнут, по ним «бегают мурашки». В определенных вариантах признаки остеохондроза грудного отдела походят на паническую атаку (боязнь, сердцебиение, потливость). В комбинации с болью за грудиной это может являться признаком инфаркта миокарда, по этой причине лучше принять «Нитроглицерин» (до 3 таблеток) и вызвать «Скорую помощь», которая сделает кардиограмму. Предлагаем ознакомиться  Лечение трипера у мужчин Нарушение деятельности пищеварительной системы: нередкие обострения гастрита, запоры, вздутие живота, периодические недомогания в животе, периодические поносы – без погрешности в диете. Осложнения Если синдром грудного выхода не диагностировать и лечить на ранней стадии, то может наблюдаться прогрессирующее его течение. Самым частым осложнением являются стойкие боли в кисти, иногда развиваются некрозы пальцев и хроническая венозная недостаточность поражённой руки. При формировании аневризмы подключичной артерии может возникнуть тромбоз и острая ишемия верхней конечности с развитием гангрены. При отсутствии медицинского вмешательства грудной остеохондроз может быть фактором пневмосклероза, аритмии, вегето-сосудистой дистонии, смещения в худшую сторону деятельности желудочно-кишечного тракта, патологии сексуальной и репродуктивной функции у девушек и мужчин. Без оперативного правильного лечения он способен спровоцировать последующие заболевания: протрузию и грыжу грудного отдела позвоночника; компрессию спинного мозга; проблемы с сердцем, кишечником, печенью, почками и поджелудочной железой; нарушения в двенадцатипёрстной кишке, перистальтику кишечного тракта, дискинезию жёлчного пузыря; межрёберную невралгию — передавливание либо раздражение межрёберных нервов. Психосоматика Рассмотрим психосоматику кашля. При патологии в позвоночнике кашель сопровождается болями в горле, в большей степени с одной стороны. В начале их медицинское выражение походит на ангину. На поздних стадиях остеохондроза малоприятные чувства становятся постоянными, обостряются в ночное время. Неврологические признаки, такие, как головная боль, головокружение, туман в глазах, нечеткость зрения, ощущение утомления, нехватка воздуха, появляются при смещении межпозвоночных дисков, когда сдавливаются нервные окончания и артерии. Эти чувства могут ощущаться в зоне желудка, в результате чего человек направляется на исследование печени, поджелудочной железы и т. п., не думая, что первопричина боли – остеохондроз грудного отдела. При комбинации некоторых форм хондроза – шейной и грудной, люди могут жаловаться на чувство постороннего тела в горле, что становится сильно выраженным после физических нагрузок либо после пребывания в некомфортной позе. Это могут быть: сухость и шелушение кожи в области иннервации отдельного нерва; локальное несоблюдение потоотделения и теплорегуляции (также по зоне иннервации); зябкость тельных конечностей, хрупкость ногтей в ногах; боли, симулирующие болезни желудочно-кишечного тракта (к примеру, гастрит, язвенную болезнь желудка, холецистит и так далее); боли в почках, которые на самом деле совсем не связаны с патологией почек (не бывает перемен в моче и УЗИ); боли в области сердца, похожие на стенокардию и в том числе и инфаркт миокарда. Источник: https://stroyekat.ru/sindrom-peredney-grudnoy-kletki/ Течение заболевания Однажды возникнув, клинические признаки постепенно прогрессируют. В сдавленных артериях и венах, а также в нервах плечевого сплетения развиваются рубцовые изменения и деформации. Боли постепенно усиливаются, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью. В ряде случаев развиваются тяжёлые осложнения, связанные с тромбозом крупных артерий или эмболией в дистальные отделы кисти с некрозом пальцев. Прогноз Без хирургического лечения прогноз течения синдрома грудного выхода неблагоприятный для выздоровления. Симптоматика постепенно нарастает и боли становятся настолько мучительными, что заставляет пациентов искать помощи у хирургов. Преимущества лечения в клинике Точная диагностика синдрома грудного выхода Лучший метод хирургического лечения – резекция ребра Эффективное послеоперационное ведение Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/sindrom-verhney-apertury/ Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/thoracic-outlet-syndromes-26796 Синдром выхода из грудной клетки Синдром выхода из грудной клетки Синдром выхода из грудной клетки включает обширную симптоматику, обусловленную сдавлением плечевого сплетения, подключичных сосудов на уровне выходного отверстия из грудной клетки. В большинстве это симптомы неврологического характера в виде болей и мышечной слабости, обусловленной сдавлением С8 и T1 корешков. Симптомы сдавления артерий или вен возникают редко и, по данным крупных опубликованных исследований, встречаются не чаще чем в 5% случаев. Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки В случае низкого расположения плечевого пояса или снижения мышечного тонуса сосудисто-нервный пучок может сдавливаться I ребром и ключицей. К другим анатомическим особенностям относятся: наличие врожденных фиброзно-мышечных волокон, пересекающих выходное отверстие из грудной клетки и натягивающих элементы плечевого сплетения, а также аномалии/гипертрофия лестничных мышц. Указанный синдром может возникать при наличии патологических изменений костей. Сюда относятся шейные ребра, широкое I ребро и переломы или экзостозы I ребра или ключицы. Чаще нервы сдавливаются на уровне лестничного треугольника. Через этот треугольник проходят плечевое сплетение, подключичная артерия. Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки, вероятнее всего, возникает из-за травм, обусловленных постоянными нагрузками, т.к. хорошо известно, что в группу риска в плане его возникновения входят отдельные профессии (например, машинистки) и виды спорта (например, плавание). В большинстве случаев нейрогенный синдром грудной клетки возникает в возрасте 25-45 лет, и в 70% случаев, у женщин. Заболевание проявляется болями в руке, парестезиями и слабостью, с вовлечением нервов плечевого сплетения или специфическими симптомами, обусловленными поражением срединного или локтевого нервов. Диагностика Симптомы: к диагностическим симптомам заболевания, выявляемым во время клинического обследования, относятся болезненность надключичной области и парестезии на стороне пораженной верхней конечности, возникающие в ответ на надавливание на лестничные мышцы. Поворот головы и ее наклон в сторону, противоположную стороне поражения, часто способствует возникновению иррадиирущих болей в верхней конечности. Отведение руки на 90 градусов и ее наружная ротация, а также повторные медленные сжимания пальцев кисти в таком положении часто способствуют возникновению перечисленных симптомов (тест Руса). Диагностические тесты включают блокирование лестничных мышц. Если симптоматика возникает при их проведении, то хороших результатов можно ожидать от хирургической декомпрессии . Нейрофизиологическое обследование позволяет исключить сдавление нервов в других местах, например, синдром канала запястья. Также отмечается снижение амплитуды сенсорного потенциала действия медиального кожного нерва предплечья, удлинение F волны проведения, а при электромиографии — выпадение двигательной активности мышц тенара. Дополнительным скрининговым маркером нейрогенного синдрома выхода из грудной клетки служит дуплексное сканирование, если при его проведении в провоцирующем положении руки выявляется сдавление ее артерий. Рентгенография шейного отдела позволяет обнаружить аномальное шейное или I ребро, но бесполезна для выявления других причин сдавления. МРТ полезна скорее для исключения патологии шейных межпозвонковых дисков, чем для подтверждения нейрогенного синдрома выхода из грудной клетки. Лечение синдрома выхода из грудной клетки Лечение пациентов с нейрогенным синдромом всегда следует начинать с консервативных мероприятий, включая упражнения, направленные на нормализацию осанки и физиотерапевтические методы. Пациент должен избегать подъема тяжестей и работ, связанных с подъемом рук выше плечевого пояса. Консервативные мероприятия необходимо продолжать в течение нескольких месяцев. У большинства пациентов при этом отмечается значительное улучшение, поэтому хирургическое вмешательство не требуется. Показания к хирургическому лечению включают: отсутствие эффекта от консервативных мероприятий, продолжавшихся в течение нескольких месяцев; сохранение симптоматики, препятствующей выполнению работы и привычной ежедневной активности. Хирургическое лечение направлено на устранение сдавления элементов плечевого сплетения. Наиболее часто у пациентов с нейрогенным синдромом выхода из грудной клетки выполняется трансаксиллярная резекция I ребра. Трансаксиллярная резекция ребра Операция, описанная Русом, предназначалась для устранения неврологических осложнений синдрома выхода из грудной клетки. Основные моменты ее выполнения сводятся к следующему. Пациента укладывают на бок. При этом рука его должна оставаться свободной. Ассистент поднимает плечо, потягивая за него вверх. Этот прием позволяет открыть реберно-ключичное пространство и отводит сосудисто-нервный пучок в сторону от I ребра. По нижнему краю подмышечной линии, на уровне III ребра, делается горизонтальный разрез кожи. Отсюда диссекцию тканей продолжают в проксимальном направлении, в сторону верхушки подмышечной впадины. Необходимо сохранить межреберный нерв, залегающий на уровне II межреберного промежутка. Вскрывают фасцию, являющуюся своеобразной крышей подмышечной впадины, после чего становится видно переднюю часть I ребра. С помощью изогнутого вправо зажима переднюю лестничную мышцу отделяют от подключичной артерии и пересекают на уровне ее прикрепления к I ребру. T1 корешок осторожно отводится в медиальном направлении, после чего кзади устанавливаются изогнутые реберные ножницы-кусачки. Ребро пересекается. Линия отреза должна находиться на расстоянии в 1-2 см от поперечного отростка позвонка. Культя ребра не должна иметь острых граней, о которые могут повредиться элементы плечевого сплетения. Необходимо резецировать все оставшиеся фиброзные тяжи, окружающие сплетение или сосуды. Сходным образом между подключичными сосудами низводится и резецируется передняя лестничная мышца. После этого в рану заливают физиологический раствор сыворотки, что позволяет убедиться в отсутствии повреждения плевры. Рану ушивают обычным способом, оставляют активный дренаж. К осложнениям трансаксиллярной резекции ребра относятся повреждение подключичной вены или артерии, образование экстраплевральной гематомы или повреждение плечевого сплетения. Наиболее серьезное осложнение — повреждение плечевого сплетения. Это осложнение может быть следствием избыточной тракции руки или повреждения T1 корешка реберными кусачками или ретрактором. Для того чтобы свести к минимуму вероятность данного осложнения, следует всегда четко визуализировать T1 корешок и держать его в поле зрения в момент пересечения ребра. Другим вариантом оперативного лечения нейрогенного синдрома грудной клетки является вмешательство, выполняемое из надключичного доступа. Аксельрод и соавт. сообщили о результатах хирургического лечения 170 пациентов с нейрогенным синдромом выхода из грудной клетки. У них декомпрессия осуществлялась из надключичного доступа, и при этом не наблюдалось серьезных операционных осложнений. Только в 11% случаев отмечены незначительные осложнения, а именно, образование пневмоторакса, что требовало дренирования плевральной полости. В ближайшем послеоперационном периоде (10 месяцев после операции) у большинства пациентов (80%) отмечено снижение болевого синдрома и увеличение объема движений (у 82%). Однако в отдаленном периоде (через 47 месяцев после операции) остаточные явления наблюдались у 65% пациентов, и в 35% случаев пациенты вынуждены были принимать обезболивающие препараты. Тем не менее, в 64% случаев пациенты были довольны результатами операции. Лепантало и соавт. изучили отдаленные результаты резекции I ребра (в среднем через 6,1 года после операции). Указанное исследование проводилось не зависимыми от хирургов экзаменаторами. Через месяц после операции у 77% пациентов отмечалось улучшение. В отдаленном периоде улучшение отметили лишь 37% пациентов. В настоящее время сохраняются противоречивые мнения относительно роли хирургического лечения у пациентов с нейрогенным синдромом выхода из грудной клетки. Пока еще не проведено достаточного количества рандомизированных исследований, которые бы позволили точно сравнить его результаты с результатами консервативных мероприятий. Артериальный синдром выхода из грудной клетки Артериальный синдром выхода из грудной клетки Осложнения артериального характера часто сочетаются с аномалиями костей, включая наличие полноценного шейного ребра или костной мозоли, сформировавшейся после перелома I ребра или ключицы. Поражение артерии проявляется фиброзным ее утолщением с повреждением интимы и постстенотическим расширением, ведущим к аневризматической дегенерации с пристеночным тромбозом и повышенному риску эмболии. В большинстве случаев, эмболы имеют небольшие размеры и приводят к окклюзиям сосудов кисти, что сопровождается ее побледнением, похолоданием, появлением парестезий. Указанная симптоматика напоминает синдром Рейно. Если заболевание не распознается во время, то может вести к тяжелой ишемии с развитием гангрены. Крайне важно раннее выявление артериального синдрома выхода из грудной клетки. Именно поэтому всем пациентам с односторонней симптоматикой синдрома Рейно, а также асимптомным пациентам с шумами, выслушиваемыми над сосудами шеи, необходимо выполнять дуплексное сканирование. Исчезновение пульса на лучевой артерии во время выполнения теста Адсона (отведение и наружная ротация плеча) является не достаточно надежным симптомом, т.к. в 50% случаев отмечается у нормальных лиц. При артериографии можно обнаружить явные признаки заболевания, но иногда они бывают минимальными и проявляются умеренным расширением сосуда на уровне аномальной костной структуры в области выхода из грудной клетки и признаками дистальной эмболии. На снимках, выполненных в переднезадней (прямой) проекции, стеноз подключичной артерии не всегда очевиден, поэтому часто требуется выполнить снимки в боковой нагрузочной проекции. Хирургическое лечение Описанный ранее трансаксиллярный доступ используется для изолированной резекции ребра у пациентов с неврологической симптоматикой. Он не обеспечивает достаточной экспозиции подключичной-подмышечной артерии и противопоказан при осложнениях артериального характера. Чресключичный доступ не благоприятен в косметическом и функциональном плане, хотя и обеспечивает широкую экспозицию надключичной и подмышечной областей. К счастью, сходное хирургическое вмешательство может быть выполнено без пересечения ключицы из комбинированного над- и подключичного доступа. Пересечение ключицы показано лишь в случае неправильного сращения или формирования избыточной костной мозоли ключицы. Комбинированный над- и подключичный доступ обеспечивает широкую экспозицию данной области. Сначала выполняется S-образный разрез в подключичной области. От верхней части грудины и ключицы отсекают большую грудную мышцу. Затем рассекают малую грудную мышцу и вскрывают ключично-грудную фасцию, что позволяет получить хороший доступ к подключичной области и передним сегментам двух первых ребер. Резецируют подключичную мышцу, после чего от ключицы отделяют подключичную артерию и вену. Из надключичного доступа пересекают ключичную головку кивательной мышцы, а также наружную яремную вену. Данная манипуляция позволяет получить доступ к передней лестничной мышце и диафрагмальному нерву. После этого передняя лестничная мышца отсекается от I ребра. Мобилизуются подключичная артерия и вена. От нижнего края I ребра отделяют межреберные мышцы, после чего его вывихивают на уровне перехода хрящевой части в костную. После этого ребро отсекает. При этом не следует стремиться к его отсечению именно на уровне заднего сегмента. Культя ребра ревизируется через надключичный доступ, для чего элементы плечевого сплетения отводят в латеральном направлении, а плечевую артерию в медиальном. Затем от I ребра отделяют среднюю лестничную мышцу, и после того, как будет защищен T1 корешок, ребро отсекают на уровне поперечного отростка позвонка. В случае наличия полноценного шейного ребра его верхушку вывихивают из подключичного доступа, а оставшуюся часть удаляют из надключичного доступа совместно с культей I ребра. При наличии постстенотического аневризматического расширения подключичной артерии, расположенного дистальнее I или шейного ребра, часто длина артерии оказывается достаточной для выполнения резекции аневризмы и формирования прямого анастомоза. В случае более распространенных поражений требуется протезирование с помощью реверсированной аутовены либо сосудистым ПТФЭ протезом. В любом случае, рекомендуется интраоперационная артериография. У пациентов с недавней эмболией следует выполнить катетерную эмболэктомию. Последнюю осуществляют из поперечной артериотомии плечевой артерии или (в случае ее неэффективности) из поперечной артериотомии лучевой или локтевой артерии, выполняемой на уровне запястья, с помощью катетера Фогарти 2. Если выполнение эмболэктомии невозможно, необходимореваскуляризировать конечность с помощью дистального шунтирования фрагментом большой подкожной вены ноги. При этом шунтируют одну из артерий предплечья, включая межкостную. В случае протяженной давнишней дистальной окклюзии эмболической природы следует также рассмотреть вопрос о дополнительной симпатэктомии. В запущенных случаях возникают проблемы с восстановлением проходимости дистального артериального русла, что ведет к неполной реваскуляризации руки, ишемии и инвалидизации больного. Всем пациентам с артериальной недостаточностью, обусловленной синдромом грудной клетки, показана артериальная реконструкция и резекция I или шейного ребра. Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б. Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/sindrom-vyxoda-iz-grudnoj-kletki.html Синдром грудного выхода Синдром грудного выхода Peet и др. в 1956 году использовали термин синдром грудного выхода (СГВ) для описания симптомокомплекса, вызванного пережатием нервно-сосудистого пучка в грудном выходе, и который объединяет широкий спектр клинических проявлений с разнообразной этиологией. Анатомия Анатомия Грудной выход определяется как промежуток от надключичной ямки до подмышечной впадины. Он содержит три наиболее важных структуры, которые могут быть подвержены сжатию – подключичная вена, подключичная артерия, брахиальное сплетение. Компрессия может возникать в трех различных точках грудного выхода: в межлестничном треугольнике, в реберно-ключичном пространстве и в ретропекторальном пространстве. Межлестничный треугольник содержит переднюю и среднюю лестничные мышцы, первое ребро, а также подключичную артерию и верхний, средний и нижний стволы брахиального сплетения. Реберно-ключичное пространство ограничено спереди – ключицей, подключичной мышцей и реберно-клювовидной связкой, сзади – первым ребром, передней и средней лестничными мышцами, латерально – лопаткой. Это пространство содержит подключичные сосуды и разветвления плечевого сплетения. Наконец, ретропекторальное пространство расположено ниже клювовидного отростка, спереди проходит со второго по четвертое ребро, а сзади ограничено малой грудной мышцей; здесь располагаются ветви плечевого сплетения и подмышечные вена и артерия. Глубокая шейная фасция окутывает нервно-сосудистые структуры на всем их протяжении от первого ребра до подмышечной впадины. После того, как фасция расщепляется для охватывания подключичной мышцы, она вновь становится единой и формирует реберно-клювовидную связку. Каудально по отношению к подключичной мышце реберно-клювовидная фасция утончается и становится ключично-грудной фасцией; данная структура охватывает малую грудную мышцу и в конечном итоге становится поддерживающей связкой подмышечной впадины. Этиология и патогенез. Этиология и патогенез. В 1912 году исследователь Todd предположил, что в молодом возрасте позвоночный столб растет быстрее, чем верхние конечности, в результате чего происходит опущение лопаток, которое может привести к нервно-сосудистой компрессии. Данное оригинальное понимание проблемы стало очень ценным для развития современных представлений о данной патологии, выдвигая на первый план ключевые анатомические регионы. Большинство случаев СГВ обусловлено анатомической предрасположенностью с имеющейся травмой шеи в результате единичного или повторяющихся инцидентов. Симптомы могут появится лишь через несколько недель после острой травмы или быть незаметными из-за хронического стресса. Эпидемиологические данные по СГВ достаточно размыты: Hooper и др. предположили, что недостаток демографической статистики связан с расхождениями в определении и диагностических критериях заболевания. Однако интересно, что типичным пациентом с СГВ является худая женщина с длинной шеей и опущенными плечами. Анатомические причины СГВ можно связать с нарушениями либо мягких тканей, либо скелета. С первой группой связано около 70% случаев, в то время как со второй – порядка 30%. Нарушения мягких тканей. Нарушения мягких тканей. Структурные и топографические нарушения лестничных мышц могут стать причиной компрессии в пределах межлестничного треугольника. M. scalenus minimus, добавочная мышца, обнаруживает в 30-50% случаев СГВ; она берет начало от поперечного отростка позвонка и проходит первое ребро между подключичной артерией и корешком Т1. Симптоматическая компрессия может быть результатом гипертрофии лестничной мускулатуры или наличия врожденных аномальных связок. Травма и позднее рубцевание могут привести к задержке проявления симптомов. Реберно-клювовидная связка вовлечена в венозную компрессию при синдроме Педжета-Шреттера, проявлению СГВ, ведущему к тромбозу. Скелетные нарушения.
  15. Синдром выхода из грудной клетки
  16. Синдром выхода из грудной клетки
  17. Синдром выхода из грудной клетки
  18. Синдром выхода из грудной клетки
  19. Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки
  20. Синдром грудного выхода
  21. Синдром грудного выхода
  22. Синдром грудного выхода
  23. Анатомия
  24. Синдром грудного выхода (верхней апертуры)
  25. Причины и факторы риска
  26. Варианты синдрома грудного выхода
  27. Степени
  28. Симптомы
  29. В самом начале
  30. Боль в груди
  31. Компрессионные
  32. Ремиссия
  33. Осложнения
  34. Психосоматика
  35. Течение заболевания
  36. Прогноз
  37. Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/thoracic-outlet-syndromes-26796 Синдром выхода из грудной клетки Синдром выхода из грудной клетки Синдром выхода из грудной клетки включает обширную симптоматику, обусловленную сдавлением плечевого сплетения, подключичных сосудов на уровне выходного отверстия из грудной клетки. В большинстве это симптомы неврологического характера в виде болей и мышечной слабости, обусловленной сдавлением С8 и T1 корешков. Симптомы сдавления артерий или вен возникают редко и, по данным крупных опубликованных исследований, встречаются не чаще чем в 5% случаев. Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки В случае низкого расположения плечевого пояса или снижения мышечного тонуса сосудисто-нервный пучок может сдавливаться I ребром и ключицей. К другим анатомическим особенностям относятся: наличие врожденных фиброзно-мышечных волокон, пересекающих выходное отверстие из грудной клетки и натягивающих элементы плечевого сплетения, а также аномалии/гипертрофия лестничных мышц. Указанный синдром может возникать при наличии патологических изменений костей. Сюда относятся шейные ребра, широкое I ребро и переломы или экзостозы I ребра или ключицы. Чаще нервы сдавливаются на уровне лестничного треугольника. Через этот треугольник проходят плечевое сплетение, подключичная артерия. Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки, вероятнее всего, возникает из-за травм, обусловленных постоянными нагрузками, т.к. хорошо известно, что в группу риска в плане его возникновения входят отдельные профессии (например, машинистки) и виды спорта (например, плавание). В большинстве случаев нейрогенный синдром грудной клетки возникает в возрасте 25-45 лет, и в 70% случаев, у женщин. Заболевание проявляется болями в руке, парестезиями и слабостью, с вовлечением нервов плечевого сплетения или специфическими симптомами, обусловленными поражением срединного или локтевого нервов. Диагностика Симптомы: к диагностическим симптомам заболевания, выявляемым во время клинического обследования, относятся болезненность надключичной области и парестезии на стороне пораженной верхней конечности, возникающие в ответ на надавливание на лестничные мышцы. Поворот головы и ее наклон в сторону, противоположную стороне поражения, часто способствует возникновению иррадиирущих болей в верхней конечности. Отведение руки на 90 градусов и ее наружная ротация, а также повторные медленные сжимания пальцев кисти в таком положении часто способствуют возникновению перечисленных симптомов (тест Руса). Диагностические тесты включают блокирование лестничных мышц. Если симптоматика возникает при их проведении, то хороших результатов можно ожидать от хирургической декомпрессии . Нейрофизиологическое обследование позволяет исключить сдавление нервов в других местах, например, синдром канала запястья. Также отмечается снижение амплитуды сенсорного потенциала действия медиального кожного нерва предплечья, удлинение F волны проведения, а при электромиографии — выпадение двигательной активности мышц тенара. Дополнительным скрининговым маркером нейрогенного синдрома выхода из грудной клетки служит дуплексное сканирование, если при его проведении в провоцирующем положении руки выявляется сдавление ее артерий. Рентгенография шейного отдела позволяет обнаружить аномальное шейное или I ребро, но бесполезна для выявления других причин сдавления. МРТ полезна скорее для исключения патологии шейных межпозвонковых дисков, чем для подтверждения нейрогенного синдрома выхода из грудной клетки. Лечение синдрома выхода из грудной клетки Лечение пациентов с нейрогенным синдромом всегда следует начинать с консервативных мероприятий, включая упражнения, направленные на нормализацию осанки и физиотерапевтические методы. Пациент должен избегать подъема тяжестей и работ, связанных с подъемом рук выше плечевого пояса. Консервативные мероприятия необходимо продолжать в течение нескольких месяцев. У большинства пациентов при этом отмечается значительное улучшение, поэтому хирургическое вмешательство не требуется. Показания к хирургическому лечению включают: отсутствие эффекта от консервативных мероприятий, продолжавшихся в течение нескольких месяцев; сохранение симптоматики, препятствующей выполнению работы и привычной ежедневной активности. Хирургическое лечение направлено на устранение сдавления элементов плечевого сплетения. Наиболее часто у пациентов с нейрогенным синдромом выхода из грудной клетки выполняется трансаксиллярная резекция I ребра. Трансаксиллярная резекция ребра Операция, описанная Русом, предназначалась для устранения неврологических осложнений синдрома выхода из грудной клетки. Основные моменты ее выполнения сводятся к следующему. Пациента укладывают на бок. При этом рука его должна оставаться свободной. Ассистент поднимает плечо, потягивая за него вверх. Этот прием позволяет открыть реберно-ключичное пространство и отводит сосудисто-нервный пучок в сторону от I ребра. По нижнему краю подмышечной линии, на уровне III ребра, делается горизонтальный разрез кожи. Отсюда диссекцию тканей продолжают в проксимальном направлении, в сторону верхушки подмышечной впадины. Необходимо сохранить межреберный нерв, залегающий на уровне II межреберного промежутка. Вскрывают фасцию, являющуюся своеобразной крышей подмышечной впадины, после чего становится видно переднюю часть I ребра. С помощью изогнутого вправо зажима переднюю лестничную мышцу отделяют от подключичной артерии и пересекают на уровне ее прикрепления к I ребру. T1 корешок осторожно отводится в медиальном направлении, после чего кзади устанавливаются изогнутые реберные ножницы-кусачки. Ребро пересекается. Линия отреза должна находиться на расстоянии в 1-2 см от поперечного отростка позвонка. Культя ребра не должна иметь острых граней, о которые могут повредиться элементы плечевого сплетения. Необходимо резецировать все оставшиеся фиброзные тяжи, окружающие сплетение или сосуды. Сходным образом между подключичными сосудами низводится и резецируется передняя лестничная мышца. После этого в рану заливают физиологический раствор сыворотки, что позволяет убедиться в отсутствии повреждения плевры. Рану ушивают обычным способом, оставляют активный дренаж. К осложнениям трансаксиллярной резекции ребра относятся повреждение подключичной вены или артерии, образование экстраплевральной гематомы или повреждение плечевого сплетения. Наиболее серьезное осложнение — повреждение плечевого сплетения. Это осложнение может быть следствием избыточной тракции руки или повреждения T1 корешка реберными кусачками или ретрактором. Для того чтобы свести к минимуму вероятность данного осложнения, следует всегда четко визуализировать T1 корешок и держать его в поле зрения в момент пересечения ребра. Другим вариантом оперативного лечения нейрогенного синдрома грудной клетки является вмешательство, выполняемое из надключичного доступа. Аксельрод и соавт. сообщили о результатах хирургического лечения 170 пациентов с нейрогенным синдромом выхода из грудной клетки. У них декомпрессия осуществлялась из надключичного доступа, и при этом не наблюдалось серьезных операционных осложнений. Только в 11% случаев отмечены незначительные осложнения, а именно, образование пневмоторакса, что требовало дренирования плевральной полости. В ближайшем послеоперационном периоде (10 месяцев после операции) у большинства пациентов (80%) отмечено снижение болевого синдрома и увеличение объема движений (у 82%). Однако в отдаленном периоде (через 47 месяцев после операции) остаточные явления наблюдались у 65% пациентов, и в 35% случаев пациенты вынуждены были принимать обезболивающие препараты. Тем не менее, в 64% случаев пациенты были довольны результатами операции. Лепантало и соавт. изучили отдаленные результаты резекции I ребра (в среднем через 6,1 года после операции). Указанное исследование проводилось не зависимыми от хирургов экзаменаторами. Через месяц после операции у 77% пациентов отмечалось улучшение. В отдаленном периоде улучшение отметили лишь 37% пациентов. В настоящее время сохраняются противоречивые мнения относительно роли хирургического лечения у пациентов с нейрогенным синдромом выхода из грудной клетки. Пока еще не проведено достаточного количества рандомизированных исследований, которые бы позволили точно сравнить его результаты с результатами консервативных мероприятий. Артериальный синдром выхода из грудной клетки Артериальный синдром выхода из грудной клетки Осложнения артериального характера часто сочетаются с аномалиями костей, включая наличие полноценного шейного ребра или костной мозоли, сформировавшейся после перелома I ребра или ключицы. Поражение артерии проявляется фиброзным ее утолщением с повреждением интимы и постстенотическим расширением, ведущим к аневризматической дегенерации с пристеночным тромбозом и повышенному риску эмболии. В большинстве случаев, эмболы имеют небольшие размеры и приводят к окклюзиям сосудов кисти, что сопровождается ее побледнением, похолоданием, появлением парестезий. Указанная симптоматика напоминает синдром Рейно. Если заболевание не распознается во время, то может вести к тяжелой ишемии с развитием гангрены. Крайне важно раннее выявление артериального синдрома выхода из грудной клетки. Именно поэтому всем пациентам с односторонней симптоматикой синдрома Рейно, а также асимптомным пациентам с шумами, выслушиваемыми над сосудами шеи, необходимо выполнять дуплексное сканирование. Исчезновение пульса на лучевой артерии во время выполнения теста Адсона (отведение и наружная ротация плеча) является не достаточно надежным симптомом, т.к. в 50% случаев отмечается у нормальных лиц. При артериографии можно обнаружить явные признаки заболевания, но иногда они бывают минимальными и проявляются умеренным расширением сосуда на уровне аномальной костной структуры в области выхода из грудной клетки и признаками дистальной эмболии. На снимках, выполненных в переднезадней (прямой) проекции, стеноз подключичной артерии не всегда очевиден, поэтому часто требуется выполнить снимки в боковой нагрузочной проекции. Хирургическое лечение Описанный ранее трансаксиллярный доступ используется для изолированной резекции ребра у пациентов с неврологической симптоматикой. Он не обеспечивает достаточной экспозиции подключичной-подмышечной артерии и противопоказан при осложнениях артериального характера. Чресключичный доступ не благоприятен в косметическом и функциональном плане, хотя и обеспечивает широкую экспозицию надключичной и подмышечной областей. К счастью, сходное хирургическое вмешательство может быть выполнено без пересечения ключицы из комбинированного над- и подключичного доступа. Пересечение ключицы показано лишь в случае неправильного сращения или формирования избыточной костной мозоли ключицы. Комбинированный над- и подключичный доступ обеспечивает широкую экспозицию данной области. Сначала выполняется S-образный разрез в подключичной области. От верхней части грудины и ключицы отсекают большую грудную мышцу. Затем рассекают малую грудную мышцу и вскрывают ключично-грудную фасцию, что позволяет получить хороший доступ к подключичной области и передним сегментам двух первых ребер. Резецируют подключичную мышцу, после чего от ключицы отделяют подключичную артерию и вену. Из надключичного доступа пересекают ключичную головку кивательной мышцы, а также наружную яремную вену. Данная манипуляция позволяет получить доступ к передней лестничной мышце и диафрагмальному нерву. После этого передняя лестничная мышца отсекается от I ребра. Мобилизуются подключичная артерия и вена. От нижнего края I ребра отделяют межреберные мышцы, после чего его вывихивают на уровне перехода хрящевой части в костную. После этого ребро отсекает. При этом не следует стремиться к его отсечению именно на уровне заднего сегмента. Культя ребра ревизируется через надключичный доступ, для чего элементы плечевого сплетения отводят в латеральном направлении, а плечевую артерию в медиальном. Затем от I ребра отделяют среднюю лестничную мышцу, и после того, как будет защищен T1 корешок, ребро отсекают на уровне поперечного отростка позвонка. В случае наличия полноценного шейного ребра его верхушку вывихивают из подключичного доступа, а оставшуюся часть удаляют из надключичного доступа совместно с культей I ребра. При наличии постстенотического аневризматического расширения подключичной артерии, расположенного дистальнее I или шейного ребра, часто длина артерии оказывается достаточной для выполнения резекции аневризмы и формирования прямого анастомоза. В случае более распространенных поражений требуется протезирование с помощью реверсированной аутовены либо сосудистым ПТФЭ протезом. В любом случае, рекомендуется интраоперационная артериография. У пациентов с недавней эмболией следует выполнить катетерную эмболэктомию. Последнюю осуществляют из поперечной артериотомии плечевой артерии или (в случае ее неэффективности) из поперечной артериотомии лучевой или локтевой артерии, выполняемой на уровне запястья, с помощью катетера Фогарти 2. Если выполнение эмболэктомии невозможно, необходимореваскуляризировать конечность с помощью дистального шунтирования фрагментом большой подкожной вены ноги. При этом шунтируют одну из артерий предплечья, включая межкостную. В случае протяженной давнишней дистальной окклюзии эмболической природы следует также рассмотреть вопрос о дополнительной симпатэктомии. В запущенных случаях возникают проблемы с восстановлением проходимости дистального артериального русла, что ведет к неполной реваскуляризации руки, ишемии и инвалидизации больного. Всем пациентам с артериальной недостаточностью, обусловленной синдромом грудной клетки, показана артериальная реконструкция и резекция I или шейного ребра. Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б. Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/sindrom-vyxoda-iz-grudnoj-kletki.html Синдром грудного выхода Синдром грудного выхода Peet и др. в 1956 году использовали термин синдром грудного выхода (СГВ) для описания симптомокомплекса, вызванного пережатием нервно-сосудистого пучка в грудном выходе, и который объединяет широкий спектр клинических проявлений с разнообразной этиологией. Анатомия Анатомия Грудной выход определяется как промежуток от надключичной ямки до подмышечной впадины. Он содержит три наиболее важных структуры, которые могут быть подвержены сжатию – подключичная вена, подключичная артерия, брахиальное сплетение. Компрессия может возникать в трех различных точках грудного выхода: в межлестничном треугольнике, в реберно-ключичном пространстве и в ретропекторальном пространстве. Межлестничный треугольник содержит переднюю и среднюю лестничные мышцы, первое ребро, а также подключичную артерию и верхний, средний и нижний стволы брахиального сплетения. Реберно-ключичное пространство ограничено спереди – ключицей, подключичной мышцей и реберно-клювовидной связкой, сзади – первым ребром, передней и средней лестничными мышцами, латерально – лопаткой. Это пространство содержит подключичные сосуды и разветвления плечевого сплетения. Наконец, ретропекторальное пространство расположено ниже клювовидного отростка, спереди проходит со второго по четвертое ребро, а сзади ограничено малой грудной мышцей; здесь располагаются ветви плечевого сплетения и подмышечные вена и артерия. Глубокая шейная фасция окутывает нервно-сосудистые структуры на всем их протяжении от первого ребра до подмышечной впадины. После того, как фасция расщепляется для охватывания подключичной мышцы, она вновь становится единой и формирует реберно-клювовидную связку. Каудально по отношению к подключичной мышце реберно-клювовидная фасция утончается и становится ключично-грудной фасцией; данная структура охватывает малую грудную мышцу и в конечном итоге становится поддерживающей связкой подмышечной впадины. Этиология и патогенез. Этиология и патогенез. В 1912 году исследователь Todd предположил, что в молодом возрасте позвоночный столб растет быстрее, чем верхние конечности, в результате чего происходит опущение лопаток, которое может привести к нервно-сосудистой компрессии. Данное оригинальное понимание проблемы стало очень ценным для развития современных представлений о данной патологии, выдвигая на первый план ключевые анатомические регионы. Большинство случаев СГВ обусловлено анатомической предрасположенностью с имеющейся травмой шеи в результате единичного или повторяющихся инцидентов. Симптомы могут появится лишь через несколько недель после острой травмы или быть незаметными из-за хронического стресса. Эпидемиологические данные по СГВ достаточно размыты: Hooper и др. предположили, что недостаток демографической статистики связан с расхождениями в определении и диагностических критериях заболевания. Однако интересно, что типичным пациентом с СГВ является худая женщина с длинной шеей и опущенными плечами. Анатомические причины СГВ можно связать с нарушениями либо мягких тканей, либо скелета. С первой группой связано около 70% случаев, в то время как со второй – порядка 30%. Нарушения мягких тканей. Нарушения мягких тканей. Структурные и топографические нарушения лестничных мышц могут стать причиной компрессии в пределах межлестничного треугольника. M. scalenus minimus, добавочная мышца, обнаруживает в 30-50% случаев СГВ; она берет начало от поперечного отростка позвонка и проходит первое ребро между подключичной артерией и корешком Т1. Симптоматическая компрессия может быть результатом гипертрофии лестничной мускулатуры или наличия врожденных аномальных связок. Травма и позднее рубцевание могут привести к задержке проявления симптомов. Реберно-клювовидная связка вовлечена в венозную компрессию при синдроме Педжета-Шреттера, проявлению СГВ, ведущему к тромбозу. Скелетные нарушения.
  38. Синдром выхода из грудной клетки
  39. Синдром выхода из грудной клетки
  40. Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки
  41. Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки
  42. Артериальный синдром выхода из грудной клетки
  43. Артериальный синдром выхода из грудной клетки
  44. Синдром грудного выхода
  45. Синдром грудного выхода
  46. Анатомия
  47. Анатомия
  48. Этиология и патогенез.
  49. Этиология и патогенез.
  50. Нарушения мягких тканей.
  51. Нарушения мягких тканей.
  52. Скелетные нарушения.

Синдром грудного выхода (верхней апертуры)

Операция при синдроме грудного выхода
Операция при синдроме грудного выхода

Заболевание представляет собой дистрофические дегенеративные изменения межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника.

Состоит грудной отдел из 12 позвонков. Он менее подвижен и отлично защищен мускульным корсетом. Из-за данных свойств остеохондроз считается наиболее редкой патологией.

https://www..com/watch?v=4G7uI6LQQqA

Однако, принимая во внимание всеобщую направленность к увеличению заболеваемости остеохондрозом, все распространеннее становятся эпизоды остеохондроза с локализацией в грудном отделе.

Для более глубокого понимания сущности ГОХ, предлагаем ознакомиться с кодом болезни и ее формами по МКБ-10.

Низкая подвижность связана с его анатомическими отличительными чертами – соединение позвонков с рёбрами и грудиной предоставляет возможность сформировать довольно подвижную и крепкую систему, которая менее подвергается травмам и внешним действиям.

Статистикой доказано, что незначительная нагрузка на этот отдел оказывает содействие тому, что появление в нем каких-либо осложнений, попадаются крайне редко. Но при этом их возникновение нельзя назвать чем-то экстраординарным, к примеру, несоблюдение осанки и искривление могут являться некими провоцирующими условиями, приводящими к появлению заболеваний позвоночника.

Причины и факторы риска

Область, где происходит это сдавливание называется верхней апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки. Рука и шея находятся в постоянном движении, поэтому при врождённой узости промежутка между ключицей и первым ребром происходит постоянная травматизация нервов шейного отдела плечевого сплетения, подключичной артерий и вены.

Врождённые дополнительные шейные рёбра, расположенные выше первого ребра, или укороченная передняя лестничная мышца могут сдавливать сосудисто-нервный пучок. Иногда подключичный пучок может сдавливаться сухожилием большой грудной мышцы при анатомических особенностях плечевого пояса.

Привычка сидеть и стоять с опущенными плечами может вызвать сдавливание сосудистого пучка на выходе из грудной клетки .

Травматическое событие, такое как автомобильная авария с переломом ключицы или грудины может вызвать изменение анатомических соотношений и привести к сдавливанию сосудов и нервов.

  • Однотипные движения в плечевом поясе

Спортивные занятия, работа на конвейере и другие действия связанные с постоянным подъемом рук выше плеч, могут способствовать развитию клиники компрессии сосудисто-нервного пучка.

  • Давление плечевые суставы

Ношение тяжёлых сумок на плече или рюкзаков может явиться провоцирующим фактором для начала развития синдрома.

Главной причиной возникновения ГОХ являются дистрофические изменения в их тканях и осложнение метаболических действий из-за плохого питания и неразумной нагрузки на межпозвонковые диски.

Нередко грудной остеохондроз образуется в следствие продолжительного сидения в некомфортной позе, при присутствии сколиоза, формирующего неравномерную нагрузку на позвоночник.

Проявление дорсаго выражается резкой усиленной болью, имеющей вид неожиданного приступа. Помимо ограничения подвижности спины может появиться затруднение дыхания.

При дорсалгии боль, локализующаяся в сфере пораженных дисков, обладает продолжительным характером, относительно слабо проявлена и сопровождается ограниченной активностью в пояснично-грудном либо в шейно-грудном отделах позвоночника.

Варианты синдрома грудного выхода

Неврологический Эта форма синдрома торакального выхода характеризуется сдавливанием плечевого сплетения. Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов, которые исходят из спинного мозга и проходят через промежуток между первым ребром и ключицей к руке. Эти нервы стимулируют мышечные движения и проводят чувствительность в плече, предплечье и кисти.

Чаще всего наблюдается именно неврологический вариант синдрома грудного выхода, когда пациенты жалуются на боль в руке, слабость, онемение, покалывание.

Сосудистый Этот тип заболевания возникает, когда подключичная вена или артерия сжимаются между ключицей и первым ребром или грудной мышцей.

У таких пациентов может развиться тромбоз подключичной вены или артерии с развитием сосудистой недостаточности в руке.

Степени

Доктора выделяют 4 степени болезни:

  1. Возникает из-за разрыва межпозвоночного диска, спровоцированного резким перемещением либо огромной нагрузкой. Больной в данный период ощущает сильную боль в области позвоночника и напряжение всех мышц.
  2. Диагностируют при возникновении признаков протрузии межпозвоночных дисков (выпуклость до 5 миллиметров) и наличии неустойчивого межпозвоночного столба. Следует осуществить тщательное диагностическое обследование, для того чтобы выявить данную стадию заболевания.
  3. Характеризуется частыми ощущениями болей, трудностью дыхания, незначительными нарушениями деятельности сердца и головными болями. Кроме того, высока возможность возникновения межпозвоночной грыжи.
  4. Считается наиболее опасной для здоровья человека. При ней происходит появление остеофитов, которые сжимают спинной мозг и его нервные окончания.

Симптомы

Далее расскажем всё самое важное о симптомах на разных стадиях.

В самом начале

В раннем периоде болезнь совсем себя не выражает. Зачастую даже до сильно проявленного болевого синдрома наступают неврологические нарушения (дурнота, «мушки» в глазах и т. п.), которые больной не связывает с вопросами спины.

Боль в груди

Прослеживается в зоне сердца, груди, спины, в боку, в верхней части живота. Недомогания обостряются при вдохе и выдохе, при движении. Может чувствоваться онемение левой руки и межлопаточной зоны.

Боли меж лопатками время от времени сопровождаются чувством недостатка воздуха при вдохе. Доктора советуют не впадать в панику, а сесть и определить биение пульса.

В случае если биение не превышает 100 ударов в минуту, вероятность патологии деятельности легких либо сердца весьма мала.

Рефлекторное напряжение паравертебральных мускул прослеживается при дорсалгиях, нередко асимметричное, наиболее проявленное на выпуклой стороне деформации.

Синдром передней грудной стенки. Появление боли обуславливается отражённым усилием и дистрофическим изменением грудино-ключично-сосцевидных мускул, начинающихся на грудине.

Боль увеличивается при нагрузках на мускулы грудной клетки, при поворотах головы и тела.

Компрессионные

Представляет собою сильную и неожиданную вспышку боли, так именуемый «прострел», который проявляется в межлопаточном месте и способен появиться в любое время. Непосредственно время припадка пациенты представляют как «кинжальный удар», сопровождаемый внезапным спазмом спинных мускулов.

Кроме сильной боли, проявляется затрудненное дыхание и существенное ограничение свободы движений. Такое осложнение остеохондроза с периодическими припадками может длиться до нескольких недель.

Остеохондроз, формирующийся с корешковым синдромом, всегда сопровождается болью. При этом болевой спазм, ощущаемый в области грудной клетки, зачастую подобен стенокардии.

Но в отличие от нее, болевой фактор не удается ликвидировать приемом нитроглицерина и приостановкой физической деятельности.

Каждое движение туловища, а кроме того, кашель и сильный вдох провоцируют значительное увеличение боли.

Общими признаками корешкового остеохондроза грудного отдела, кроме болевых прострелов, считаются парезы, неполное либо абсолютное отсутствие восприимчивости и изменение рефлексов сухожильных тканей, выявляемые в процессе неврологического обследования. Также этот синдром может сопровождаться выпадением волос, отеками конечностей, синюшностью кожи.

После обострения начинается подострый этап процесса грудного остеохондроза. Боль и трудности с дыханием остаются, однако они существенно менее активные. Человек уже не ищет комфортного расположения тела, в котором не чувствуются недомогание.

Продолжительность подострого периода — до 2-х недель. При соблюдении всех медицинских назначений происходит ослабление, для которого свойственно отсутствие проявленных симптомов. Несоблюдение режима приводит к новому обострению остеохондроза.

Ремиссия

На стадии ремиссии могут появляться небольшие дискомфортные чувства при перемене погоды либо переохлаждения. Резкая боль возникает только при остеохондрозе 2-4 уровня тяжести из-за резкого поворота либо наклона тела.

Нарушение чувствительности в руке: они делаются больше «холодными», зябнут, по ним «бегают мурашки».

В определенных вариантах признаки остеохондроза грудного отдела походят на паническую атаку (боязнь, сердцебиение, потливость). В комбинации с болью за грудиной это может являться признаком инфаркта миокарда, по этой причине лучше принять «Нитроглицерин» (до 3 таблеток) и вызвать «Скорую помощь», которая сделает кардиограмму.

Предлагаем ознакомиться  Лечение трипера у мужчин

Нарушение деятельности пищеварительной системы: нередкие обострения гастрита, запоры, вздутие живота, периодические недомогания в животе, периодические поносы – без погрешности в диете.

Осложнения

Если синдром грудного выхода не диагностировать и лечить на ранней стадии, то может наблюдаться прогрессирующее его течение.

Самым частым осложнением являются стойкие боли в кисти, иногда развиваются некрозы пальцев и хроническая венозная недостаточность поражённой руки.

При формировании аневризмы подключичной артерии может возникнуть тромбоз и острая ишемия верхней конечности с развитием гангрены.

При отсутствии медицинского вмешательства грудной остеохондроз может быть фактором пневмосклероза, аритмии, вегето-сосудистой дистонии, смещения в худшую сторону деятельности желудочно-кишечного тракта, патологии сексуальной и репродуктивной функции у девушек и мужчин.

Без оперативного правильного лечения он способен спровоцировать последующие заболевания:

  • протрузию и грыжу грудного отдела позвоночника;
  • компрессию спинного мозга;
  • проблемы с сердцем, кишечником, печенью, почками и поджелудочной железой;
  • нарушения в двенадцатипёрстной кишке, перистальтику кишечного тракта, дискинезию жёлчного пузыря;
  • межрёберную невралгию — передавливание либо раздражение межрёберных нервов.

Психосоматика

Рассмотрим психосоматику кашля.

При патологии в позвоночнике кашель сопровождается болями в горле, в большей степени с одной стороны. В начале их медицинское выражение походит на ангину. На поздних стадиях остеохондроза малоприятные чувства становятся постоянными, обостряются в ночное время.

Неврологические признаки, такие, как головная боль, головокружение, туман в глазах, нечеткость зрения, ощущение утомления, нехватка воздуха, появляются при смещении межпозвоночных дисков, когда сдавливаются нервные окончания и артерии.

Эти чувства могут ощущаться в зоне желудка, в результате чего человек направляется на исследование печени, поджелудочной железы и т. п., не думая, что первопричина боли – остеохондроз грудного отдела.

При комбинации некоторых форм хондроза – шейной и грудной, люди могут жаловаться на чувство постороннего тела в горле, что становится сильно выраженным после физических нагрузок либо после пребывания в некомфортной позе.

Это могут быть:

  • сухость и шелушение кожи в области иннервации отдельного нерва;
  • локальное несоблюдение потоотделения и теплорегуляции (также по зоне иннервации);
  • зябкость тельных конечностей, хрупкость ногтей в ногах;
  • боли, симулирующие болезни желудочно-кишечного тракта (к примеру, гастрит, язвенную болезнь желудка, холецистит и так далее);
  • боли в почках, которые на самом деле совсем не связаны с патологией почек (не бывает перемен в моче и УЗИ);
  • боли в области сердца, похожие на стенокардию и в том числе и инфаркт миокарда.

Источник: https://stroyekat.ru/sindrom-peredney-grudnoy-kletki/

Течение заболевания

Однажды возникнув, клинические признаки постепенно прогрессируют. В сдавленных артериях и венах, а также в нервах плечевого сплетения развиваются рубцовые изменения и деформации.

Боли постепенно усиливаются, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.

В ряде случаев развиваются тяжёлые осложнения, связанные с тромбозом крупных артерий или эмболией в дистальные отделы кисти с некрозом пальцев.

Прогноз

Без хирургического лечения прогноз течения синдрома грудного выхода неблагоприятный для выздоровления. Симптоматика постепенно нарастает и боли становятся настолько мучительными, что заставляет пациентов искать помощи у хирургов.

Преимущества лечения в клинике

Точная диагностика синдрома грудного выхода

Лучший метод хирургического лечения – резекция ребра

Эффективное послеоперационное ведение

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/sindrom-verhney-apertury/

Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/thoracic-outlet-syndromes-26796

Синдром выхода из грудной клетки

Операция при синдроме грудного выхода
Операция при синдроме грудного выхода

Синдром выхода из грудной клетки

Операция при синдроме грудного выхода

Синдром выхода из грудной клетки

Операция при синдроме грудного выхода

Синдром выхода из грудной клетки

Операция при синдроме грудного выхода

Синдром выхода из грудной клетки включает обширную симптоматику, обусловленную сдавлением плечевого сплетения, подключичных сосудов на уровне выходного отверстия из грудной клетки.

В большинстве это симптомы неврологического характера в виде болей и мышечной слабости, обусловленной сдавлением С8 и T1 корешков.

Симптомы сдавления артерий или вен возникают редко и, по данным крупных опубликованных исследований, встречаются не чаще чем в 5% случаев.

Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки

Синдром грудного выхода

Операция при синдроме грудного выхода

Синдром грудного выхода

Операция при синдроме грудного выхода

Синдром грудного выхода

Операция при синдроме грудного выхода

Peet и др. в 1956 году использовали термин синдром грудного выхода (СГВ) для описания симптомокомплекса, вызванного пережатием нервно-сосудистого пучка в грудном выходе, и который объединяет широкий спектр клинических проявлений с разнообразной этиологией.

Анатомия

Синдром грудного выхода (верхней апертуры)

Операция при синдроме грудного выхода
Операция при синдроме грудного выхода

Заболевание представляет собой дистрофические дегенеративные изменения межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника.

Состоит грудной отдел из 12 позвонков. Он менее подвижен и отлично защищен мускульным корсетом. Из-за данных свойств остеохондроз считается наиболее редкой патологией.

https://www..com/watch?v=4G7uI6LQQqA

Однако, принимая во внимание всеобщую направленность к увеличению заболеваемости остеохондрозом, все распространеннее становятся эпизоды остеохондроза с локализацией в грудном отделе.

Для более глубокого понимания сущности ГОХ, предлагаем ознакомиться с кодом болезни и ее формами по МКБ-10.

Низкая подвижность связана с его анатомическими отличительными чертами – соединение позвонков с рёбрами и грудиной предоставляет возможность сформировать довольно подвижную и крепкую систему, которая менее подвергается травмам и внешним действиям.

Статистикой доказано, что незначительная нагрузка на этот отдел оказывает содействие тому, что появление в нем каких-либо осложнений, попадаются крайне редко. Но при этом их возникновение нельзя назвать чем-то экстраординарным, к примеру, несоблюдение осанки и искривление могут являться некими провоцирующими условиями, приводящими к появлению заболеваний позвоночника.

Причины и факторы риска

Область, где происходит это сдавливание называется верхней апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки. Рука и шея находятся в постоянном движении, поэтому при врождённой узости промежутка между ключицей и первым ребром происходит постоянная травматизация нервов шейного отдела плечевого сплетения, подключичной артерий и вены.

Врождённые дополнительные шейные рёбра, расположенные выше первого ребра, или укороченная передняя лестничная мышца могут сдавливать сосудисто-нервный пучок. Иногда подключичный пучок может сдавливаться сухожилием большой грудной мышцы при анатомических особенностях плечевого пояса.

Привычка сидеть и стоять с опущенными плечами может вызвать сдавливание сосудистого пучка на выходе из грудной клетки .

Травматическое событие, такое как автомобильная авария с переломом ключицы или грудины может вызвать изменение анатомических соотношений и привести к сдавливанию сосудов и нервов.

  • Однотипные движения в плечевом поясе

Спортивные занятия, работа на конвейере и другие действия связанные с постоянным подъемом рук выше плеч, могут способствовать развитию клиники компрессии сосудисто-нервного пучка.

  • Давление плечевые суставы

Ношение тяжёлых сумок на плече или рюкзаков может явиться провоцирующим фактором для начала развития синдрома.

Главной причиной возникновения ГОХ являются дистрофические изменения в их тканях и осложнение метаболических действий из-за плохого питания и неразумной нагрузки на межпозвонковые диски.

Нередко грудной остеохондроз образуется в следствие продолжительного сидения в некомфортной позе, при присутствии сколиоза, формирующего неравномерную нагрузку на позвоночник.

Проявление дорсаго выражается резкой усиленной болью, имеющей вид неожиданного приступа. Помимо ограничения подвижности спины может появиться затруднение дыхания.

При дорсалгии боль, локализующаяся в сфере пораженных дисков, обладает продолжительным характером, относительно слабо проявлена и сопровождается ограниченной активностью в пояснично-грудном либо в шейно-грудном отделах позвоночника.

Варианты синдрома грудного выхода

Неврологический Эта форма синдрома торакального выхода характеризуется сдавливанием плечевого сплетения. Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов, которые исходят из спинного мозга и проходят через промежуток между первым ребром и ключицей к руке. Эти нервы стимулируют мышечные движения и проводят чувствительность в плече, предплечье и кисти.

Чаще всего наблюдается именно неврологический вариант синдрома грудного выхода, когда пациенты жалуются на боль в руке, слабость, онемение, покалывание.

Сосудистый Этот тип заболевания возникает, когда подключичная вена или артерия сжимаются между ключицей и первым ребром или грудной мышцей.

У таких пациентов может развиться тромбоз подключичной вены или артерии с развитием сосудистой недостаточности в руке.

Степени

Доктора выделяют 4 степени болезни:

  1. Возникает из-за разрыва межпозвоночного диска, спровоцированного резким перемещением либо огромной нагрузкой. Больной в данный период ощущает сильную боль в области позвоночника и напряжение всех мышц.
  2. Диагностируют при возникновении признаков протрузии межпозвоночных дисков (выпуклость до 5 миллиметров) и наличии неустойчивого межпозвоночного столба. Следует осуществить тщательное диагностическое обследование, для того чтобы выявить данную стадию заболевания.
  3. Характеризуется частыми ощущениями болей, трудностью дыхания, незначительными нарушениями деятельности сердца и головными болями. Кроме того, высока возможность возникновения межпозвоночной грыжи.
  4. Считается наиболее опасной для здоровья человека. При ней происходит появление остеофитов, которые сжимают спинной мозг и его нервные окончания.

Симптомы

Далее расскажем всё самое важное о симптомах на разных стадиях.

В самом начале

В раннем периоде болезнь совсем себя не выражает. Зачастую даже до сильно проявленного болевого синдрома наступают неврологические нарушения (дурнота, «мушки» в глазах и т. п.), которые больной не связывает с вопросами спины.

Боль в груди

Прослеживается в зоне сердца, груди, спины, в боку, в верхней части живота. Недомогания обостряются при вдохе и выдохе, при движении. Может чувствоваться онемение левой руки и межлопаточной зоны.

Боли меж лопатками время от времени сопровождаются чувством недостатка воздуха при вдохе. Доктора советуют не впадать в панику, а сесть и определить биение пульса.

В случае если биение не превышает 100 ударов в минуту, вероятность патологии деятельности легких либо сердца весьма мала.

Рефлекторное напряжение паравертебральных мускул прослеживается при дорсалгиях, нередко асимметричное, наиболее проявленное на выпуклой стороне деформации.

Синдром передней грудной стенки. Появление боли обуславливается отражённым усилием и дистрофическим изменением грудино-ключично-сосцевидных мускул, начинающихся на грудине.

Боль увеличивается при нагрузках на мускулы грудной клетки, при поворотах головы и тела.

Компрессионные

Представляет собою сильную и неожиданную вспышку боли, так именуемый «прострел», который проявляется в межлопаточном месте и способен появиться в любое время. Непосредственно время припадка пациенты представляют как «кинжальный удар», сопровождаемый внезапным спазмом спинных мускулов.

Кроме сильной боли, проявляется затрудненное дыхание и существенное ограничение свободы движений. Такое осложнение остеохондроза с периодическими припадками может длиться до нескольких недель.

Остеохондроз, формирующийся с корешковым синдромом, всегда сопровождается болью. При этом болевой спазм, ощущаемый в области грудной клетки, зачастую подобен стенокардии.

Но в отличие от нее, болевой фактор не удается ликвидировать приемом нитроглицерина и приостановкой физической деятельности.

Каждое движение туловища, а кроме того, кашель и сильный вдох провоцируют значительное увеличение боли.

Общими признаками корешкового остеохондроза грудного отдела, кроме болевых прострелов, считаются парезы, неполное либо абсолютное отсутствие восприимчивости и изменение рефлексов сухожильных тканей, выявляемые в процессе неврологического обследования. Также этот синдром может сопровождаться выпадением волос, отеками конечностей, синюшностью кожи.

После обострения начинается подострый этап процесса грудного остеохондроза. Боль и трудности с дыханием остаются, однако они существенно менее активные. Человек уже не ищет комфортного расположения тела, в котором не чувствуются недомогание.

Продолжительность подострого периода — до 2-х недель. При соблюдении всех медицинских назначений происходит ослабление, для которого свойственно отсутствие проявленных симптомов. Несоблюдение режима приводит к новому обострению остеохондроза.

Ремиссия

На стадии ремиссии могут появляться небольшие дискомфортные чувства при перемене погоды либо переохлаждения. Резкая боль возникает только при остеохондрозе 2-4 уровня тяжести из-за резкого поворота либо наклона тела.

Нарушение чувствительности в руке: они делаются больше «холодными», зябнут, по ним «бегают мурашки».

В определенных вариантах признаки остеохондроза грудного отдела походят на паническую атаку (боязнь, сердцебиение, потливость). В комбинации с болью за грудиной это может являться признаком инфаркта миокарда, по этой причине лучше принять «Нитроглицерин» (до 3 таблеток) и вызвать «Скорую помощь», которая сделает кардиограмму.

Предлагаем ознакомиться  Лечение трипера у мужчин

Нарушение деятельности пищеварительной системы: нередкие обострения гастрита, запоры, вздутие живота, периодические недомогания в животе, периодические поносы – без погрешности в диете.

Осложнения

Если синдром грудного выхода не диагностировать и лечить на ранней стадии, то может наблюдаться прогрессирующее его течение.

Самым частым осложнением являются стойкие боли в кисти, иногда развиваются некрозы пальцев и хроническая венозная недостаточность поражённой руки.

При формировании аневризмы подключичной артерии может возникнуть тромбоз и острая ишемия верхней конечности с развитием гангрены.

При отсутствии медицинского вмешательства грудной остеохондроз может быть фактором пневмосклероза, аритмии, вегето-сосудистой дистонии, смещения в худшую сторону деятельности желудочно-кишечного тракта, патологии сексуальной и репродуктивной функции у девушек и мужчин.

Без оперативного правильного лечения он способен спровоцировать последующие заболевания:

  • протрузию и грыжу грудного отдела позвоночника;
  • компрессию спинного мозга;
  • проблемы с сердцем, кишечником, печенью, почками и поджелудочной железой;
  • нарушения в двенадцатипёрстной кишке, перистальтику кишечного тракта, дискинезию жёлчного пузыря;
  • межрёберную невралгию — передавливание либо раздражение межрёберных нервов.

Психосоматика

Рассмотрим психосоматику кашля.

При патологии в позвоночнике кашель сопровождается болями в горле, в большей степени с одной стороны. В начале их медицинское выражение походит на ангину. На поздних стадиях остеохондроза малоприятные чувства становятся постоянными, обостряются в ночное время.

Неврологические признаки, такие, как головная боль, головокружение, туман в глазах, нечеткость зрения, ощущение утомления, нехватка воздуха, появляются при смещении межпозвоночных дисков, когда сдавливаются нервные окончания и артерии.

Эти чувства могут ощущаться в зоне желудка, в результате чего человек направляется на исследование печени, поджелудочной железы и т. п., не думая, что первопричина боли – остеохондроз грудного отдела.

При комбинации некоторых форм хондроза – шейной и грудной, люди могут жаловаться на чувство постороннего тела в горле, что становится сильно выраженным после физических нагрузок либо после пребывания в некомфортной позе.

Это могут быть:

  • сухость и шелушение кожи в области иннервации отдельного нерва;
  • локальное несоблюдение потоотделения и теплорегуляции (также по зоне иннервации);
  • зябкость тельных конечностей, хрупкость ногтей в ногах;
  • боли, симулирующие болезни желудочно-кишечного тракта (к примеру, гастрит, язвенную болезнь желудка, холецистит и так далее);
  • боли в почках, которые на самом деле совсем не связаны с патологией почек (не бывает перемен в моче и УЗИ);
  • боли в области сердца, похожие на стенокардию и в том числе и инфаркт миокарда.

Источник: https://stroyekat.ru/sindrom-peredney-grudnoy-kletki/

Течение заболевания

Однажды возникнув, клинические признаки постепенно прогрессируют. В сдавленных артериях и венах, а также в нервах плечевого сплетения развиваются рубцовые изменения и деформации.

Боли постепенно усиливаются, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.

В ряде случаев развиваются тяжёлые осложнения, связанные с тромбозом крупных артерий или эмболией в дистальные отделы кисти с некрозом пальцев.

Прогноз

Без хирургического лечения прогноз течения синдрома грудного выхода неблагоприятный для выздоровления. Симптоматика постепенно нарастает и боли становятся настолько мучительными, что заставляет пациентов искать помощи у хирургов.

Преимущества лечения в клинике

Точная диагностика синдрома грудного выхода

Лучший метод хирургического лечения – резекция ребра

Эффективное послеоперационное ведение

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/sindrom-verhney-apertury/

Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/thoracic-outlet-syndromes-26796

Синдром выхода из грудной клетки

Операция при синдроме грудного выхода
Операция при синдроме грудного выхода

Синдром выхода из грудной клетки

Операция при синдроме грудного выхода

Синдром выхода из грудной клетки включает обширную симптоматику, обусловленную сдавлением плечевого сплетения, подключичных сосудов на уровне выходного отверстия из грудной клетки.

В большинстве это симптомы неврологического характера в виде болей и мышечной слабости, обусловленной сдавлением С8 и T1 корешков.

Симптомы сдавления артерий или вен возникают редко и, по данным крупных опубликованных исследований, встречаются не чаще чем в 5% случаев.

Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки

Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки

В случае низкого расположения плечевого пояса или снижения мышечного тонуса сосудисто-нервный пучок может сдавливаться I ребром и ключицей.

К другим анатомическим особенностям относятся: наличие врожденных фиброзно-мышечных волокон, пересекающих выходное отверстие из грудной клетки и натягивающих элементы плечевого сплетения, а также аномалии/гипертрофия лестничных мышц. Указанный синдром может возникать при наличии патологических изменений костей.

Сюда относятся шейные ребра, широкое I ребро и переломы или экзостозы I ребра или ключицы. Чаще нервы сдавливаются на уровне лестничного треугольника. Через этот треугольник проходят плечевое сплетение, подключичная артерия.

Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки, вероятнее всего, возникает из-за травм, обусловленных постоянными нагрузками, т.к. хорошо известно, что в группу риска в плане его возникновения входят отдельные профессии (например, машинистки) и виды спорта (например, плавание).

В большинстве случаев нейрогенный синдром грудной клетки возникает в возрасте 25-45 лет, и в 70% случаев, у женщин. Заболевание проявляется болями в руке, парестезиями и слабостью, с вовлечением нервов плечевого сплетения или специфическими симптомами, обусловленными поражением срединного или локтевого нервов.

Диагностика

Симптомы: к диагностическим симптомам заболевания, выявляемым во время клинического обследования, относятся болезненность надключичной области и парестезии на стороне пораженной верхней конечности, возникающие в ответ на надавливание на лестничные мышцы.

Поворот головы и ее наклон в сторону, противоположную стороне поражения, часто способствует возникновению иррадиирущих болей в верхней конечности. Отведение руки на 90 градусов и ее наружная ротация, а также повторные медленные сжимания пальцев кисти в таком положении часто способствуют возникновению перечисленных симптомов (тест Руса).

Диагностические тесты включают блокирование лестничных мышц. Если симптоматика возникает при их проведении, то хороших результатов можно ожидать от хирургической декомпрессии . Нейрофизиологическое обследование позволяет исключить сдавление нервов в других местах, например, синдром канала запястья.

Также отмечается снижение амплитуды сенсорного потенциала действия медиального кожного нерва предплечья, удлинение F волны проведения, а при электромиографии — выпадение двигательной активности мышц тенара.

Дополнительным скрининговым маркером нейрогенного синдрома выхода из грудной клетки служит дуплексное сканирование, если при его проведении в провоцирующем положении руки выявляется сдавление ее артерий. Рентгенография шейного отдела позволяет обнаружить аномальное шейное или I ребро, но бесполезна для выявления других причин сдавления. МРТ полезна скорее для исключения патологии шейных межпозвонковых дисков, чем для подтверждения нейрогенного синдрома выхода из грудной клетки.

Лечение синдрома выхода из грудной клетки

Лечение пациентов с нейрогенным синдромом всегда следует начинать с консервативных мероприятий, включая упражнения, направленные на нормализацию осанки и физиотерапевтические методы. Пациент должен избегать подъема тяжестей и работ, связанных с подъемом рук выше плечевого пояса.

Консервативные мероприятия необходимо продолжать в течение нескольких месяцев. У большинства пациентов при этом отмечается значительное улучшение, поэтому хирургическое вмешательство не требуется.

Показания к хирургическому лечению включают: отсутствие эффекта от консервативных мероприятий, продолжавшихся в течение нескольких месяцев; сохранение симптоматики, препятствующей выполнению работы и привычной ежедневной активности.

Хирургическое лечение направлено на устранение сдавления элементов плечевого сплетения. Наиболее часто у пациентов с нейрогенным синдромом выхода из грудной клетки выполняется трансаксиллярная резекция I ребра.

Трансаксиллярная резекция ребра

Операция, описанная Русом, предназначалась для устранения неврологических осложнений синдрома выхода из грудной клетки. Основные моменты ее выполнения сводятся к следующему. Пациента укладывают на бок. При этом рука его должна оставаться свободной. Ассистент поднимает плечо, потягивая за него вверх.

Этот прием позволяет открыть реберно-ключичное пространство и отводит сосудисто-нервный пучок в сторону от I ребра. По нижнему краю подмышечной линии, на уровне III ребра, делается горизонтальный разрез кожи. Отсюда диссекцию тканей продолжают в проксимальном направлении, в сторону верхушки подмышечной впадины.

Необходимо сохранить межреберный нерв, залегающий на уровне II межреберного промежутка. Вскрывают фасцию, являющуюся своеобразной крышей подмышечной впадины, после чего становится видно переднюю часть I ребра.

С помощью изогнутого вправо зажима переднюю лестничную мышцу отделяют от подключичной артерии и пересекают на уровне ее прикрепления к I ребру.

T1 корешок осторожно отводится в медиальном направлении, после чего кзади устанавливаются изогнутые реберные ножницы-кусачки. Ребро пересекается. Линия отреза должна находиться на расстоянии в 1-2 см от поперечного отростка позвонка. Культя ребра не должна иметь острых граней, о которые могут повредиться элементы плечевого сплетения.

Необходимо резецировать все оставшиеся фиброзные тяжи, окружающие сплетение или сосуды. Сходным образом между подключичными сосудами низводится и резецируется передняя лестничная мышца. После этого в рану заливают физиологический раствор сыворотки, что позволяет убедиться в отсутствии повреждения плевры.

Рану ушивают обычным способом, оставляют активный дренаж.

К осложнениям трансаксиллярной резекции ребра относятся повреждение подключичной вены или артерии, образование экстраплевральной гематомы или повреждение плечевого сплетения. Наиболее серьезное осложнение — повреждение плечевого сплетения.

Это осложнение может быть следствием избыточной тракции руки или повреждения T1 корешка реберными кусачками или ретрактором.

Для того чтобы свести к минимуму вероятность данного осложнения, следует всегда четко визуализировать T1 корешок и держать его в поле зрения в момент пересечения ребра.

Другим вариантом оперативного лечения нейрогенного синдрома грудной клетки является вмешательство, выполняемое из надключичного доступа. Аксельрод и соавт. сообщили о результатах хирургического лечения 170 пациентов с нейрогенным синдромом выхода из грудной клетки.

У них декомпрессия осуществлялась из надключичного доступа, и при этом не наблюдалось серьезных операционных осложнений. Только в 11% случаев отмечены незначительные осложнения, а именно, образование пневмоторакса, что требовало дренирования плевральной полости.

В ближайшем послеоперационном периоде (10 месяцев после операции) у большинства пациентов (80%) отмечено снижение болевого синдрома и увеличение объема движений (у 82%).

Однако в отдаленном периоде (через 47 месяцев после операции) остаточные явления наблюдались у 65% пациентов, и в 35% случаев пациенты вынуждены были принимать обезболивающие препараты. Тем не менее, в 64% случаев пациенты были довольны результатами операции. Лепантало и соавт.

изучили отдаленные результаты резекции I ребра (в среднем через 6,1 года после операции). Указанное исследование проводилось не зависимыми от хирургов экзаменаторами. Через месяц после операции у 77% пациентов отмечалось улучшение. В отдаленном периоде улучшение отметили лишь 37% пациентов.

В настоящее время сохраняются противоречивые мнения относительно роли хирургического лечения у пациентов с нейрогенным синдромом выхода из грудной клетки. Пока еще не проведено достаточного количества рандомизированных исследований, которые бы позволили точно сравнить его результаты с результатами консервативных мероприятий.

Артериальный синдром выхода из грудной клетки

Артериальный синдром выхода из грудной клетки

Осложнения артериального характера часто сочетаются с аномалиями костей, включая наличие полноценного шейного ребра или костной мозоли, сформировавшейся после перелома I ребра или ключицы.

Поражение артерии проявляется фиброзным ее утолщением с повреждением интимы и постстенотическим расширением, ведущим к аневризматической дегенерации с пристеночным тромбозом и повышенному риску эмболии.

В большинстве случаев, эмболы имеют небольшие размеры и приводят к окклюзиям сосудов кисти, что сопровождается ее побледнением, похолоданием, появлением парестезий. Указанная симптоматика напоминает синдром Рейно. Если заболевание не распознается во время, то может вести к тяжелой ишемии с развитием гангрены.

Крайне важно раннее выявление артериального синдрома выхода из грудной клетки. Именно поэтому всем пациентам с односторонней симптоматикой синдрома Рейно, а также асимптомным пациентам с шумами, выслушиваемыми над сосудами шеи, необходимо выполнять дуплексное сканирование.

Исчезновение пульса на лучевой артерии во время выполнения теста Адсона (отведение и наружная ротация плеча) является не достаточно надежным симптомом, т.к. в 50% случаев отмечается у нормальных лиц.

При артериографии можно обнаружить явные признаки заболевания, но иногда они бывают минимальными и проявляются умеренным расширением сосуда на уровне аномальной костной структуры в области выхода из грудной клетки и признаками дистальной эмболии. На снимках, выполненных в переднезадней (прямой) проекции, стеноз подключичной артерии не всегда очевиден, поэтому часто требуется выполнить снимки в боковой нагрузочной проекции.

Хирургическое лечение

Описанный ранее трансаксиллярный доступ используется для изолированной резекции ребра у пациентов с неврологической симптоматикой. Он не обеспечивает достаточной экспозиции подключичной-подмышечной артерии и противопоказан при осложнениях артериального характера.

Чресключичный доступ не благоприятен в косметическом и функциональном плане, хотя и обеспечивает широкую экспозицию надключичной и подмышечной областей. К счастью, сходное хирургическое вмешательство может быть выполнено без пересечения ключицы из комбинированного над- и подключичного доступа.

Пересечение ключицы показано лишь в случае неправильного сращения или формирования избыточной костной мозоли ключицы.

Комбинированный над- и подключичный доступ обеспечивает широкую экспозицию данной области. Сначала выполняется S-образный разрез в подключичной области. От верхней части грудины и ключицы отсекают большую грудную мышцу. Затем рассекают малую грудную мышцу и вскрывают ключично-грудную фасцию, что позволяет получить хороший доступ к подключичной области и передним сегментам двух первых ребер.

Резецируют подключичную мышцу, после чего от ключицы отделяют подключичную артерию и вену. Из надключичного доступа пересекают ключичную головку кивательной мышцы, а также наружную яремную вену. Данная манипуляция позволяет получить доступ к передней лестничной мышце и диафрагмальному нерву. После этого передняя лестничная мышца отсекается от I ребра.

Мобилизуются подключичная артерия и вена. От нижнего края I ребра отделяют межреберные мышцы, после чего его вывихивают на уровне перехода хрящевой части в костную. После этого ребро отсекает. При этом не следует стремиться к его отсечению именно на уровне заднего сегмента.

Культя ребра ревизируется через надключичный доступ, для чего элементы плечевого сплетения отводят в латеральном направлении, а плечевую артерию в медиальном. Затем от I ребра отделяют среднюю лестничную мышцу, и после того, как будет защищен T1 корешок, ребро отсекают на уровне поперечного отростка позвонка.

В случае наличия полноценного шейного ребра его верхушку вывихивают из подключичного доступа, а оставшуюся часть удаляют из надключичного доступа совместно с культей I ребра.

При наличии постстенотического аневризматического расширения подключичной артерии, расположенного дистальнее I или шейного ребра, часто длина артерии оказывается достаточной для выполнения резекции аневризмы и формирования прямого анастомоза.

В случае более распространенных поражений требуется протезирование с помощью реверсированной аутовены либо сосудистым ПТФЭ протезом. В любом случае, рекомендуется интраоперационная артериография. У пациентов с недавней эмболией следует выполнить катетерную эмболэктомию.

Последнюю осуществляют из поперечной артериотомии плечевой артерии или (в случае ее неэффективности) из поперечной артериотомии лучевой или локтевой артерии, выполняемой на уровне запястья, с помощью катетера Фогарти 2.

Если выполнение эмболэктомии невозможно, необходимореваскуляризировать конечность с помощью дистального шунтирования фрагментом большой подкожной вены ноги. При этом шунтируют одну из артерий предплечья, включая межкостную.

В случае протяженной давнишней дистальной окклюзии эмболической природы следует также рассмотреть вопрос о дополнительной симпатэктомии. В запущенных случаях возникают проблемы с восстановлением проходимости дистального артериального русла, что ведет к неполной реваскуляризации руки, ишемии и инвалидизации больного.

Всем пациентам с артериальной недостаточностью, обусловленной синдромом грудной клетки, показана артериальная реконструкция и резекция I или шейного ребра.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/sindrom-vyxoda-iz-grudnoj-kletki.html

Синдром грудного выхода

Операция при синдроме грудного выхода

Синдром грудного выхода

Операция при синдроме грудного выхода

Peet и др. в 1956 году использовали термин синдром грудного выхода (СГВ) для описания симптомокомплекса, вызванного пережатием нервно-сосудистого пучка в грудном выходе, и который объединяет широкий спектр клинических проявлений с разнообразной этиологией.

Анатомия

Анатомия

Грудной выход определяется как промежуток от надключичной ямки до подмышечной впадины.

Он содержит три наиболее важных структуры, которые могут быть подвержены сжатию – подключичная вена, подключичная артерия, брахиальное сплетение.

Компрессия может возникать в трех различных точках грудного выхода: в межлестничном треугольнике, в реберно-ключичном пространстве и в ретропекторальном пространстве.

Межлестничный треугольник содержит переднюю и среднюю лестничные мышцы, первое ребро, а также подключичную артерию и верхний, средний и нижний стволы брахиального сплетения.

Реберно-ключичное пространство ограничено спереди – ключицей, подключичной мышцей и реберно-клювовидной связкой, сзади – первым ребром, передней и средней лестничными мышцами, латерально – лопаткой. Это пространство содержит подключичные сосуды и разветвления плечевого сплетения.

Наконец, ретропекторальное пространство расположено ниже клювовидного отростка, спереди проходит со второго по четвертое ребро, а сзади ограничено малой грудной мышцей; здесь располагаются ветви плечевого сплетения и подмышечные вена и артерия.

Глубокая шейная фасция окутывает нервно-сосудистые структуры на всем их протяжении от первого ребра до подмышечной впадины.

После того, как фасция расщепляется для охватывания подключичной мышцы, она вновь становится единой и формирует реберно-клювовидную связку.

Каудально по отношению к подключичной мышце реберно-клювовидная фасция утончается и становится ключично-грудной фасцией; данная структура охватывает малую грудную мышцу и в конечном итоге становится поддерживающей связкой подмышечной впадины.

Этиология и патогенез.

Этиология и патогенез.

В 1912 году исследователь Todd предположил, что в молодом возрасте позвоночный столб растет быстрее, чем верхние конечности, в результате чего происходит опущение лопаток, которое может привести к нервно-сосудистой компрессии. Данное оригинальное понимание проблемы стало очень ценным для развития современных представлений о данной патологии, выдвигая на первый план ключевые анатомические регионы.

Большинство случаев СГВ обусловлено анатомической предрасположенностью с имеющейся травмой шеи в результате единичного или повторяющихся инцидентов. Симптомы могут появится лишь через несколько недель после острой травмы или быть незаметными из-за хронического стресса.

Эпидемиологические данные по СГВ достаточно размыты: Hooper и др. предположили, что недостаток демографической статистики связан с расхождениями в определении и диагностических критериях заболевания.

Однако интересно, что типичным пациентом с СГВ является худая женщина с длинной шеей и опущенными плечами.

Анатомические причины СГВ можно связать с нарушениями либо мягких тканей, либо скелета. С первой группой связано около 70% случаев, в то время как со второй – порядка 30%.

Нарушения мягких тканей.

Нарушения мягких тканей.

Структурные и топографические нарушения лестничных мышц могут стать причиной компрессии в пределах межлестничного треугольника. M. scalenus minimus, добавочная мышца, обнаруживает в 30-50% случаев СГВ; она берет начало от поперечного отростка позвонка и проходит первое ребро между подключичной артерией и корешком Т1.

Симптоматическая компрессия может быть результатом гипертрофии лестничной мускулатуры или наличия врожденных аномальных связок. Травма и позднее рубцевание могут привести к задержке проявления симптомов. Реберно-клювовидная связка вовлечена в венозную компрессию при синдроме Педжета-Шреттера, проявлению СГВ, ведущему к тромбозу.

Скелетные нарушения.

До родов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: