Пневмомедиастинум лечение у новорожденных

Содержание
  1. Пневмоторакс и пневмомедиастинум у новорожденных. Симптомы и лечение пневмоторакса у младенца
  2. Патогенез
  3. Первые симптомы
  4. Клиническая картина
  5. Диагностические мероприятия
  6. Основные методы терапии
  7. Если состояние ребенка стабильное
  8. При тяжелых расстройствах дыхания
  9. Частые вопросы врачу
  10. Можно ли избежать баротравмы?
  11. Пневмомедиастинум, спонтанная эмфизема средостения: причины, симптомы, диагностика, лечение – Молодушка
  12. Причины заболевания
  13. Виды эмфиземы
  14. Первичная и вторичная эмфизема
  15. Парасептальная эмфизема
  16. Центрилобулярная и викарная эмфизема
  17. Панацинарная эмфизема
  18. Пневмомедиастинум
  19. Врожденная лобарная эмфизема
  20. Диагностика и лечение эмфиземы
  21. Пневмомедиастинум, спонтанная эмфизема средостения: причины, симптомы, диагностика, лечение
  22. Причины спонтанной эмфиземы средостения
  23. Развитие патологии
  24. Симптомы пневмомедастинума
  25. Диагностика
  26. Осложнения
  27. Лечение пневмомедастинума
  28. Профилактика
  29. Прогноз
  30. Пневмомедиастинум: симптомы, причины и лечение – 2020
  31. Каковы симптомы?
  32. причины
  33. Каковы факторы риска?
  34. диагностика
  35. Какие варианты лечения?
  36. осложнения
  37. Пневмомедиастинум у новорожденных
  38. навынос

Пневмоторакс и пневмомедиастинум у новорожденных. Симптомы и лечение пневмоторакса у младенца

Пневмомедиастинум лечение у новорожденных

Синдром утечки воздуха – одна из самых серьезных проблем, возникающих в первые дни жизни. Часто встречается пневмоторакс у новорожденных на ИВЛ.

Первичная реанимация при рождении малыша в асфиксии также может привести к повреждению легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Иногда разрыв висцеральной плевры происходит самопроизвольно.

Будьте внимательны, если:

  • ребенок родился позже срока;
  • была мекониальная аспирация;
  • у малыша – болезнь гиалиновых мембран;
  • производится искусственная вентиляция легких в принудительном режиме;
  • при рождении использовалась сердечно-легочная реанимация с применением масочной вентиляции;
  • у новорожденного пневмония;
  • выражена одышка;
  • малыш родился путем кесарева сечения;
  • проводилась катетеризация подключичной вены;
  • пневмоторакс новорожденных – частое осложнение врожденных пороков легких (кист и булл).

Внимание! При ИВЛ ребенок должен получать седативные препараты. Беспокойство и судорожные дыхательные движения в несколько раз увеличивают риск баротравмы.

Патогенез

Воздух из поврежденных альвеол накапливается в интерстициальной ткани. В случае большого пневмоторакса, расслаивая соединительную ткань, поднимается до корня легкого. При прогрессировании процесса воздух выходит в средостение, что заканчивается пневмомедиастинумом.

Синдром утечки воздуха может приводить к образованию воздушных эмболов, которые распространяются по кровеносным сосудам. Эмболы нарушают работу сердца и могут стать причиной смерти ребенка.

Первые симптомы

Врач насторожится, если:

  • ребенок беспокоен;
  • отмечается апноэ;
  • одышка усилилась;
  • нарастает кислородозависимость;
  • при аускультации – ослабленное дыхание со стороны поражения.

Состояние быстро ухудшается. Прогрессирует дыхательная недостаточность. Реанимационные мероприятия не оказывают эффекта.

Иногда пневмоторакс протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу пневмонии.

Клиническая картина

Признаки, не вызывающие сомнений:

  • выбухание грудной клетки с одной или обеих сторон;
  • смещение сердца, глухие сердечные тоны (при большом напряженном пневмотораксе отмечается сдвигание средостения в противоположную поражению сторону);
  • при аускультации – резко ослабленное дыхание со стороны пневмоторакса;
  • асимметрия грудной клетки при дыхании;
  • увеличение живота;
  • иногда – подкожная эмфизема шеи и груди (кожа в месте поражения утолщена, при пальпации определяется крепитация).

Осторожно! При искусственной вентиляции легких дыхательные шумы могут выслушиваться и над пораженной областью. Цена ошибки – жизнь малыша! При малейшем подозрении на пневмоторакс – рентгенологическое исследование!

Диагностические мероприятия

Зависят от состояния новорожденного:

Тяжелое состояние, угрожающее жизни
  • Исключить непроходимость эндотрахеальной трубки (перевод на ручную вентиляцию с последующей аускультацией).
  • Трансиллюминация (на стороне поражения грудная клетка лучше проводит свет).
Состояние, не угрожающее жизни
  • Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции. Виден край поджатого легкого на фоне просветления, образованного скоплением воздуха.

При пневмомедиастинуме на рентгенограмме виден воздух в области средостения, по сердечной границе.

Основные методы терапии

Лечение пневмоторакса у новорожденных должно начинаться сразу же после установления диагноза.

Если состояние ребенка стабильное

Показано:

  • поместить ребенка в инкубатор;
  • увлажненный подогретый кислород;
  • мониторинг, контроль газов крови;
  • рентгенография грудной клетки в динамике;
  • трансиллюминация.

При тяжелых расстройствах дыхания

Фото и видео в этой статье расскажут вам о лечении пневмоторакса.

Неотложная помощь:

  • плевральная пункция;
  • дренирование плевральной полости;
  • ИВЛ (при интерстициальной эмфиземе – высокочастотная вентиляция).

Вероятность пневмоторакса снижает использование сурфактанта при болезни гиалиновых мембран.

Техника плевральной пункции с помощью иглы (инструкция):

  1. Определить сторону поражения.
  2. Положить валик из пеленки под больной бок.
  3. Место пункции – второй межреберный промежуток по среднеключичной линии или четвертый по передней подмышечной линии.
  4. Обработать антисептиком операционное поле, обложить стерильными салфетками.
  5. Ввести катетер, направив его кончик вверх.
  6. Извлечь иглу из катетера.
  7. Подсоединить дренаж.

Пневмоторакс – серьезная патология, при отсутствии лечения может привести к смерти малыша. Грамотная терапия поможет устранить опасность и даст шанс на полноценную жизнь.

Частые вопросы врачу

Добрый день, доктор! Моя новорожденная дочка находится в реанимации. Говорят, что у нее киста легкого и врожденный пневмоторакс. Я читал, что разрыв легких может быть из-за врачебной ошибки. Скажите пожалуйста, что такое врожденный пневмоторакс?

Здравствуйте! Киста легкого – порок развития. У новорожденного ребенка при сильном плаче или во время родов может произойти разрыв кисты с образованием пневмоторакса. Часто это случается в первые часы жизни.

Можно ли избежать баротравмы?

Здравствуйте, доктор! Мой племянник родился недоношенным. Сразу попал в отделение интенсивной терапии. Ставили болезнь гиалиновых мембран. Вчера сказали, что у него пневмоторакс. Я прочитала в интернете, что разрыв легкого происходит из-за неправильной вентиляции легких. Скажите, значит ли это, что малыша лечили не так, как надо?

Добрый день. Болезнь гиалиновых мембран – серьезная патология. При ней легкие становятся ригидными и для обеспечения хорошего газообмена требуется применение жестких параметров ИВЛ. Это достаточно травматичное лечение: пневмоторакс у детей с такой проблемой встречается часто.

I. Проблема. У новорожденного пневмоторакс. Это случается при скоплении в плевральной полости свободного газа. Пневмоторакс может быть спонтанным или развиваться на фоне механической вентиляции легких в результате баротравмы.

II. Неотложные вопросы

A. Есть ли у новорожденного клинические симптомы пневмоторакса? Напряженный пневмоторакс является неотложным состоянием, при котором происходит острое ухудшение состояния пациента.

Он проявляется следующими симптомами: цианозом, гипоксией, тахипноэ, внезапным урежением частоты сердцебиений, приводящим к брадикардии, резким повышением артериального давления, асимметрией грудной клетки (вздута на стороне поражения), вздутием живота (вследствие смещения вниз диафрагмы), ослаблением дыхания на стороне пневмоторакса и смещением верхушечного толчка в противоположную сторону.

Б. А если у ребенка симптомы пневмоторакса не выражены? Бессимптомное течение пневмоторакса встречается у 1-2% новорожденных с этим заболеванием. В большинстве случаев он обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки при поступлении ребенка в отделение.

B. Проводится ли новорожденному механическая вентиляция легких? Частота развития пневмоторакса у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких составляет 15-20%,

III. Дифференциальный диагноз

А. Бессимптомный пневмоторакс.

Б. Симптоматический пневмоторакс (включая напряженный пневмоторакс).

IV. Данные обследования

A. Физикальное обследование. Выполните тщательный осмотр грудной клетки. Специфические симптомы пневмоторакса названы выше в пункте II,А.

Б. Лабораторные данные. При исследовании газов крови можно обнаружить снижение РО2 и увеличение РСО2, результатом чего является респираторный ацидоз.

B. Рентгенологическое и другие исследования

1.

Трансиллюминация. Трансиллюминация грудной клетки позволяет диагностировать пневмоторакс. Применяют фиброоптический трансиллюминатор. Палату, в которой проводится исследование, затемняют.

Трансиллюминатор помещают на заднюю аксиллярную линию на стороне, где подозревают пневмоторакс. При наличии пневмоторакса отмечается свечение всей половины грудной клетки на стороне поражения.

Трансиллюминатор можно перемещать вверх и вниз вдоль задней аксиллярной линии, а также помещать его над соском. Предпочтительнее провести трансиллюминацию обеих сторон грудной клетки и затем сравнить результаты.

При выраженных отеках подкожной клетчатки трансиллюминация может дать ложноположительный результат. Поэтому желательно во всех случаях подтверждать диагноз пневмоторакса рентгенографией грудной клетки.

2. Рентгенография грудной клетки. Это самый лучший метод диагностики пневмоторакса. Установить правильный диагноз помогают следующие снимки:

а. Фронтальный снимок. На фронтальном снимке выявляют:

(1) Смещение средостения в здоровую сторону (при напряженном пневмотораксе).

(2) Смещение вниз диафрагмы на стороне поражения (при напряженном пневмотораксе).

(3) Легкое на стороне поражения будет поджато к корню и отделено от грудной стенки рентгенопрозрачной полосой воздуха.

б. Боковой снимок. На нем вокруг легкого будет определяться кольцо воздуха. Снимок в этой проекции не позволяет установить сторону поражения. Для идентификации стороны поражения необходимо дополнительно сделать фронтальный снимок.

в. Снимок в положении больного на боку. Ребенка можно положить на здоровую сторону (например, если подозревается левосторонний пневмоторакс, новорожденный должен лежать на правом боку). В этой проекции можно диагностировать даже маленький пневмоторакс, который не определяется при рутинной рентгенографии грудной клетки.

V. Тактика

А. Симптоматический пневмоторакс. Показана немедленная пункция плевральной полости и введение в нее дренажной трубки. Если состояние больного прогрессивно ухудшается, для аспирации воздуха из плевральной полости в нее можно ввести иглу или катетер «Angiocath», как это описано ниже:

1.

Пункцию выполняют во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Протрите место пункции раствором антисептика.

2. Соедините «иглу-бабочку» 21-го или 23-го калибра или катетер «Angiocath» 22-го или 24-го калибра со шприцем объемом 20 мл через запорный кран. Для аспирации воздуха шприцем необходим ассистент.

3. Пропальпируйте III ребро по среднеключичной линии. Введите иглу по верхнему краю III ребра и продвигайте ее до тех пор, пока шприцем не начнет отсасываться воздух.

Если состояние ребенка относительно стабилизировалось, перед введением дренажной трубки иглу можно удалить или она может быть оставлена в плевральной полости для постоянной аспирации воздуха во время введения дренажной трубки.

При использовании катетера «Angiocath» иглу можно удалить, оставив катетер в плевральной полости.

Б. Бессимптомный пневмоторакс

1.

Если причиной бессимптомного пневмоторакса является механическая вентиляция легких, в плевральную полость обязательно должна быть введена дренажная трубка, так как положительное давление, используемое при ИBЛ, способствует накоплению воздуха в плевральной полости и развитию напряженного пневмоторакса. Если пневмоторакс развивается у больного, которого готовят к экстубации, вопрос о введении в плевральную полость дренажной трубки решают в зависимости от клинической ситуации.

2. Если новорожденному механическая вентиляция легких не проводится, можно применить один из предлагаемых ниже вариантов.

а. Тщательное наблюдение за ребенком с проведением каждые 8-12 ч рентгенографии грудной клетки. Снимки делают чаще, если у ребенка появляются симптомы пневмоторакса. Пневмоторакс может разрешиться в течение 48 ч.

б. Лечение «вымыванием азота». Для ускорения разрешения пневмоторакса новорожденному дают дышать 100% кислородом в течение 8-12 ч. Этот метод известен, как лечение «вымыванием азота».

В легкие поступает меньше азота и в то же время возрастает абсорбция азота из внелегочного пространства. Кроме того, он удаляется с выдохом. Уменьшается общее напряжение газа; это также повышает поглощение азота кровью.

Лечение «вымыванием азота» можно применять только у доношенных новорожденных, которым не грозит развитие ретинопатии недоношенных.

Источник: https://kfdvgtu.ru/pnevmotoraks-i-pnevmomediastinum-u-novorozhdennyh-simptomy-i/

Пневмомедиастинум, спонтанная эмфизема средостения: причины, симптомы, диагностика, лечение – Молодушка

Пневмомедиастинум лечение у новорожденных

Простудные заболевания нередко провоцируют тяжелые осложнения, оказывающие негативное воздействие на различные органы. С каждым годом специалисты выявляют все больше случаев заболевания эмфиземой. Медики выделяют эмфизему как самостоятельное заболевание. Риску наиболее подвержены дети и пожилые люди.

Пульмонологи определяют эмфизему как хроническое заболевание бронхолегочных путей, спровоцированное скоплением избыточного воздуха альвеолярной ткани легких.

Основные артерии легких сдавливаются деструктивным расширением альвеол, образовавшимся давлением, что затрудняет нормальную работу органа и приводит к изменению альвеолярных стенок.

В медицинской практике наблюдаются частые случаи самостоятельного развития и прогрессирующих изменений эмфиземы дыхательных путей, что приводит к утрате трудоспособности, ранней инвалидности или летальному исходу.

  • Виды эмфиземы
  • Первичная и вторичная эмфизема
  • Парасептальная эмфизема
  • Центрилобулярная и викарная эмфизема
  • Панацинарная эмфизема
  • Пневмомедиастинум
  • Врожденная лобарная эмфизема

Причины заболевания

Эмфизема легких

Данный ингибитор играет ведущую роль в организме при протекции тканей от воспалительных инфекций, приводящих к прижизненной деструкции тонких межальвеолярных перегородок, влияющих на слияние альвеол в более крупные образования.

Следующим эндогенным фактором выступают врожденные отклонения структурных гликопротеинов, к которым относится легочный коллаген, эластин, протеогликан. Ученые выделяют участие половых гормонов, при нарушении соотношения андрогенов и эстрогенов происходит нарушение стромы легкого.

Среди экзогенных факторов выделяют:

  • токсическое воздействие никотина и дыма сигарет на легкие,
  • загрязненная выхлопными газами окружающая среда,
  • профессиональной производственной деятельностью (длительная работа на строительных объектах, повлекшая накопление в легких пыли асбеста, бетона и других строительных смесей, работа на карьерах по добыче угля, марганца, кремния).
  • нарушение оттока лимфы,
  • нарушение кровообращения,
  • травмы или перенесенные операции на грудной клетке.

В клинической практике специалисты выявляют большое разнообразие видов заболевания эмфиземой дыхательных путей, бронхов и легких: по патогенезу выделяется первичная и вторичная эмфиземы. По распространенности:

  1. Локальная. При локальной распространенности изменения располагаются на внешних поверхностях бронхов которые приводят к закупорке. При этом симптомы болезни слабо выражены.
  2. Диффузная. Диффузная распространенность заболевания отмечается равномерным поражением ткани легкого. Происходит полное разрушение альвеолярной ткани. В особо тяжелых случаях пульмонологи назначают трансплантацию легких.

Виды эмфиземы

Специалисты выделяют множество видов эмфиземы по этиологии. Начиная от легких стадий, лечение, которых не требует серьезных лечебных вмешательств. Своевременное обращение к врачу дает возможность вылечить заболевание амбулаторно. Также выявлены врожденные виды, приобретенные по долгу профессии и по старости.

Первичная и вторичная эмфизема

Наиболее часто встречающимся видом является первичная эмфизема легких. Это независимое заболевание, развивающееся в связи с присущими особенностями организма. Часто диагностируется у детей. Этот вид быстро прогрессирует и тяжело поддается лечению.

Вторичная эмфизема характеризуется хроническими закрытыми заболеваниями легких. Вторичную эмфизему продиагностировать достаточно тяжело, так как симптомы вначале не проявляют себя, а усиливаются постепенно, приводя к упадку сил и снижению работоспособности.

Без своевременного лечения, происходит мутация клеток на полостях и тканях органа.

Болезнь может поразить большую часть легкого.

Парасептальная эмфизема

Бесконтрольное расширение легочных альвеол до больших размеров приводит к разрушению межальвеолярных перегородок, что провоцирует нарушение стабильной работоспособности легочного аппарата. Кислород в легкие поступает в меньших количествах, но не критически мало. Такая форма носит название парасептальная эмфизема.

При одышке наблюдаются повышение артериального давления, возникающее вследствие неполноценного синтеза гемоглобина, который отвечает за транспортировку кислорода по организму. Из-за нехватки кислорода скорость движения крови по сосудам значительно ослабевает, это приводит к побледнению кожи. При этом может ощущаться дискомфорт, но полного кислородного голодания не происходит.

Центрилобулярная и викарная эмфизема

Центрилобулярная эмфизема обуславливается нарушением биологических характеристик отдельных альвеол в центральной части легочного пространства.

Между бронхиолами и альвеолами появляется расширяющийся просвет, возникает воспаление и появляется обширное количество мокроты. На поврежденных стенках ацинусов образуется волокнистая ткань.

Легочная ткань между измененными участками ацинусов остается незатронутой, продолжая выполнять свои функции.

При викарной эмфиземе происходит аугментация объема одного легкого для возмещения дыхательной функции при поражении другого. Может развиться после операционного удаления части легкого. Викарная эмфизема легких обусловлена сильным растяжением органа или его ацинуса, связанным с редуцированием объема остаточной легочной ткани.

Изменения структуры легкого выступает как одна из форм пульмонологического заболевания, при котором атрофия или разрушения легочной ткани не диагностируются. Обычно гипертрофия легочной ткани развивается в юном возрасте или внутриутробном развитии ребенка.

Панацинарная эмфизема

Одной из самых тяжелых и достаточно редких видов эмфиземы, пульмонологи выделяют панацинарную эмфизему, этиология и патогенез, которой мало изучены. Но в первую очередь она характеризуется нехваткой антитрипсина, передающейся по наследству по аутосомно-доминантному типу.

Отличительной особенностью этой формы заболевания, является более сильное и глубокое воздействие на все полости дыхательного аппарата и базальные отделы.

В процессе болезни происходит бесконтрольное деление воспаленных, инфицированных клеток, которые сильно растягиваются и увеличивают ткань легких, приводя к затрудненному дыханию, впоследствии диагностируется коллапс дыхательных путей и летальный исход.

В более легкой форме наблюдается крах альвеолярной стенки. Легкие быстро увеличиваются и становятся бледными, при этом легочная ткань приобретает пористый вид. Передние края легких закрывают органы средостения.

Пневмомедиастинум

Эмфизема средостения или пневмомедиастинум — скопление воздуха в пространствах средостения (трахеи, бронхов, пищевода).

Основной причиной возникновения эмфиземы средостения является неаккуратное лечебное вмешательство в эти органы под местным обезболиванием – извлечение инородных тел, случайно попавших в дыхательные пути, проведение различных анализов, таких как бронхоскопия.

Иногда причиной возникновения эмфиземы может являться непреднамеренное повышение внутрибронхиального давления. Заболеванию способствуют различные инфекционные и воспалительные процессы в легких и дыхательных путях. Кислород, попадая в средостение, быстро распространяется в пространстве шеи, грудной клетки, живота. Различают несколько форм эмфиземы средостения:

  • воспалительная,
  • травматическая,
  • спонтанная.

Клинические симптомы заболевания зависят от быстрого накопления воздуха и повышения давления в средостении. Чрезмерно интенсивное поступление воздуха в средостение приводит к:

  • боли за грудиной,
  • беспокойству,
  • одышке,
  • кашлю,
  • бледности кожных покровов,
  • опухлость лица и туловища,
  • при приступе тоны сердца приглушены и появляются инородные шумы.

Случаи панлобулярной эмфиземы достаточно редки. При таком виде эмфиземы происходит равномерное поражение органов дыхания. Легкое теряет большую часть своей массы, уровень компенсаторного белка антитрипсина резко падает.

Врожденная лобарная эмфизема

Врожденная лобарная эмфизема характеризуется увеличением сегмента или доли легкого. Основным признаком заболевания служит ухудшение вентиляции легких. Как правило, проявляется в первые часы после рождения.

Крайне редко, может выявиться в подростковом возрасте. До сих пор специалисты не выявили причины врожденной лобарной эмфиземы у детей. Врачи склоняются, что болезнь зарождается при внутриутробном недоразвитии дыхательной системы.

Часто встречается у недоношенных детей.

Поступление и скопление воздуха в органах средостения при закрытых травмах грудной клетки носит название медиастинальной эмфиземы.

Основными причинами являются повреждение бронхов, пищевода, разрыв трахеи, или напряженный пневмоторакс. При этом возникает сдавливание правого предсердия, которое сопровождается выраженными гемодинамическими расстройствами.

Сопровождается сильными приступами кашля, затрудненным дыханием и глотанием, болью за грудиной.

Первыми видимыми признаками медиастинальной эмфиземы являются набухания лица, шеи, шейных вен и кожных покровов.

Диагностика и лечение эмфиземы

Заболевание различными видами эмфизем встречается довольно часто, его могут спровоцировать как простая затяжная простуда, так и более серьезные генетические нарушения.

Если долго не лечить такое заболевание, как бронхит, или оставить его в запущенном состоянии, риска заболеванием эмфиземой не избежать.

Тяжелое дыхание, одышка, потливость, внезапные боли в сердце и за грудиной — это первые признаки заболевания.

Обязательно, необходимо пройти компьютерную томографию, которая определит наличие и точное месторасположение поврежденных участков ткани.

В любом случае медики настоятельно рекомендуют проходить два раза в год обследования и осмотры, прослушивание грудной клетки, рентген, своевременно сдавать необходимые анализы крови.

Все описанные действия позволят диагностировать заболевание на раннем этапе его развития.

При первоначальной степени заболевания легких рекомендуется выполнять упражнения по дыхательной гимнастике – это улучшает вентиляцию легких, укрепляет диафрагму, стабилизирует дыхание и избавляет от одышки. Такие упражнения возобновят работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Также необходимо полностью отказаться от курения и алкоголя, чаще проветривайте свое жилище. Больше проводите времени на свежем воздухе, чаще гуляйте в парках, особенно полезны выезды на природу, в частности в сосновый бор. Необходимо обратить внимание на кислородное физиолечение, которое применяется для насыщения легких кислородом.

Если болезнь в запущенном состоянии, и требуется хирургическое вмешательство по удалению поврежденных участков легких. Операция может проходить двумя способами:

  1. Вскрытием грудной клетки.
  2. Эндоскопическим способом, при котором в грудной клетке делаются несколько проколов, через которые удаляются буллы. Естественно, этот способ намного проще и безболезненней, восстановительный период после операции составляет около нескольких дней.

Эмфизема серьезное заболевание, заниматься самолечением без диагностики и контроля врача опасно. Однако существует множество методов применяемых в народной медицине, помогающих эффективно справиться, а иногда и полностью излечить заболевание.

В первую очередь это относится к настоям и чаям на основе трав и сборов, обладающих бронхолитическим действием. Такие чаи помогают выводить мокроту и постепенно гасят инфекционно-воспалительные процессы. Чаи можно заваривать на основе мяты, шалфея, мелиссы, тимьяна, эвкалипта, солодки и аниса.

Источник: https://sevgb2.ru/dieta/pnevmomediastinum-spontannaya-emfizema-sredosteniya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Пневмомедиастинум, спонтанная эмфизема средостения: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пневмомедиастинум лечение у новорожденных

Пневмомедиастинум – это наличие воздуха или газа в средостение (комплекс органов между легкими). Воздух и газ попасть сюда извне либо из дыхательных путей.

Признаки болезни – боли за грудиной, нарушение дыхания в виде одышки, «опухание» грудной клетки спереди (на самом деле эффект обусловлен раздуванием тканей воздухом).

Диагностику проводят с помощью рентгенологических, компьютерных и магнитно-резонансных методов.

Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при более выраженном пневмомедастинуме необходимо хирургическое вмешательство.

1. Общие данные 2. Причины спонтанной эмфиземы средостения 3. Развитие патологии 4. Симптомы пневмомедастинума 5. Диагностика 6. Осложнения 7. Лечение пневмомедастинума 8. Профилактика 9. Прогноз

Пневмомедиастинум относится к коварным патологиям. Само по себе наличие воздуха в средостении некритично, но при скоплении его большого количества воздух давит на легкие, сердце и больше сосуды, мешая их деятельности.

Данная патология может возникнуть спонтанно в любом возрасте. Травматический пневмомедиастинум диагностируют в основном в активном возрасте – молодом и среднем. По причине более высокой активности мужчины страдают чаще, чем женщины.

Нарушение еще называют эмфиземой средостения.

Причины спонтанной эмфиземы средостения

Попадание воздуха в средостение возможно при нарушении целостности либо грудной стенки, либо органов грудной клетки. Такое нарушение может оказаться следствием:

В свою очередь, нарушение целостности структур грудной клетки, ведущее к пневмомедиастинуму – это либо сквозной дефект дыхательных путей, либо разрыв легочной ткани.

Какие патологии могут привести к нарушению целостности органов и тканей с последующим поступлением воздуха в средостение? Обычно это нарушения, которые сопровождаются деструкцией тканей – обычно гнойные (абсцесс) либо некротические (гангрена).

Травмы, ведущие к поступлению воздуха в средостение, бывают:

  • внешние;
  • ятрогенные – медицинские.

К первым относятся ранения грудной клетки, не связанные с выполнением медицинских манипуляций – резаные, колотые, рубленые, огнестрельные раны, а также переломы ребер. Вторые – это:

  • медицинские диагностические манипуляции (например, торакоскопия);
  • любые оперативные вмешательства на грудной клетке.

Развитие патологии

Пневмомедиастинум возникает, если прочность тканей грудной клетки критически нарушается либо не выдерживает влияния внешнего фактора.

Обратите внимание

Если поражены полый орган или грудная стенка, то воздух попадает из этого органа либо снаружи. Но также встречается спонтанный пневмомедиастинум – при разрывах легкого на фоне патологии. Это может случиться при кашле, натуживании, крике.

Как особая форма выделен искусственный пневмомедиастинум – он необходим для проведения определенных диагностических манипуляций. При этом в клетчатку средостения нагнетают газ (закись азота) или воздух, после чего проводят диагностические мероприятия.

Симптомы пневмомедастинума

Основными симптомами пневмомедиастинума являются:

  • боли в грудной клетке;
  • одышка;
  • вздутие мягких тканей грудной клетки.

Характеристики болей будут следующими:

  • по локализации – обычно за грудиной;
  • по распространению – отдают в шею, руку;
  • по характеру – сжимающие, колющие;
  • по выраженности – она зависит от выраженности пневмомедиастинума. Обычно это слабые боли, на уровне дискомфортных ощущений;
  • по возникновению – появляются в момент попадания воздуха в жировую клетчатку средостения.

Из–за сдавливания воздухом легких наблюдается одышка – затрудненное дыхание (в данном случае как на вдохе, так и на выдохе).

Обратите внимание

Вздутие мягких тканей грудной клетки – характерный признак описываемого заболевания. Он возникает по той причине, что воздух из средостения проникает в подкожную клетчатку.

Диагностика

Диагноз ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории развития) патологии, результатам дополнительных методов обследования.

Из анамнеза в первую очередь выясняют, чем болел пациент, не было и у него травм грудной клетки, не переносил ли он оперативного вмешательства на ее органах.

При физикальном обследовании выясняется следующее:

  • при общем осмотре – общее состояние при незначительном пневмомедиастинуме удовлетворительное, но при постепенном увеличении количества воздуха в средостении может ухудшаться. При выраженном пневмомедиастинуме кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные;
  • при местном осмотре – пациент выглядит «запухшим» в области грудной клетки и шеи;
  • при пальпации (прощупывании) – пальпаторно определяется симптом крепитации (ощущаемое пальцами поскрипывание);
  • при перкуссии (простукивании) – не определяются границы сердца;
  • при аускультации (прослушивании) – при выраженной эмфиземе везикулярное дыхание и сердечные тоны ослаблены.

Также могут выявляться признаки патологии, которая привела к развитию данного нарушения.

Из инструментальных методов в диагностике пневмомедиастинума используются:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки – на снимках выявляют полосы газа, средостение может быть «сжато» в размерах;
  • торакоскопия – через разрез в грудной стенке в грудную полость вводят торакоскоп (разновидность эндоскопического оборудования), осматривают полость и легкие, устанавливают причину пневмомедиастинума;
  • компьютерная томография (КТ) – в спорных случаях компьютерные срезы позволят обнаружить причину дефекта тканей;
  • дыхательные тесты – пациент делает вдохи и выдохи, при этом объем воздуха измеряют, по нему определяют степен дыхательной недостаточности, возникшей как результат давления воздуха на легкие.

Лабораторные методы назначают по показаниям – для выявления характера патологии, которая могла привести к деструкции тканей и проникновению воздуха в средостение.

Дифференциальную (отличительную) диагностику пневмомедиастинума обычно проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, которые к нему привели.

Осложнения

Наиболее частыми последствиями пневмомедиастинума являются:

  • дыхательная недостаточность – ухудшение функций дыхательных органов, которое ведет к нарушению газообмен (выделения углекислого газа из легких и поглощения кислорода);
  • сердечно–сосудистая недостаточность – нарушение функций сердца и сосудов по перекачке крови;
  • пневмоторакс – попадание воздуха (или газа) в плевральную полость, что в данном случае возникает при прорыве плевры.

Лечение пневмомедастинума

Пациента с данным нарушением в обязательном порядке госпитализируют в клинику.

Небольшое количество воздуха в средостении со временем самостоятельно ликвидируется (рассасывается). При его большом количестве средостение дренируют, а дефект органа, через который воздух проник в средостение, ушивают. В любом случае показано консервативное лечение в зависимости от типа нарушений:

так далее.

Профилактика

Основными методами профилактики пневмомедиастинума являются:

  • предупреждение, выявление и лечение патологий, на фоне которых прочность тканей уменьшилась, что привело к их разрыву и проникновению воздуха в средостение;
  • предупреждение травмирования грудной клетки;
  • аккуратное выполнение медицинских манипуляций на ней.

Прогноз

Прогноз при пневмомедиастинуме разный. При наличии небольшого количества воздуха в средостении и грамотных медицинских действиях наступает полное выздоровление.

Прогноз ухудшается при возникновении осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

962  9 

(51 голос., 4,29 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/pnevmomediastinum-pochemu-voznikaet-kak-lechit/

Пневмомедиастинум: симптомы, причины и лечение – 2020

Пневмомедиастинум лечение у новорожденных
Пневмомедиастинум – это аномальное присутствие воздуха или другого газа в средостении. Средостение является центром грудной клетки и располагается между легкими.

Воздух может застрять в этой области из-за травмы или утечки из легких или дыхательных путей. Он известен как спонтанный пневмомедиастинум, когда нет очевидной причины.

Состояние встречается редко и составляет от 1 на 7000 до 1 на 45 000 случаев госпитализации.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах и лечении пневмомедиастинума.

Каковы симптомы?

Сильная боль в груди является основным симптомом пневмомедиастинума.

Основным симптомом обычно является сильная боль в центре груди. Другие симптомы могут включать в себя:

  • воздух под кожей на груди, известный как подкожная эмфизема
  • изменения в голосе
  • кашляющий
  • трудности с глотанием, известные как дисфагия
  • затрудненное дыхание
  • боль в шее
  • сбивчивое дыхание
  • рвота

Врач, слушающий грудную клетку человека с пневмомедиастинумом, может услышать хрустящий звук, который успокаивает сердцебиение. Этот звук известен как хруст Хаммана.

причины

Средостение может заполняться воздухом из-за:

  • травма шеи или груди
  • операция на шее, груди или животе
  • астма или другие состояния, которые вызывают сильный кашель
  • инфекции грудной клетки и заболевания легких, такие как ХОБЛ и интерстициальные заболевания легких
  • тяжелые роды
  • чрезмерная рвота
  • вдыхание токсичных паров
  • интенсивные упражнения
  • быстрые изменения давления воздуха при погружении
  • использование рекреационных наркотиков, таких как кокаин и метамфетамин
  • использование вентилятора

Маневр Вальсальвы также может вызвать пневмомедиастинум. Этот маневр включает в себя принудительный выдох против закрытых дыхательных путей. Маневр Вальсальвы обычно делается, чтобы заглушить уши.

Каковы факторы риска?

Факторы, которые увеличивают вероятность пневмомедиастинума, включают:

  • ВозрастМладенцы и дети могут подвергаться большему риску заболевания, чем взрослые, потому что их грудные ткани менее жесткие, что облегчает движение воздуха.
  • секс: Примерно в 76 процентах случаев страдают мужчины, особенно молодые мужчины.
  • Здоровье легких: Люди с заболеваниями легких, включая астму, бронхоэктазию, муковисцидоз, ХОБЛ, интерстициальные заболевания легких и кисты, подвержены более высокому риску заболевания.

диагностика

Рентген грудной клетки может использоваться для диагностики пневмомедиастинума.

Врач примет историю болезни и проведет медицинский осмотр для диагностики пневмомедиастинума. Они, вероятно, будут слушать сундук с помощью стетоскопа.

Визуальные тесты обычно требуются, чтобы увидеть легкие, дыхательные пути и средостение. Они могут включать в себя:

  • Рентгенограмма грудной клетки: Этот тест снимает грудную клетку и верхние органы брюшной полости, чтобы определить причину утечки воздуха.
  • компьютерная томография: КТ позволяет получить детальное изображение грудной клетки, чтобы врач мог проверить наличие воздуха в средостении. Сканирование может показать степень пневмомедиастинума или подтвердить случаи, когда рентгенография грудной клетки не дает результатов.
  • ультразвук: Этот тест использует звуковые волны для поиска воздуха вне легких. Он может обеспечить мгновенные результаты и не использует рентгеновские лучи. Медицинский гель наносится на кожу так, чтобы ультразвуковая палочка могла визуализировать структуры внутри грудной полости.

Другие менее часто используемые тесты могут проводиться для выявления или подтверждения основного заболевания. Они включают:

  • бронхоскопия: Эта процедура исследует дыхательные пути легких, используя тонкую трубку, снабженную светом и камерой. Трубка вводится через нос или рот до тех пор, пока не попадет в бронхи и небольшие дыхательные пути легких.
  • эндоскопияВо время этой процедуры трубка проходит через горло или нос в пищевод, желудок или верхнюю часть кишечника.
  • эзофагограммаВ этом тесте участвует человек, пьющий материал, содержащий барий для покрытия пищевода. Рентген взят, чтобы видеть схему пищевода и верхнего пищеварительного тракта.

Какие варианты лечения?

Пневмомедиастинум редко бывает серьезным и обычно проходит самостоятельно. Лечение направлено на устранение симптомов и любых причин.

Большинство людей проведут как минимум 24 часа в больнице для наблюдения. Рекомендуемые процедуры включают в себя:

Постельный режим рекомендуется в качестве лечения пневмомедиастинума.

  • постельный режим
  • избегание физической активности
  • лекарства от беспокойства
  • средства от кашля
  • кислород, чтобы помочь дыханию и способствовать поглощению захваченного воздуха
  • обезболивающие препараты

Если заболевание легких способствует возникновению пневмомедиастинума, это заболевание обычно требует лечения. Например, врачи могут назначать антибиотики для лечения инфекций или дыхательных путей для лечения астмы.

Спонтанный пневмомедиастинум обычно проходит без лечения, хотя в некоторых случаях он сохраняется более 2 месяцев.

осложнения

Лечение также включает лечение таких осложнений, как пневмоторакс, также известный как коллапс легкого.

Пневмоторакс возникает в результате скопления воздуха между легкими и стенкой грудной клетки. Людям с коллапсом легкого может потребоваться установка грудной трубки, чтобы выпустить воздух и позволить легкому повторно вздуться.

Осложнения также могут повлиять на сердце. Редко пневмомедиастинум может привести к скоплению воздуха вокруг мешка сердца, что затруднит нормальное сердцебиение.

Пневмомедиастинум у новорожденных

Пневмомедиастинум может поражать примерно 2 из каждых 1000 новорожденных. Однако его возникновение, вероятно, недооценивается, поскольку не всегда вызывает симптомы, которые приводят к постановке диагноза.

Это чаще встречается у новорожденных, которые:

  • нужен механический вентилятор, чтобы помочь дыханию
  • развить легочную инфекцию, такую ​​как пневмония
  • вдохнуть (вдохнуть) свои первые фекалии во время родов
  • иметь неотложные или чрезвычайные ситуации во время родов

Если у новорожденного есть симптомы, они могут включать:

  • расширяющиеся ноздри
  • хрюканье
  • необычайно быстрое дыхание
  • проблемы сосать
  • увеличение груди

Ребенок получит кислород, чтобы помочь ему дышать и стимулировать реабсорбцию воздуха, если у него появятся симптомы дыхательной недостаточности. Антибиотики и другие методы лечения будут назначены для любых других основных проблем.

Во время лечения пневмомедиастинума часто необходимо следить за новорожденным в отделении интенсивной терапии новорожденных или отделениях интенсивной терапии.

Пневмомедиастинум обычно не вызывает беспокойства и, как правило, имеет хорошие перспективы. Некоторые симптомы, такие как боль и затруднение дыхания, могут, однако, вызвать дистресс. Лечение направлено на минимизацию этих симптомов до тех пор, пока воздух в груди не рассеется.

Последующие наблюдения после разрешения пневмомедиастинума обычно не требуются, потому что состояние вряд ли повторится. Однако сообщалось о повторяющихся случаях, особенно в случаях употребления наркотиков или заболеваний легких.

Источник: https://ru.allways-healthy.com/20445-321796-php

До родов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: