Расширение коронарного синуса на узи плода

Расширение коронарного синуса на эхокг – КрепкоеЗдоровье

Расширение коронарного синуса на узи плода

Впервые обнаруженное явление в 1868 г. cor triatriatum, то есть сердце с 3 предсердиями (триатриальное сердце), представляет собой врожденную патологию, при которой левое предсердие (cor triatriatum sinistrum) или правое предсердие (cor triatriatum dextrum) делится на 2 компартменты сгибом ткани, мембраны или фибромышечной полосы.

Классически, в проксимальную (верхнюю) часть соответствующего предсердия поступает венозную кровь, в то время как дистальная (нижняя) часть находится в контакте с атриовентрикулярным клапаном и содержит предсердный придаток и настоящую перегородку предсердий, которая несет овальную ямку.

Мембрана, которая разделяет предсердие на 2 части, значительно различается по размеру и форме. Она может выглядеть как диафрагма или быть воронкообразной, а также похожей на полосу, полностью неповрежденным (неперфорированным) либо содержать одно или более отверстий (фенестраций) от маленьких, ограничительного типа до больших и широко открытых.

Эхокардиограмма, показывающая проксимальную камеру (ПК) и дистальную камеру (ДК) левого предсердия; правое предсердие

Среди детей популяции эта аномалия может быть связана с основными врожденными поражениями сердца, такими как тетрада Фалло, двойным выходом правого желудочка, коарктацией аорты, частичным аномальным легочно венозным соединением, добавочная верхняя полая вена с коронарной пазухой, дефектом межжелудочковой перегородки, дефектом атриовентрикулярной перегородки (эндокардиальной подушки) и общий атриовентрикулярный канал.

В редких случаях у таких больных отмечается асплениум или полиспления. Но зачастую патология имеется у больных как изолированное расстройство.

Трёхпредсердное сердце у взрослых лиц, может сочетаться с дефектом межпредсердной перегородки остаточного отдела, расширением коронарного синуса из-за добавочной левой верхней полой вены и двустворчатого аортального клапана.

Трёхпредсердное сердце dextrum (правым) встречается в крайне редких случаях и является результатом полной персистенции правого синусового клапана эмбрионального сердца.

 Мембрана разделяет правое предсердие на проксимальную (верхнюю) и дистальную (нижнюю) камеры.

 В верхнюю камеру поступает венозная кровь как из полых вен, а нижняя камера контактирует с трикуспидальным клапаном и правым предсердным придатком.

Патофизиология

Наиболее распространенная теория считает, что cor triatriatum sinistrum имеет место в случаях, когда общая легочная вена не может обеспечить легочную циркуляцию в левое предсердие, а общий легочный венозный вход остается узким (теория злокачественной опухоли).

 В итоге образуется перегородчатая структура, которая разделяет левое предсердие на 2 отдела. Тем не менее данная теория не может объяснить наличие овальных ямок и мышечных волокон предсердий в стенках проксимальной камеры, где должна присутствовать только венозная стенка.

Помимо этого, было отмечено несколько случаев, когда одна или две легочных вены поступают в проксимальную (вспомогательную) камеру, а другие – прямо в левое предсердие.

Некоторые ученые полагают, что мембрана, которая делит левое предсердие, является ненормальным образованием первичной перегородки или что правый рог венозного синуса эмбриона захватывает общую легочную вену и этим предотвращает ее отвод в левое предсердие (теория захвата).

 Значение добавочной или постоянной левой верхней полой вены при патогенезе трёхпредсердного сердца не изучена.

Во время эмбриогенеза правый рог венозного синуса постепенно включается в правое предсердие, образуя гладкую заднюю часть правого предсердия, в то время как исходное эмбриологическое правое предсердие образует трабекулированную переднюю часть.

 Правый рог венозного синуса и эмбриологическое правое предсердие затем соединяются через синоатриальное отверстие, которое имеется по обе стороны от двух клапанных складок, называемых правым и левым венозными клапанами.

 Во время этого включения правый клапан правого рога синусовой вены делит правое предсердие на две части.

В итоге правый клапан образует пласт, который служит для направления возврата насыщенной кислородом венозной крови из нижней полой вены через овальное отверстие в левую сторону сердца во время формирования плода (сеть Киари).

Как правило, эта сеть регрессирует и оставляет позади пограничный гребень и заслонка нижней полой вены и клапан коронарного синуса ниже.

 Полная персистенция правого синусового клапана в эмбриональном развитии приводит к отделению гладких и трабекулярных частей правого предсердия и образует правое трехпредсердное сердце.

 Если эта мембрана сильно фенестрирована и похожа на паутину, то она называется сетью Киари.

У детей, имеющих симптомы, cor triatriatum sinistrum часто связано с другими основными врожденными сердечно-сосудистыми дефектами.

У взрослых трехпредсердное сердце cor triatriatum sinistrum может быть:

  • Бессимптомным (случайно диагностироваться при диагностическом методе визуализации сердца);
  • Изолированным нарушением со значительнойсвязью между верхней и нижней левой предсердными камерами;
  • Связано с незначительными врожденными дефектами, например, открытое овальное отверстие, дефект межпредсердной перегородки или постоянная левая верхняя полая вена.

Cor triatriatum dextrum может диагностироваться в любом возрасте, в особенности при случайном обнаружении. Другие врожденные пороки сердца, включая дефект межпредсердной перегородки, могут также иметься и требуют изучения. Трехпредсердное сердце может быть ошибочно диагностировано как другие распространенные сердечные заболевания, такие как констриктивный перикардит.

Площадь поперечного сечения фенестрации внутри вспомогательной мембраны зачастую не изменяется с возрастом. Позднее проявление симптомов патологии связано с аддитивными эффектами других заболеваний сердца, к примеру, митральную регургитацию или мерцательную аритмию.

Клиническая картина

Трехпредсердное сердце классифицируется на основании размера и количества отверстий в дополнительной мембране в левом предсердии. Часто используется классификация, которая была разработана Леффлером в 1949 году.

В соответствии с данной классификации трехпредсердное сердце можно разделить на три отдельных типа:

  • при 1 типе не имеется отверстий в добавочной мембране с проксимальным левым предсердием, соединенным с правым предсердием;
  • при 2 типе имеется одно или несколько небольших ограничительных отверстий (фенестраций), и это вызывает значительную обструкцию притока левого желудочка;
  • при 3 типе имеется большое отверстие в мембране.

У новорожденных и детей младшего возраста, как правило, вообще не наблюдается отверстий либо имеется одно или несколько ограничительных отверстий. У взрослых при этой патологии часто имеется относительно широкое отверстие.

Клинические проявления зависят от размера дефекта в перегородке и наличия связанных врожденных пороков сердца. У большинства больных открытие строго ограничено и вызывает симптомы, сходные с симптомами тяжелого митрального стеноза. У взрослых клинические проявления часто задерживаются из-за наличия большого отверстия.

У больных, которых не наблюдаются симптомы, могут обнаруживаться шумы в сердце. Cor triatriatum может случайно устанавливаться при проведении обычной диагностической визуализации сердца.

У больных, имеющих симптомы, переход от бессимптомного к симптоматическому состоянию у взрослых лиц происходит преимущественно вследствие  фиброза и кальцификации отверстия в придаточной мембране или развития митральной регургитации или мерцательной аритмии.

К симптомам относится следующие:

  • Одышка при физической активности
  • Сердцебиение (мерцательная аритмия)
  • Признаки системной эмболии
  • Системная тромбоэмболия (в особенности у больных с фибрилляцией предсердий и / или ограничительным отверстием, так как оба состояния могут способствовать образованию тромба в левом предсердии).

Диагностика

Электрокардиография

К результатам электрокардиографии (ЭКГ) для поставновки диагноза относятся следующие:

  • Частые предсердные преждевременные комплексы
  • Левая или правая аномалия предсердий
  • Правожелудочковая гипертрофия и паттерн деформации

Катетеризация правых отделов сердца

К результатам катетеризации для постановки диагноза относятся повышенное давление в области правого предсердия, правого желудочка, легочной артерии и легочной артерии, а также следующие показатели:

  • Давление в правом предсердии в среднем более 5 мм рт.
  • Давление в правом желудочке более 30/5 мм рт.
  • Легочное артериальное давление более 30/12 мм рт.ст. в состоянии покоя или ухудшение легочного артериального давления во время физических упражнений
  • Давление легочной артерии (левое предсердие) более 12 мм рт.
  • Градиент диастолического давления между давлением легочного капиллярного клина и диастолическим давлением в конце левого желудочка
  • Увеличенная V-волна при отслеживании давления в правом предсердии (в результате трикуспидальной регургитации)
  • Задержка визуализации дистальной камеры левого предсердия в венозной фазе правожелудочковой (легочной артериальной) ангиографии

Катетеризация левого желудочка

В левом желудочке и центральной аорте нормальное давление. Системная гипотензия может иметься, если мембрана левого предсердия ограничена, а в результате ударный объем уменьшается.

Ишемическая ангиография

Могут быть независимо обнаруживаться болезнь коронарной артерии или аномалии коронарной артерии, однако они не являются частью обычных показателей для постановки диагноза трехпредсердного сердца.

Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Рентгенография грудной клетки может показать следующее:

  • Выпуклые легочные артерии

КТ сердца и МРТ сердца используются для обследования больных с подозрением на диагноз трехпредсердного сердца.

Ангиография

Ангиографический метод диагностики может устанавливать диагноз примерно в 50% случаев. Ангиография позволяет определить степень обструкции при заполнении левого желудочка и оценить величину легочной гипертензии

Эхокардиография

Эхокардиография является наиболее часто используемым методом диагностики при подозрении на cor triatriatum. Несмотря на то, что при трансторакальном исследовании диагноз подтверждается, часто требуется чреспищеводная эхокардиография для точного определения анатомии мембраны, ее связи с другими структурами и схему легочного венозного дренажа.

В отличие от митрального стеноза, при котором имеется только диастолический кровоток через стенозический клапан, поток через (рестриктивную) вспомогательную мембрану при трехпредсердном сердце возникает как в диастолу, так и в систолу.

Трехмерная реконструкция (3D) эхокардиографических изображений эффективно применяется и помогает исследовать вспомогательную мембрану, обнаружить фенестрации и идентифицировать взаимосвязь мембраны с окружающими структурами.

Зачастую сопутствующие нарушения при диагностической визуализации сердца включают в себя следующее:

  • Открытое овальное отверстие
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Частичный аномальный легочно венозный возврат: наблюдается почти в каждом четвертом случае.
  • Дилатация левого желудочка
  • Расширение правого желудочка
  • Легочная гипертония
  • Трикуспидальная регургитация
  • Частичный или полный дефект атриовентрикулярного канала
  • Митральная регургитация
  • Восходящая аневризма аорты.

Лечение

Медицинская помощь за больными, имеющими симптомы, заключается в следующем:

  • Стабилизация гемодинамики путем контроля гипоксемии и легочной гиперемии
  • Контроль частоты сокращения желудочков для лиц с мерцательной аритмией
  • Антикоагулянтная профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии для больных с правосторонней сердечной недостаточностью
  • Полная антикоагуляция для больных с фибрилляцией предсердий

Хирургическое лечение

Больным с симптомами, у которых имеется значительный градиент по всей мембране, вариантом эффективного лечения является хирургическое вмешательство. Хирургическая резекция вспомогательной мембраны проводится, как правило, успешно.

Полная резекция мембраны и закрытие межпредсердной перегородки перикардиальным пластырем является распространенным методом. Сопутствующие врожденные дефекты могут корректироваться одновременно при проведении хирургии.

Хирургическое вмешательство по лечению cor triatriatum приводит к удовлетворительным показателям относительно ранней и долгосрочной выживаемости.

Источник: https://krepkoezdorov.ru/rasshirenie-koronarnogo-sinusa-na-jeho.html

Коронарный синус: норма и отклонения, функции

Расширение коронарного синуса на узи плода

Коронарный синус – это самая большая вена сердца. Он наименее изучен по сравнению с его артериальным аналогом из-за жизненно важных интервенционных подходов сквозь коронарную артерию. Большинство современных процедур в электрофизиологии требуют глубокого изучения коронарного синуса и его притоков.

Основная анатомия

Это широкий канал – около 2-5,5 см длиной с отверстием 5-15 мм в диаметре. В нем есть складка эндокарда, которую называют заслонкой Тибезия. Она является хвостовой частью правой заслонки эмбриального синусового отверстия. Расположена в диафрагмальной части коронарной борозды.

Физиология

Коронарный синус образуется путем соединения большой сердечной вены и главной задней боковой вены. Первая проходит по междужелудочковой канавке аналогично левой передней нисходящей артерии.

Другие главные притоки, входящие в коронарный синус – это нижняя левая желудочковая и средняя сердечная вена. Также в него стекает предсердный миокард через различные предсердные сосуды и вены Тибезия.

Эмбриология

Во время внутриутробного развития одиночная трубка сердца дает начало первичному предсердию и синусовому венозу. К четвертой недели беременности три основные парные системы эмбриона – кардинальная, пупочная и желудочковая, сливаются в синусовый веноз.

В течение четвертой недели между его левым потоком и левым предсердием возникает инвагинация, в конечном счете, разделяющая их. Когда поперечный сегмент синусового веноза смещается вправо, он тянет левый поток вдоль задней желудочковой канавки.

Образуются сердечные вены и коронарный синус.

Значение

Есть две отдельные функции. Во-первых, он обеспечивает маршрут дренирования миокарда. Во-вторых, предлагает альтернативный путь его питания. Роль коронарных пазух заключается в сборе венозной крови из сердечных полостей. Коронарный синус собирает 60-70% сердечной крови. Он представляет большой интерес в кардиохирургии и используется для:

  • ретроградной кардиостимуляции;
  • при экстра-телециркуляции;
  • радиочастотной абляции ушных тахикордий;
  • создания протеза в хирургии митрального клапана.

Польза

С развитием новых интервенционных методов лечения коронарный синус стал важной структурой. Его польза заключается в следующем:

  • внутри племенных ветвей вводятся стимуляторы электрокатетеров для стимуляции левых желудочков;
  • в него помещаются диагностические проводники для регистрации электрических потенциалов при эндокавитарном электрофизиологическом исследовании;
  • в трибутарных ветвях могут выполняться транс-катетерные абляции левых желудочковых тахикардий;
  • в нем проводятся абляции вспомогательных пучков;
  • в нем могут располагаться проводники для стимуляции левого предсердия, полезные для профилактики фибрилляции предсердий;
  • он является анатомической находкой для прокола междужелудочковой перегородки.

Дефекты

В рамках значительного объема информации, связанной с врожденными пороками сердца аномалии, связанные с коронарным синусом получали относительно мало внимания. Хотя некоторые из них могут иметь большое значение.

Они могут быть изолированными и безвредными, но также могут быть компонентом различных серьезных пороков развития. Неспособность признать такие дефекты может привести к серьезным проблемам при хирургическом вмешательстве.

Самой распространенной аномалией является расширение коронарного синуса. Оно может быть разделено на две широкие группы, основанные на наличии или отсутствии шунта в сердце.

Следующая аномалия – отсутствие коронарного синуса. Она всегда ассоциируется с постоянным соединением левой верхней полой вены с левым предсердием, дефектом межпредсердной перегородки и другими дополнительными нарушениями. Обычно имеет шунт справа налево на уровне правого предсердия как часть сложной функциональной аномалии.

Еще один дефект – атрезия или стеноз правого коронарного синуса. В этом случае аномальные венозные каналы служат единственным путем или основным коллатеральным оттоком крови.

Аневризма синуса Вальсавы

Это патологическое расширение корня аорты также называют аневризмой коронарного синуса. Чаще всего встречается с правой стороны. Происходит в результате слабой эластичности пластинки на стыке аортальной среды. Нормальный диаметр пазухи составляет менее 4,0 см для мужчин и 3,6 см у женщин.

Аневризма коронарного синуса может быть как врожденной, так и приобретенной. Первая может быть связана с заболеваниями соединительной ткани. Она связана с двустворчатыми клапанами аорты. Приобретенная форма может возникать вторично при хронических изменениях атеросклероза и кистозного некроза. Также причинами могут быть травма грудной клетки, бактериальный эндокардит, туберкулез.

Синдром слабости синусового узла

Термин был введен в 1962 году американским кардиологом Бернардом Лауном. Диагноз может быть поставлен, если хотя бы один из типичных результатов на электрокардиодиаграмме был продемонстрирован:

  • неадекватная брадикардия коронарного синуса;
  • замирание синусового узла;
  • синоатриальный блок;
  • мерцательная аритмия;
  • трепетание предсердий;
  • наджелудочковая тахикардия.

Наиболее частой причиной синдрома слабости синусового узла является артериальная гипертензия, которая приводит к хронической нагрузке на предсердие, а затем к чрезмерному растяжению мышечных волокон. Ключевым методом обследования является долговременная ЭКГ.

Патологии

Коронарный синус может быть поражен при кардиопатиях и заболеваниях, нарушающих функции сердца. В большинстве случаев эти болезни связаны с патологиями коронарных артерий. Самые распространенные из них:

  1. Ненормальное венозное возвращение. Эта редкая патология соответствует врожденному пороку развития, поражающему коронарный синус. Она вызывает дисфункцию органа, которая может привести к сердечной недостаточности.
  2. Инфаркт миокарда. Называемый также сердечным приступом. Он соответствует разрушению части миокарда. Лишенные кислорода клетки разрушаются и умирают. Это приводит к дисфункции сердечного сокращения и остановке сердца. Инфаркт миокарда проявляется нарушением ритма и недостаточностью.
  3. Стенокардия. Эта патология соответствует угнетающей и глубокой боли в грудной клетке. Чаще всего это происходит во время стресса. Причиной боли является неправильное поступление кислорода в миокард, что часто связано с патологиями, влияющими на коронарный синус.

Обследование коронарных пазух

Для своевременного принятия мер по лечению различных патологий коронарных вен необходимо регулярно проходить обследование. Оно проходит в несколько этапов:

  1. Клиническое обследование. Его проводят с целью изучения ритма коронарного синуса и оценки симптомов, таких как одышка и учащенное биение.
  2. Медицинский осмотр. Чтобы установить или подтвердить диагноз, можно провести сердечный или допплеровский ультразвук. Они могут быть дополнены коронарографией, КТ и МРТ.
  3. Электрокардиограмма. Это обследование позволяет проанализировать электрическую активность органа.
  4. Электрокардиограмма стресса. Позволяет проанализировать электрическую активность сердца при физических нагрузках.

Источник: https://FB.ru/article/460737/koronarnyiy-sinus-norma-i-otkloneniya-funktsii

Патологии коронарного синуса. Причины, лечение, последствия

Расширение коронарного синуса на узи плода

Синдром непокрытого коронарного синуса является составной частью различных аномалий сердца, при которых частично или полностью отсутствует общая стенка между коронарным синусом и левым предсердием. Kirklin и Barratt-Boyes в своем популярном капитальном руководстве “Cardiac Surgery”, рассматривая этот синдром как отдельную аномалию, посвятили ей специальную главу.

В 1954 г. Campbell и Deuchar, описывая аномальное впадение левой верхней полой вены в левое предсердие, обратили внимание на то, что в этих случаях отсутствует истинный коронарный синус. Подобные наблюдения стали приводить и другие авторы.

В те же годы описан случай изолированного варианта этой аномалии. Детальное, можно сказать, классическое описание морфологии этого синдрома опубликовали Raghib и соавторы в 1965 г.

Описательный термин «непокрытый коронарный синус» впервые применили Helseth и Peterson в 1974 г.

У пациента, синюшность которого была обусловлена добавочной ЛВПВ, впадавшей в левое предсердие, впервые эта вена была перевязана Hurwitt и соавторами в 1955 г., а затем Davis и соавторами в 1959 г.

Перевязка была успешной благодаря наличию сообщения между правой и левой верхними полыми венами. Первое сообщение об успешном внутрипредсердном перемещении ЛВПВ в правое предсердие опубликовано в 1963 г.

клиникой Mayo.

Анатомия

Полное отсутствие свода коронарного синуса в сочетании с левой верхней полой веной

В одной из форм этого синдрома коронарного синуса нет, поскольку отсутствует общая стенка между ним и левым предсердием. Персистирующая ЛВПВ сливается с коронарным синусом и впадает в левый верхний угол левого предсердия.

Это место постоянное и ограничено отверстием ушка левого предсердия спереди и сверху и устьями левых легочных вен сзади и снизу. Легочные вены при этом синдроме могут впадать в левое предсердие несколько выше, чем обычно.

Межпредсердный дефект коронарного синуса расположен в задненижней области межпредсердной перегородки, где обычно находится устье коронарного синуса.

В отличие от первичного ДМПП, дефект коронарного синуса отделен от кольца AV-клапана остатками перегородки и его задний край сформирован стенкой предсердия, где оно соединяется с нижней полой веной.

Может быть отдельный дефект овальной ямки или большое отверстие, образовавшееся в результате слияния обоих дефектов. Дефект коронарного синуса может сливаться с первичным ДМПП или может быть общее предсердие.

Поскольку коронарный синус отсутствует, коронарные вены впадают отдельными устьями в нижнем отделе левого предсердия. Некоторые из них связаны с правым предсердием.

С хирургической точки зрения важно, что левая безымянная вена отсутствует в 80-90% случаев синдрома непокрытого коронарного синуса и ЛВПВ. Правая верхняя полая вена часто бывает узкой и даже может отсутствовать.

Нижняя полая вена нередко направляется влево ниже диафрагмы, соединяясь с umbilicus, которая впадает в верхнюю полую вену. Печеночные вены впадают в правое предсердие в его нижней части, но они также могут соединяться с нижней стенкой левого предсердия.

Когда все системные вены впадают в морфологически левое предсердие, диагноз формулируется как тотальный аномальный дренаж системных вен.

Полное отсутствие свода коронарного синуса без левой верхней полой вены

При данной форме синдрома имеет место ДМПП типа коронарного синуса и нет последнего из-за отсутствия перегородки между синусом и левым предсердием.

Частично непокрытая средняя часть коронарного синуса

При данной форме коронарный синус открывается в оба предсердия, так как синус сообщается с левым предсердием через отверстие в средней части его стенки. Через это окно происходит шунтирование крови, направление которого зависит от препятствия току коронарной венозной крови в левое или правое предсердие.

Если эта редкая форма синдрома присутствует как изолированная аномалия, она может быть причиной большого шунта крови слева направо. Описаны случаи, когда данный порок сочетался с атрезией трехстворчатого клапана и был обнаружен после операции. Повышенное давление в правом предсердии способствовало сбросу крови справа налево.

При сочетании частично непокрытой средней части коронарного синуса с левой верхней полой веной наблюдается венозный сброс в левое предсердие.

Частично непокрытая конечная часть коронарного синуса

При наличии АВСД устье коронарного синуса может открываться в левом предсердии. Локальная фенестрация синуса может быть несколько проксимальнее нормального места его впадения в правое предсердие, образуя ДМПП.

Взаимоотношение синдрома непокрытого коронарного синуса с трехпредсердным сердцем и АВСД

Как отмечалось выше, когда имеет место полностью непокрытый коронарный синус с ЛВПВ, левые и правые легочные вены могут впадать в левое предсердие несколько выше, чем обычно. При этом иногда имеется сужение между частью предсердия, в которую впадают легочные вены, и частью, которая содержит ЛВПВ, ушко левого предсердия и митральный клапан.

Синдром непокрытого коронарного синуса часто сочетается с АВСД и нередко с общим предсердием. Следует отметить, что при АВСД левая верхняя полая вена встречается чаще, чем при других типах ДМПП.

Предсердный изомеризм

Впадение ЛВПВ в левое предсердие часто служит проявлением предсердного изомеризма, особенно при наличии АВСД в сочетании с другими пороками. По некоторым данным, из 23 хирургических случаев впадения ЛВПВ в левое предсердие открытый АВСД имел место у 19 пациентов. У 15 из них были признаки правого изомеризма, у 4 – левого изомеризма.

При билатеральном морфологически правом предсердии ЛВПВ впадает в расположенное слева правое предсердие позади типичной crista terminalis и поэтому не является частью синдрома непокрытого коронарного синуса, несмотря на то что последний отсутствует.

При левом предсердном изомеризме ЛВПВ может быть частью синдрома непокрытого коронарного синуса, но не всегда.

Клиника и диагностика

Синдром непокрытого коронарного синуса может быть заподозрен при ЭхоКГ-исследовании и подтвержден на операции. Наличие ЛВПВ обнаруживается при прямой катетеризации и ангиокардиографии. Окончательное заключение хирург делает во время операции при впадении левой полой вены в левое предсердие.

Диагноз частично непокрытого коронарного синуса в средней его части может быть поставлен по данным ангиокардиографии после введения контрастного вещества в правое предсердие, когда давление в нем выше, чем в левом предсердии. Новые диагностические возможности открывает радиоизотопная ангиография.

Внутривенные инъекции в левую руку демонстрируют гораздо больший право-левый сброс, чем при введении в правую руку. Диагноз может быть также поставлен с помощью контрастной ЭхоКГ.

Наиболее надежный диагноз ставит хирург во время операции, оценивая внешнюю и внутреннюю анатомию сердца.

Естественное течение

В клинической картине изолированного полностью непокрытого коронарного синуса с персистирующей ЛВПВ преобладает цианоз, обусловленный право-левым шунтом.

Естественное течение у 10-25% больных осложняется преходящими ишемическими приступами или инсультами и абсцессами мозга. Это соответствует течению других пороков с право-левым шунтом.

Продолжительность жизни значительно укорочена из-за этих осложнений и других проблем, связанных с усиливающимися цианозом и полицитемией.

Техника операции

Внутрисердечная коррекция

При исследовании сердца убеждаются в наличии трех полых вен. Используют один из двух методов коррекции.

Первый предусматривает полное иссечение межпредсердной перегородки, за исключением переднего лимба, где расположены AV-узел и пучок Гиса.

Лоскут перикарда пришивают к краям иссеченной перегородки, оставляя отверстия всех трех полых вен в правом предсердии. Этот метод особенно полезен, когда общее предсердие является частью порока.

Второй метод, описанный Sand и соавторами, предусматривает перемещение коронарного синуса под “крышу” левого предсердия.

  • Внесердечная коррекция аномального дренажа ЛВПВ.

Внесердечная техника устраняет необходимость конструирования туннеля или имплантации заплаты.

При отсутствии безымянной вены ЛВПВ пересекают в месте ее соединения с левым предсердием и образовавшееся отверстие ушивают. Конец ЛВПВ анастомозируют в бок ПВПВ спереди или позади аорты. Она может быть анастомозирована с ушком правого предсердия или с левой легочной артерией как двунаправленный кавопульмональный шунт.

Если безымянная вена имеется, но узкая, ее можно расширить заплатой из аутоперикарда. Левую верхнюю полую вену пересекают в месте впадения в левое предсердие и оба конца ушивают.

Экстракардиальный метод позволяет избежать образования малого, не растущего левого предсердия с ограниченной растяжимостью и вероятности обструкции легочных вен.

Некоторые хирурги перевязывают ЛВПВ при узкой и даже отсутствующей безымянной вене, даже когда давление в яремной вене достигает 30 мм рт. ст., при временной окклюзии ЛВПВ. В отдаленном периоде не были отмечены серьезные последствия, несмотря на ранние осложнения:

  • разбухание вен;
  • отек лица;
  • хилоторакс.

Тем не менее, перевязка ЛВПВ нежелательна, поскольку приведенные выше методы физиологичны и безопасны. В случаях сложной внутрисердечной реконструктивной коррекции ЛВПВ может быть перевязана, если давление в яремной вене не превышает 10-20 мм рт. ст. Однако даже в этих условиях двунаправленный кавопульмональный анастомоз предпочтительнее перевязки, если нет легочной гипертензии.

Коррекция частично непокрытого коронарного синуса в средней его части выполняется доступом через правое предсердие. С помощью зажима устанавливают место фенестрации коронарного синуса.

Убеждаются в том, что кончик зажима действительно прошел через отверстие в левое предсердие. Отверстие можно ушить изнутри коронарного синуса, независимо от наличия или отсутствия ЛВПВ.

Окно в синусе можно ушить со стороны левого предсердия через разрез перегородки.

Частично непокрытая терминальная часть коронарного синуса обычно сочетается с АВСД. При коррекции порока устье коронарного синуса просто оставляют в левом предсердии.

При непокрытом коронарном синусе, ЛВПВ и АВСД техника операции та же, что и в неосложненных случаях. Однако перикардиальная заплата пришивается не к лимбу, а к гребню межжелудочкового дефекта и к AV-клапанам при частичной форме АВСД, при полной форме – к краю заплаты, которая используется для закрытия межжелудочкового сообщения.

Можно также для отведения ЛВПВ в правое предсердие вшить ее устье в отверстие перикардиальной заплаты, предназначенной для закрытия межпредсердного сообщения. Этот метод, уступающий описанным выше в стандартных случаях, может быть использован в уникальных ситуациях, с которыми может встретиться хирург, например, при сочетании с трехпредсердным сердцем.

Недавно во время операции по поводу АВСД с дополнительной ЛВПВ было обнаружено, что она сливается с дилатированным коронарным синусом и спускается на заднюю стенку левого предсердия. Левая верхняя полая вена выдавалась в левое предсердие в виде валика, разделяющего его на две открытые камеры, причем в верхнюю из них впадали левые легочные вены.

В результате кровь из левых легочных вен на пути к митральной части бывшего общего клапана стала обтекать соустье ЛВПВ с правым предсердием.

Источник: http://doctoroff.ru/patologii-koronarnogo-sinusa

Коронарный синус на узи

Расширение коронарного синуса на узи плода

Mantini, Grondin, Lillehei, Edwards (1966); Lucas, Schmidt (1968); Frank, Maloney (1968).

Из литературы известны различные анатомические аномалии коронарного синуса.

Хотя некоторые аномалии вызывают изменения в дренаже коронарного синуса, нет данных о том, что они отрицательно влияют на функцию сердца.

ным синусом и кровь сбрасывается в предсердие через тебезие- вы вены.

  • Аневризма коронарного синуса [766].

    Источник: http://www.med24info.com/books/vrozhdennye-poroki-serdca-i-krupnyh-sosudov/anomalii-koronarnogo-sinusa-7741.html

    Расширение коронарного синуса у плода в 22 недели беременности . помогите

    1. Может ли это действительно быть такой особенностью?

    2. На сколько опасно само по себе расширение коронарного синуса как самостоятельная единица?

    3. Может ли моя анемия ( гемоглобин 103 , ферритин всего 4) , или то что я все время безумно нервничаю и нахожусь под воздействием адреналина повлиять на расширение коронарного синуса у ребенка?

    4. Стоит ли переживать или поверить врачам которые нас смотрели и поверить что это такая особенность , она не опасна ?

    5. Есть ли еще причины которые могут влиять на коронарный синус?

    Источник: http://www.consmed.ru/kardiolog/view/948965/

    Патологии коронарного синуса. Причины, лечение, последствия

    Синдром непокрытого коронарного синуса является составной частью различных аномалий сердца, при которых частично или полностью отсутствует общая стенка между коронарным синусом и левым предсердием. Kirklin и Barratt-Boyes в своем популярном капитальном руководстве «Cardiac Surgery», рассматривая этот синдром как отдельную аномалию, посвятили ей специальную главу.

    В 1954 г. Campbell и Deuchar, описывая аномальное впадение левой верхней полой вены в левое предсердие, обратили внимание на то, что в этих случаях отсутствует истинный коронарный синус. Подобные наблюдения стали приводить и другие авторы.

    В те же годы описан случай изолированного варианта этой аномалии. Детальное, можно сказать, классическое описание морфологии этого синдрома опубликовали Raghib и соавторы в 1965 г.

    Описательный термин «непокрытый коронарный синус» впервые применили Helseth и Peterson в 1974 г.

    У пациента, синюшность которого была обусловлена добавочной ЛВПВ, впадавшей в левое предсердие, впервые эта вена была перевязана Hurwitt и соавторами в 1955 г., а затем Davis и соавторами в 1959 г.

    Перевязка была успешной благодаря наличию сообщения между правой и левой верхними полыми венами. Первое сообщение об успешном внутрипредсердном перемещении ЛВПВ в правое предсердие опубликовано в 1963 г.

    клиникой Mayo.

  • До родов
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: