Ректоцеле роды или кесарево

Ректоцеле

Ректоцеле роды или кесарево

О пролапсе (ректоцеле) обычные люди знают намного меньше, чем о других проктологических заболеваниях, поэтому у многих появляется масса вопросов относительно этой проблемы: что это такое, у женщин или мужчин оно появляется чаще, как лечить и какими способами предотвратить ее появление? Согласно статистике, ректоцеле страдают преимущественно женщины. Результаты последних исследований показывают, что болезнью страдает от 15 до 40% женщин в возрасте старше 45 лет.

Нередко заболевание остается не диагностированным по причине большого сходства с хроническим запором. В большинстве случаев больные пытаются справиться с симптомами пролапса самостоятельно, пока болезнь не будет выявлена случайно во время профилактического осмотра.

Что такое ректоцеле и его причины

Ректоцеле — опущение прямой кишки в сторону лобковой кости, то есть в заднюю стенку влагалища.

Так называемый карман выпячивается во влагалище, из-за чего появляются проблемы со стулом и страдает интимная жизнь.

Увидеть фото этой патологии практически невозможно, как и определить заболевание только по симптомам. В 80% случаев опущение прямой кишки такого типа протекает скрыто, особенно на первых стадиях.

Причин появления ректоцеле прямой кишки множество. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, становится ослабление ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна. Привести к ним могут следующие явления:

  • врожденная слабость мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
  • роды крупного плода, которые сопровождаются разрывом или разрезом промежности;
  • хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров или тяжелого физического труда;
  • функциональные патологии анальных сфинктеров;
  • возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
  • острые и хронические заболевания половых органов у женщин;
  • состояние после удаления матки (гистероктомии).

Установлено, что такое заболевание у женщин — это следствие совпадения нескольких провоцирующих факторов.

В молодом возрасте оно возникает у женщин после родов или грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости ректовагинальной перегородки и тазовых мышц. У зрелых женщин ректоцеле развивается вследствие многократных родов и возрастных изменений, сопряженных с хроническим запором.

Симптомы ректоцеле и классификация

Заболевание развивается в несколько этапов, на каждом из них появляются симптомы определенного характера, связанные с изменениями функциональности прямой кишки.

Проблемы и степень дискомфорта изменяются в зависимости от стадии заболевания:

  1. На первой стадии больные жалуются на затрудненную дефекацию, которая возникает периодически. Появляется оно из-за того, что каловый комок попадает в выпячивание и остается в нем, несмотря на усиленные потуги. Справиться с проблемой помогает очистительная клизма и прием слабительных препаратов, однако проблема не исчезает, а болезнь прогрессирует.
  2. На второй стадии у больных появляется ощущение неполного опорожнения кишечника из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах. Для полного опорожнения прямой кишки необходимо двухэтапная дефекация, а иногда и дополнительные манипуляции — нажатие на промежность или выталкивание калового кома рукой через заднюю стенку влагалища. Периодически могут беспокоить распирающие боли в прямой кишке, внизу живота или промежности, так как застой кала провоцирует воспалительные процессы в дистальном отделе толстой кишки. Из-за необходимости долго и сильно тужиться возникают сопутствующие проблемы — геморрой, анальные трещины, криптит. При ректоцеле 2 степени сложно обойтись без слабительных препаратов.
  3. При ректоцеле 3 степени описанные ранее симптомы дополняются выпадением части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Больные жалуются на ощущение инородного предмета в половых путях, многочисленные ложные позывы к опорожнению прямой кишки. У них регулярно возникают инфекции половых путей, развивается опущение матки, недержание мочи. На этом этапе слабительные средства не помогают облегчить дефекацию, женщине приходится помогать процессу выхода калового кома надавливаниями на выпячивание.

Признаки, по которым можно определить ректоцеле, рассмотрены на рисунке ниже.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

При отсутствии своевременной диагностики прогрессирует ректоцеле достаточно быстро. Заболевание переходит на следующую стадию за 2-3 года.

Диагностика заболевания

Предположить ректоцеле можно на основании предъявленных пациентом жалоб, однако этого недостаточно, ведь врачу предстоит определить степень развития заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии. Эта информация поможет подобрать эффективное лечение.

Основным методом диагностики заболевания считается осмотр пациента на гинекологическом кресле. Врач просит слегка натужиться, чтобы удостовериться в том, что на задней части влагалища появляется выпячивание. Проводится и пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. Фиксация их размеров помогает установить (приблизительно) степень патологических изменений.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования:

  • аноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
  • проктографию с натуживанием.

С помощью этих исследований устанавливаются объективные показатели размеров выпячивания, механизма нарушений акта дефекации и наличие сопутствующих патологий.

При подозрении на скрытые кишечные кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь. Дополнительно исследуют кровь на признаки воспалительных процессов в организме, анемии и заболеваний внутренних органов.

Лабораторная диагностика обязательна при планировании хирургического вмешательства для устранения пролапса прямой кишки.

Во время постановки диагноза проктолог исключает заболевания, которые схожи с ректоцеле — цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки.

Методы лечения

При опущении прямой кишки необходимо комплексное лечение, которое направлено на восстановление состояния и функций прямой кишки, нормализацию микрофлоры кишечника и предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни.

Основной способ устранения патологии — операция по восстановлению положения прямой кишки. До ее проведения практикуется консервативная терапия, цель которой состоит в коррекции моторных и эвакуаторных функций дистального отдела толстой кишки.

Она предполагает соблюдение диеты, выполнение специальных упражнений и прием медикаментов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяется преимущественно при 2 и 3 степени пролапса, а также на первой стадии, когда есть тенденция к прогрессированию патологического процесса. Существует несколько сотен видов хирургических методов, применяемых при ректоцеле, но все они так или иначе основаны на укреплении ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.

Для устранения пролапса используют следующие методы:

  • ушивание стенки прямой кишки;
  • ушивание мышц, удерживающих прямую кишку, и задней стенки влагалища;
  • установка сетчатого импланта, удерживающего прямую кишку в физиологически правильном положении.

Если во время диагностики обнаруживаются дополнительные патологии (геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки, цистоцеле), проводится комбинированная операция для корректирования сопутствующих проблем.

В большинстве случаев операция по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии.

Прогнозы после хирургического вмешательства положительные. Большая часть женщин навсегда избавляется от симптомов пролапса, особенно если использовался сетчатый имплантат. Для полного восстановления функций прямой кишки потребуется 1-2 месяца. В этот период рекомендовано воздерживаться от интимной жизни, придерживаться диеты.

Диета и лекарства при ректоцеле

Консервативное лечение, которое включает в себя соблюдение диеты и прием медикаментов, используется на этапе подготовки к операции, а также после нее. Основная цель такой терапии — нормализация стула и восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.

Важно! Лечение без операции только диетой и лекарствами при ректоцеле не эффективно, особенно если болезнь перешла во 2 и 3 стадию. Эти методы выполняют вспомогательную роль и облегчают симптоматику.

Диета при пролапсе прямой кишки подразумевает включение в рацион продуктов с большим количеством клетчатки. Это помогает увеличить объем стула и сделать его мягким, что облегчает процесс дефекации. Основу меню должны составлять:

  • свежие овощи — бобы, стручки фасоли, брокколи и листовая капуста, мангольд, картофель запеченный и кукуруза, морковь, свекла и другие;
  • фрукты и ягоды в свежем виде — авокадо, тыква, грейпфрут, малина, яблоки, черника и другие;
  • крупы (гречневая, пшеничная, овсяная) в виде гарниров, каш на молоке или воде;
  • хлеб из цельного зерна или отрубной;
  • орехи;
  • зелень.

Ежедневно в организм должно поступать не менее 30 г клетчатки. Если в рационе ее недостаточно, в него вводят отруби. Их предварительно замачивают в горячей воде и добавляют в каши, гарниры, супы, запеканки.

Консервативное лечение дополняет прием осмотических слабительных и препаратов, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника и перистальтики:

  • прокинетиков — Мотилиум, Итоприд, Осетрон и другие;
  • эубиотиков — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Энтерол, Линекс, Ацилакт и другие.

Продолжаться прием препаратов должен не менее полутора месяцев до начала хирургического лечения ректоцеле. Принимать их необходимо и после операции.  

Подбирать медикаменты самостоятельно нельзя. Лучше доверить это врачу, чтобы лечение было действительно эффективным и безопасным. Чтобы снизить вероятность выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.

Лечебная гимнастика

Специальная гимнастика используется для устранения проблем с опущением прямой кишки на начальных стадиях болезни. Она улучшают физическое состояние, ослабляет симптомы и способствует восстановлению моторики кишечника.

Упражнения подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельной пациентки. Длительность такой терапии составляет от 4 месяцев.

После нормализации состояния ряд упражнений рекомендуется выполнять ежедневно для профилактики рецидива.

Важно помнить! Как бы ни были хороши восстановительные упражнения при ректоцеле, эффект от них будет заметен спустя длительный период и только при ежедневных занятиях.

Наиболее эффективными при ректоцеле считаются следующие ЛФК упражнения:

  • вращение ногами в положении лежа;
  • подъем таза из положения лежа на спине;
  • подъем выпрямленных ног из положения лежа на животе;
  • махи ногами назад из коленно-локтевого положения.

Полезным будет плаванье, спортивная ходьба, хождение по лестнице (можно использовать специальный тренажер-степер).

Положительно влияет на тонус мышц промежности и малого таза гимнастика Кегля. Основана она на имитации задержки мочеиспускания, во время которого стараются максимально напрячь мышцы по направлению снизу вверх. Выполнять восстановительные упражнения по этой методике можно в любое время по 200 и более повторов в день. Подробнее о технике выполнения смотрите в видео:

Несмотря на высокую эффективность, гимнастика не является основным способом лечения ректоцеле, особенно если диагностирована 2 или 3 стадия заболевания.

Осложнения ректоцеле

Если пролапс вовремя не выявить и не начать лечение, пациент рискует столкнуться с осложнениями. В их число входит:

  • пролапс матки и половых органов;
  • недержание мочи и/или кала;
  • образование ректальных свищей;
  • повреждение стенок кишечника с последующим кровотечением, которое в большинстве случаев будет скрытым, из-за чего возникнет железодефицитная анемия;
  • сильные боли в промежности при половом акте.

Устранять перечисленные проблемы намного сложнее, чем пролапс. Поэтому лучше начать комплексную терапию сразу после постановки диагноза и соблюдать все рекомендации врача.

Профилактика

Избежать диагноза пролапс или ректоцеле иногда невозможно, особенно если речь идет о врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки. Тем не менее, простые профилактические меры помогут предупредить развитие болезни и ее прогрессирование. Избежать проблем со здоровьем можно, если:

  • избегать запоров, ходить в туалет при появлении позывов и не терпеть;
  • следить за весом — ожирение может способствовать появлению пролапса;
  • питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки;
  • вовремя лечить воспалительные и иные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • исключить подъем тяжестей;
  • укреплять мышцы тазового дна и промежности (в этом поможет гимнастика Кегля).

Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно после родов и при наличии предрасполагающих к пролапсу факторов.

Если появились симптомы заболевания, откладывать с походом к гинекологу или проктологу не имеет смысла. Чем раньше начать борьбу с этой болезнью, тем выше шанс устранить ее навсегда.

Источник: https://prokto.ru/proktolog/rektoczele-simptomyi,-foto,-stepeni,-lechenie,-operacziya,-uprazhneniya.htm

Ректоцеле после родов причины классификация симптомы диагностика лечение профилактика

Ректоцеле роды или кесарево

Факторы сопутствующие заболеванию

Ректоцеле (пролапс) — это выпячивание прямой кишки в сторону влагалища. Такое состояние возникает при сильном растяжении мышц тазового дна. Оно может сопровождаться неприятными симптомами при дефекации, вызывать различные осложнения. Очень часто развивается ректоцеле после родов при ослаблении связочного аппарата промежности.

Ректоцеле

Факторы сопутствующие заболеванию

В период беременности у женщин может возникнуть такое патологическое изменение стенки прямой кишки. Это связано с нарушением поддерживающей функции мышц малого таза.

Ректоцеле снижает трудоспособность, ухудшает качество жизни. Стенка влагалища становится хрупкой, истончается, нарушается его форма.

У женщин заболевание может сопровождаться таким осложнением, как выпадение матки, геморроем или выпячиванием тонкого кишечника.

Чтобы предотвратить возможное развитие патологии необходимо знать симптомы ректоцеле кишечника, что это такое, каковы его осложнения и лечение.
У мужчин данная патология развивается гораздо реже. У них выпячивание происходит по направлению к копчику.

Причины ректоцеле

Причинами развития этого заболевания являются:

Врач хирург

  • Многоплодная беременность, частые и тяжелые роды, многоводие.
  • Тяжёлые физические нагрузки, повторяющиеся регулярно.
  • Длительное повышение внутрибрюшного давления (запоры, приступообразный кашель).
  • Хронические гинекологические, проктологические болезни.
  • Естественное возрастное ослабление мышц тазового дна и промежности.
  • Врождённая патология или генетическая предрасположенность.

Отвечая на вопрос, что такое прямокишечное ректоцеле, следует помнить, что в зоне риска находятся женщины, имеющие в анамнезе более трёх родов.

Также большой риск развития возникает у лиц с ожирением 3 — 4 степени, при низкой двигательной активности.

Классификация ректоцеле

Выпячивание бывает:

  • Передним, в сторону влагалища.
  • Задним, по направлению к анально — копчиковой связке.

Начальная форма этого заболевания может никак не проявляться и стать диагностической находкой при плановом обследовании.

Симптом.1 (легкая) степень.2 степень (средней тяжести).3 степень (тяжелая).
Жалобы.Не бывает.  Распирающая боль в области нижних отделов кишечника.Боли тянущего характера внизу живота, в области прямой кишки, затруднение мочеиспускания. При ректоцеле 3 (тяжелой) степени наблюдается выбухание стенок влагалища за пределы половой щели.
Дефекация.Не нарушена.Периодические запоры, чувство неполного опорожнения.Затруднения при испражнении, необходимость ручного воздействия на стенку влагалища для качественной дефекации.
Размер выпячивания.При пальпаторном исследовании определяется выпуклость до 2 см.Достигает 4 сантиметров.Выпуклый, с возможным застоем кала, составляет более 4 см.

Последняя стадия заболевания характеризуется развитием осложнений:

2 степень развития ректоцеле может сопровождаться ощущением инородного тело во влагалище. Ректоцеле 1 (начальной) стадии, как правило, протекает бессимптомно.

Симптомы ректоцеле

Данная патология относится к хроническим, что характеризует ее как постепенно развивающуюся болезнь.

Основными признаками ректоцеле являются:

Боли в попе

  • Снижение частоты дефекации до 1 раза в неделю, что способствует травматизации стенок кишечника.
  • Ощущения неполноценного опорожнения, что провоцирует больного постоянно использовать очистительную клизму или слабительные средства. Это приводит к тому, что развивается привыкание организма к постоянной стимуляции, человек не в состоянии самостоятельно опорожнить кишечник.
  • Чувство инородного тела во влагалище. Может усиливаться стоя или при движении, уменьшаться в положении лежа.
  • Боли и дискомфорт при половых контактах у женщин.
  • Позывы сопровождаются болью, неприятными ощущениями в области ануса, что свидетельствует о вторичном поражении слизистой.
  • Уменьшение количества выделяемого кала.
  • Появление прожилок крови в испражнениях.
  • Приложение дополнительных усилий для дефекации.
  • Возможно развитие недержания мочи, кала, газов, что часто наблюдается в пожилом возрасте.
  • Также возникает опущение других органов: матки, мочевого пузыря.

На последних стадиях для того,чтобы полноценно сходить в туалет больному приходится надавливать на промежность, сдавливать стенку влагалища, либо давить на область ягодицы.

При появлении начальных признаков ректоцеле прямой кишки для лечения и обследования необходимо обратиться к хирургу или проктологу.

Диагностика ректоцеле

Для выставления диагноза проводят следующие мероприятия:

Как диагностируют заболевание

  • Опрос пациента. У него появляются специфические жалобы (частые запоры, ложные позывы к дефекации, чувство недостаточного опорожнения кишечника), что свидетельствует о возможном развитии ректоцеле.
  • Возникает повышение внутрибрюшного давления, отмечается пролабирование стенки кишечника во влагалище. Это свидетельствует о развитии ректоцеле 2, 3 степени.
  • Наружный осмотр. У больных можно увидеть трещины ануса, геморроидальные выпячивания, что характерно для прогрессирования болезни. Также могут наблюдаться симптомы недержания кала: мацерация слизистой, появление изъязвление кожи.
  • Гинекологическое и пальцевое обследование. При пальпации прямой кишки можно обнаружить внутренние геморроидальные узлы, полипы или выпячивание кишечной стенки. Таким образом определяют размеры кармана и наличие в нём каловых масс.
  • Влагалищное исследование. При проведении осмотра пациентку просят напрячься.
  • Инструментальные методы: ректороманоскопия, ирригография, дефекография (рентгенологическое исследование процесса дефекации). Проводятся для уточнения диагноза. Эти мероприятия помогут выявить выпячивание стенки кишки, что часто встречается при этой патологии.
  • Электромиография. Определяет функциональное состояние мышц тазового дна, сфинктера.

Обязательно проводят забор анализ крови и кала, что является необходимым при любой болезни. Там можно увидеть степень выраженности воспалительного процесса или возможное наличие эритроцитов в испражнениях.

Лечение ректоцеле

Выбор метода терапии зависит от стадии болезни. При начальной степени применяют следующие способы:

Что можно есть

  • Диета. Рацион должен состоять из свежих овощей, фруктов, круп, отрубного хлеба. Можно разнообразить питание кисломолочными продуктами, бульонами, что приведет к послаблению стула.
  • Водный режим. Рекомендуется не менее 2 литров жидкости в сутки, без учёта первых блюд.
  • Дозированная физическая нагрузка. Занятия спортивной ходьбой или плаванием, применение специальных упражнений укрепят мышцы промежности, что ускорит выздоровление. Они основаны на иммитации задержки мочеиспускания, с максимальным напряжением и расслаблением мышц промежности. Их необходимо повторять несколько раз в сутки.
  • Консервативное медикаментозное лечения. Прием слабительных, желательно с осмотическим действием (дюфалак, форлакс), что увеличивает эффект от лечения. Спазмолитики (мотилак, но-шпа), пробиотики (бифидо, лактобактерин), пробиотики (бифидум, лактобактерин, аципол, линекс) улучшат пищеварение и нормализуют микрофлору.
  • Физиотерапевтические процедуры.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии свидетельствует о том, что необходимо переходить к следующему этапу лечения: хирургическому вмешательству. Операция при ректоцеле показана при 2 и 3 стадиях.

Выполняются иссечение истонченных стенок прямой кишки с последующим ушиванием. Также используют сшивание мышц, удерживающих прямую кишку и заднюю стенку влагалища.

Более выраженный эффект оказывает пластика ректовагинальной перегородки. Ее проведение свидетельствует о дальнейшей нормализации выделения кала.
При наличии сопутствующей патологии (полипов, анальных трещин, выпячивания к мочевому пузырю) проводится комбинированная операция с одновременным устранением этих проблем.

Период реабилитации длится до 2 месяцев. На протяжении этого времени необходимо соблюдать диету, ограничить половые контакты, нормализовать опорожнение кишечника.Совокупность этих вариантов приведет к тому, что дефекация быстрее нормализуется.

По завершению восстановительного периода функции кишечника, половых органов полностью восстанавливаются. Можно дополнительно применять ванночки с ромашкой, календулой или марганцовкой, что ускорит регенерацию тканей.

При ректоцеле хороший эффект оказывает применение народных средств:

Народная медицина

  • 8 штук чернослива залить кипятком, оставить на ночь. Утром запаренные плоды съесть, а жидкость выпить. Такой способ оказывает слабительное действие, что хорошо профилактирует развитие запоров.
  • Приготовить столовую ложку травы сены и 100 г. чернослива без косточек. Траву измельчить, чернослив перемолоть на блендере. Эту массу залить стаканом кипящей воды, настоять два-три часа. Перед употреблением полученный состав нужно перемешать и принимать по две ложки три раза в день.
  • 4 столовые ложки гречневой крупы залить двумя стаканами кефира. Оставить до утра и съесть на завтрак.

Это нормализует флору кишечника, что благоприятно скажется на его функции. Отсутствие термической обработки улучшит пищеварение, вызовет размягчение каловых масс.

Профилактика ректоцеле

Чтобы предотвратить риск возникновения этой патологии либо отсрочить выполнение операции необходимо соблюдать следующие правила:

  • Выполнять специальную гимнастику, что является эффективным способом профилактики либо лечения ректоцеле.
  • Ограничить чрезмерный подъем тяжести и физические нагрузки.
  • Нормализовать массу тела.

Мужчинам и женщинам необходимо регулярно обследоваться у проктолога, чтобы вовремя выявить патологию и начать лечение.

Источник: https://proctoinfo.ru/vidy/pri-beremennosti/chto-takoe-rektocele-kakovy-ego-simptomy-i-lechenie.html

Ректоцеле роды или кесарево

Ректоцеле роды или кесарево

Во время беременности подобная патология проявляется достаточно редко. Однако при наличии большого плода, многоплодной беременности, многочисленным предшествующих родов, частых запоров, фасции между влагалищем и прямой кишкой могут значительно ослабнуть, что и приведет к развитию ректоцеле ближе к родам.

Наличие ректоцеле при беременности может привести к серьезным отклонениям и, при несвоевременном лечении, к выкидышам и преждевременным родам. Однако беременная женщина весьма уязвима к любым методам лечения патологии.

Поэтому чаще всего для устранения симптомов ректоцеле и постоянного наблюдения за состоянием беременности, женщинам назначается курс лечения в больничных условиях.

При серьезных нарушениях, наблюдение в стационаре может продлиться до самых родов.

Для лечения используют легкие слабительные препарата с осмотическим действием, направленным на впитывание жидкости и улучшение подвижности каловых масс. Для улучшения моторики кишечника женщине назначается строгая диета, основанная на продуктах богатых клетчаткой. Врачом также контролируется и прием жидкости пациенткой во избежание появления отеков.

Во избежание угрозы выкидыша для пациентки, страдающей опущением прямой кишки, может быть назначено ношение пессария для поддержания стенок влагалища в анатомическом положении. Пессарии представляют собой кольца из мягкого синтетического материала, которые вставляются во влагалище и закрепляются у его свода.

Оперативное вмешательство при беременности не проводиться. Чаще всего операция назначается сразу после родов, так как в процессе естественной родовой деятельности, состояние пациентки может значительно ухудшиться. При критических случаях ректоцеле к естественным родам женщину не допускают, проводят кесарево сечение.

20 Августа 18 в 11:00

Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.

Ни одна из нас не готова к послеродовым проблемам. Нам всем очень хочется после родов отдышаться, встать на свои ноги и зажить обычной материнской жизнью. Поэтому когда мы сталкиваемся с послеродовыми осложнениями, то это неизменно отражается на нашем комфорте. Ещё хуже, если проблема, с которой мы столкнулись, малообсуждаема и не особо изучена по причине стыда, связанного с ней.

Про что нам стыдно говорить

Я уже привыкла, что женщины говорят о своих послеродовых проблемах, опустив глаза и почти шёпотом. Опущение органов малого таза, недержание мочи, ректоцеле, геморрой, травмы влагалища, мешающие нормальной интимной жизни.

Это то, с чем сталкивается огромное количество женщин после родов.

И им страшно и стыдно идти по врачам, потому что можно нарваться на осуждение или обесценивание, и ещё страшнее жить с этими проблемами, ведь нужно как-то объяснять это своим близким.

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле – это выпячивание участка прямой кишки в сторону задней стенки влагалища. Страдают этим расстройством преимущественно женщины, большая часть из которых рожавшие. Причём самостоятельно увидеть эту штуку у себя невозможно. Часто женщины долго мучаются, потом всё же идут на приём к гинекологу, где при осмотре им сообщают о наличии ректоцеле.

Симптомы и проявления

Первая степень. Частые запоры, необходимость постоянно держать диету либо принимать слабительные.

Происходит это из-за того, что в выпячивание прямой кишки постоянно попадает кал, женщине приходится долго сидеть в туалете, сильно тужиться, чтобы опорожнить кишечник.

Она долгое время может сидеть на диете, обогащённой клетчаткой, но это мало помогает, и запоры возвращаются вновь и вновь. Дефекация становится проблемой.

Вторая степень. Со временем появляется стойкое чувство неполного опорожнения кишечника. То есть кал хронически застаивается в выпячивании прямой кишки. Иногда женщины помогают себе вручную опорожнить кишечник – надавливают пальцами на заднюю стенку влагалища, чтобы вывести кал.

Дефекация превращается в пытку с унижением самой себя. Кроме того, из-за постоянного натуживания развиваются сопутствующие проблемы: трещины заднего прохода, обостряется геморрой, из-за застоя кала в прямой кишке развивается воспаление, которое сопровождается болями в животе.

Третья степень. Женщина обнаруживает, что выпячивание прямой кишки находится в районе половой щели.

Это ощущение инородного предмета во влагалище, ложные позывы к дефекации, воспалительные процессы уже во влагалище, сильная болезненность во время секса.

Часто интимная жизнь сходит на нет, а опорожнить кишечник можно только при помощи надавливания на стенку влагалища, иные средства уже не работают.

Почему так бывает?

Многие специалисты – гастроэнтерологи, гинекологи и проктологи – сходятся во мнении, что основной причиной ректоцеле являются тяжёлые роды и сопутствующие физические нагрузки после. Беременность – само по себе неслабое испытание для мышц тазового дна, но в родах происходит пик этой нагрузки во время потуг.

Особенно если роды стремительные, с применением различной стимуляции или так называемого выдавливания плода. Происходит перерастяжение тканей не только влагалища, но и прямой кишки, что и может стать толчком к формированию ректоцеле.

А если после родов женщина с головой погружается в быт, таская тяжёлую коляску, подрастающего ребёнка, не может спокойно сходить в туалет из-за нехватки времени, то риск возникновения ректоцеле увеличивается в разы.

Есть ли надежда на помощь?

На самом деле ректоцеле – это проблема, для решения которой нужен комплексный подход со стороны гинеколога, проктолога и иногда гастроэнтеролога, чтобы оценить степень и возможность помочь каждой конкретной женщине. Сначала во время осмотра устанавливается степень дефекта и то, чем сейчас пользуется женщина для облегчения своего состояния.

Потом назначается диета с обязательным обогащением микрофлоры кишечника (то есть это различные пробиотики) и достаточным питьевым режимом. Для нормализации моторной функции кишечника назначаются прокинетики.

И вместе с этим обязательно назначают лечебную физкультуру, и это не просто упражнения Кегеля – это целый комплекс по укреплению мышц и связок тазового дна.

Но практика показывает, что успешной коррекции поддаётся только первая степень ректоцеле, а вот вторая и третья часто лечатся с помощью операции – это может быть ушивание мышечно-связочного аппарата прямой кишки и влагалища, а бывает, что необходима постановка биоинертного сетчатого имплантата.

Ректоцеле – очень интимная проблема, требующая такта и понимания со стороны врача, а от женщины требуется смелость рассказать о своих проблемах и обратиться за помощью.

Поэтому об этом явлении, о том, что после родов бывает вот так, нужно говорить. Это не стыдно, это очень важно.

И когда мы приоткрываем завесу, когда пусть шёпотом, но начинаем говорить о том, что нас беспокоит, у нас появляется шанс на помощь и нормальную, комфортную жизнь.

Помощь Беременным женщинам и мамам

Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации

Ректоцеле (пролапс) — это выпячивание прямой кишки в сторону влагалища. Такое состояние возникает при сильном растяжении мышц тазового дна. Оно может сопровождаться неприятными симптомами при дефекации, вызывать различные осложнения. Очень часто развивается ректоцеле после родов при ослаблении связочного аппарата промежности.

Кесарево сечение: показания, о чем спросить врача, вагинальные роды после кесарева сечения

Ректоцеле роды или кесарево

Процент кесарева сечения в нашей стране, как и в России крутится вокруг цифры 25-30.

В некоторых странах этот показатель ниже (например, Эстония), но в других, например, в Бразилии может достигать 80%, в Иране 60%, причем в частных клиниках он выше, чем в государственных.

Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности четкие, они не обсуждаются (например, острая гипоксия плода или кровотечение в результате отслойки предлежащей или нормально расположенной плаценты, выпадения пуповины, тяжелая преэклампсия, декомпенсация серьезной экстрагенитальной патологии, угрожающий или начавшийся разрыв матки, и др.). 

В таких ситуациях операция выполняется срочно с целью сохранения жизни матери и ребенку.

Все остальные операции выполняются в плановом порядке, и производятся по абсолютным и относительным показаниям.

Абсолютные показания – показания, от которых зависит жизнь матери и ребенка.

Относительные – такие состояния беременной при которых с целью улучшения перинатальных исходов консилиум врачей все же решает прибегнуть к оперативному родоразрешению.

Давайте рассмотрим наиболее частые показания к кесареву сечению.

Плацента ⠀

  • Предлежание плаценты. Плацента располагается в области шейки матки, перекрывая выход из матки полностью или частично. Это абсолютное показание для плановой операции кесарева сечения, а в случае начавшегося кровотечения – для экстренной.

Положение плода, его предлежание

  • Тазовое предлежание плода. Чаще родоразрешение проходит путем операции кесарева сечения. Однако иногда шанс родить самостоятельно все же остается.

Какие для этого должны быть условия?

  1. чисто ягодичное предлежание;
  2. предполагаемая масса плода 2500- 3600 г;
  3. согнутое положении головки плода;
  4. отсутствии признаков гипоксии плода;
  5. отсутствии показаний для кесарева сечения на момент начала родов, а также отягощенного анамнеза.

 Подробнее можно прочитать тут http://shilkina.com/chto-delat-esli-rebenok-ne-perevernulsja-v-zhivote-u-mamy-tazovoe-predlezhanie/

  • Неправильное положение плода в матке, например, поперечное или косое.

Стенка матки:

  • 1 рубец на матке. При особых видах рубцов, как например Т-образный или якорный разрез (выполняются крайне редко при сложностях с извлечением ребенка, вас обычно предупреждают об этом после операции и описывают этот нюанс в выписке).
  • 2 и более рубца на матке после предыдущих кесаревых сечений. Однако, если вы рожали через естественные родовые пути, то шанс родить самой все же есть.
  • Корпоральное кесарево сечение в анамнезе. Выполняется на небольших сроках беременности, из-за несформированного нижнего сегмента в этот период приходится делать продольный разрез в теле матки.
  • Разрыв матки в предыдущих родах. Такое также возможно.
  • Реконструктивные операции на матке в анамнезе. Резекция маточного угла, миомэктомии, особенно лапароскопическим доступом, когда ложе узла не зашивалось нитками, а прижигалось.

Многоплодная беременность

  • Тройни, четверни и т.п.
  • Двойня монохориальная моноамниотическая (МХМА) – выполняется кесарево сечение. При монохориальной диамниотической двойне (МХДА двойне) – есть вариант родов через естественные родовые пути (должны быть особые условия), но все же почти всегда кесарево сечение. Наибольшее число шансов при дихориальной диамниотической двойне (ДХДА двойне), при расположении 2х плодов головками вниз.

Оценка таза

  • Различные препятствия для рождения плода – экзостозы, миоматозные узлы.
  • Анатомически-узкий таз 2-3 степени.
  • Полодово-тазовая диспропорция при крупном плоде или клинически узкий таз.
  • Симфизит – расхождение лонного сочленения нормальным считается до 10 мм.

Промежность

  • Пластические операции на моче-половых органах.
  • Разрывы промежности 3 степени, свищи в анамнезе.

Плод

  • Дистресс плода по разным причинам.
  • Пороки развития плода. Кесарево выполняется, если есть понимание того, что плод будет жизнеспособным, чтобы снизить родовой стресс и сразу же передать реаниматологам и хирургам под наблюдение.

Прочее

  • Рак шейки матки или другой локализации.
  • ВИЧ, первичный генитальный герпес в 3м триместре (при рецидивирующем генитальном герпесе рутинное применение планового кесарева сечения не рекомендовано).
  • Серьезная экстрагенитальная патология, требующая исключения потуг. Необходимо заключение профильного специалиста.
  • Тенденция к переносу и отсутствие эффекта от подготовки родовых путей к родам.
  • Отсутствие родовой деятельности при излитии околоплодных вод и длительном безводном промежутке (нормы длительности безводного периода отличаются в разных клиниках и странах).

О чем спросить врача, если у вас планируется плановое кесарево сечение?

Риск рождения ребенка с респираторным дистресс-синдромом выше у тех, которые родоразрешаются до 38-39 недель. Уточнить у доктора насколько позже в вашей ситуации можно выполнить операцию кесарева сечения.

Можно ли дождаться первых схваток? Понятное дело, если показанием для операции является предлежание плаценты – то родоразрешение проводится планово в сроке 37 недель и не днем позже.

Но, если у вас тазовое предлежание плода – то тут есть варианты.

  • Попросить вашего доктора заполнить паспорт кесарева сечения после операции (см. слайд), можно от руки, доктору так легче.
  • Я за психогигиену беременных: это означает, что во время беременности каждой женщине лучше избегать негативных мыслей и историй, особенно связанных с беременностью и родами.

Тем не менее, тем женщинам, которые считают операцию кесарева сечения прекрасным способом родов хочется напомнить, что кесарево сечение – это не простая операция, а возможно и одна из самых сложных в хирургии. Если вы не хотите рожать самой по какой-то причине и пытаетесь найти все возможные показания для кесарева сечения, то постарайтесь обязательно ознакомится с рисками, которые несет эта операция (см. слайд).

Вагинальные роды после кесарева сечения

Цель любых родов – здоровая мама и здоровый ребенок.

При чем желание родить самой заложено в каждой женщине генетически.

Но, что делать, если в предыдущих родах случилось кесарево сечение? А желание родить самой все же никуда не ушло?

Давайте начнем оценивать шансы для родов через естественные родовые пути?

Необходимо оценить почему было выполнено кесарево сечение в предыдущий раз и какова вероятность появления сейчас этой причины. Хорошим подспорьем будет, если в первый раз вы прошли хоть какой-то этап родов и ваша шейка матки уже раскрывалась. Это крайне положительно скажется на нынешних родах.

Если причина в эту беременность отсутствует (например, в прошлый раз было тазовое предлежание плода, а сейчас головное) – то мы сможем рассматривать вариант вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения (ВРПКС) или vaginal birth after caesarian section (VBACS).

И с этого момента начинается оценка всех параметров для возможности естественных родов сейчас (состояние плода, родовых путей, наличие сопутствующих заболеваний, оценка шва). И…. – самое главное – необходимо оценить желание женщины родить самой.

Почему не любят проводить роды через естественные родовые пути, после предыдущего кесарева сечения? Так как такие роды  — это роды повышенного риска.

Всегда присутствует риск разрыва матки в области рубца, с развитием кровотечения, а соответственно угрозой жизни матери и ребенка.

Если в предыдущей операции был выполнен разрез в нижнем маточном сегменте (выполняется практически всегда) – то частота разрыва составляет 0,2-1,5%.

Если Т-образный или корпоральный (обычно доктора иформируют об этом вас после операции) — то частота разрыва может достигать 4-9%.

Оценка шва на матке перед родами проводится с помощью УЗИ. Оценивается:

— нет ли истончения менее 3 мм;

— нет ли неоднородности структуры тканей нижнего сегмента в виде гиперэхогенных включений;

— нет ли кратерообразного истончения рубца;

— нет ли плацентации непосредственно в области рубца.

При наличии рубца на матке женщина госпитализируется в 38-39 недель для составления плана родоразрешения (согласно протоколам МЗРБ). Родоразрешение кесаревым сечением в плановом порядке проводится с 38 недель.

Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:

  • наличии одного рубца на матке в нижнем сегменте или одного рубца в теле матки после удаления миоматозного узла без вскрытия полости матки (ложе должно быть ушито, а не коагулировано!).
  • предыдущая операция на матке выполнялась не менее 2 лет назад,
  • послеоперационный период протекал без осложнений,
  • при удовлетворительном состоянии матери и плода,
  • отсутствии других акушерских показаний к операции,
  • отсутствии клинических признаков несостоятельности рубца на матке,
  • информировании женщины.

Факторы риска несостоятельного рубца на матке:

  • Корпоральное кесарево сечение в анамнезе;
  • Воспалительные процессы в послеоперационном периоде;
  • Инструментальные внутриматочные вмешательства до наступления настоящей беременности;
  • Болевые ощущения в области рубца на матке.

Абсолютные противопоказания к родам через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке:

  • Корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке;
  • Разрыв матки в анамнезе;
  • Поперечное или косое положение плода;
  • Расположение плаценты в области рубца на матки;
  • Любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути.

Относительные противопоказания к родам через естественные родовые пути женщин с рубцом на матке:

  • Предполагаемый вес плода более 4000 гр.;
  • Неизвестный тип разреза на матке;
  • Более чем 1 рубец на матке;
  • Тазовое предлежание плода;
  • Многоплодная беременности;
  • Отказ пациентки от естественных родов.

Что зависит от женщины, чтобы родить вагинально после кс? Ее желание.

Важно, чтобы роды с рубцом на матке проходили максимально физиологично, начинались самостоятельно и не требовалось применение средств, стимулирующих маточную активность.

При родах с рубцом на матке маточная активность не всегда эффективна, то есть не всегда приводит к раскрытию шейки матки и адекватной динамике родового процесса. Почему? Матка – мышечный орган с гладкой мускулатурой, которая своими волокнами крепится к шейке матки.

На схватке сокращающиеся мышцы тянут шейку кнаружи, таким образом она уменьшается в длине (укорочивается), а потом начинает растягиваться (сглаживаться). В родах с рубцом на матке не всегда схватки эффективны за счет наличия препятствия – т.е. рубца в области нижнего маточного сегмента.

То есть шейка может хуже раскрываться или не раскрываться вовсе.

В родах важно обращать внимание на свое самочувствие, повышенный тонус матки, болезненность в области шва, следить за состоянием плода по данным КТГ, исключать дискоординацию родовой деятельности. Очень важно иметь доверительные отношения с врачом и бригадой, принимающей у вас роды.

Вывод: если есть рубец на матке, то всегда стоит рассмотреть возможность родов через естественные родовые пути. Важно знать, как была проведена предыдущая операция и прошло ли 2 года с тех пор, состояние шва в настоящий момент. Оцените ваше желание родить самостоятельно и помните, что доверительное отношение к врачу и акушерской бригаде залог успешного исхода родов.

Источник: https://shilkina.com/kesarevo-sechenie-pokazanija-o-chem-sprosit-vracha-vaginalnye-rody-posle-kesareva-sechenija/

До родов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: