Ретинопатия у новорожденных и лечение

Содержание
  1. Ретинопатия недоношенных: что это такое и как лечить заболевание?
  2. Причины возникновения фоновой ретинопатии недоношенных новорожденных
  3. Классификация заболевания
  4. Типичное течение
  5. Нетипичная форма
  6. Как диагностировать?
  7. Лечение
  8. Консервативный метод — антиоксидантами
  9. Хирургический метод
  10. Ретинопатия глаз у недоношенных детей: что это и как лечить
  11. Что это такое?
  12. Причины возникновения
  13. Симптомы ретинопатии недоношенных
  14. Стадии развития
  15. Диагностика
  16. Методы лечения
  17. Возможные осложнения
  18. Прогноз и профилактика
  19. о ретинопатии недоношенных
  20. Ретинопатия новорожденных: проблемы со зрением у недоношенных детей
  21. Зрение у недоношенных детей: симптомы ретинопатии новорожденных
  22. Факторы риска, диагностика и лечение ретинопатии новорожденных
  23. Лечение заболевания
  24. Возможно ли вылечить ретинопатию недоношенных и как ее определить?
  25. Подробнее о патологии
  26. Причины болезни
  27. Классификация
  28. Симптомы заболевания
  29. Как лечить ретинопатию недоношенных?
  30. Консервативное лечение
  31. Физиотерапия
  32. Хирургическое вмешательство
  33. Осложнения и прогноз
  34. Профилактика
  35. Насколько опасна и как лечится ретинопатия недоношенных
  36. Причины развития ретинопатии
  37. Дети из группы риска
  38. По локализации и распространенности
  39. По степени прогрессирования
  40. Осложнения и последствия ретинопатии
  41. Симптомы у новорожденных
  42. Методы диагностики
  43. Лечение ретинопатии новорожденных
  44. Лазеркоагуляция или криокоагуляция
  45. Операции
  46. Прогноз после

Ретинопатия недоношенных: что это такое и как лечить заболевание?

Ретинопатия у новорожденных и лечение

Современное развитие медицинских технологий позволяет существенно снизить статистику смертности при рождении недоношенных детей. Однако многие сопутствующие проблемы, связанные со здоровьем новорожденного с малым весом, по-прежнему требуют дополнительных решений.

Ретинопатия сетчатки глаза — одна из патологий, возникающих у детей, рожденных раньше срока. Без надлежащего лечения это заболевание может привести к полной потере зрения маленького пациента.

Причины возникновения фоновой ретинопатии недоношенных новорожденных

Фоновая ретинопатия недоношенных — серьезная патология в развитии сетчатки глаза, которая появляется преимущественно у детей, рожденных до 32-й недели гестации и имеющих вес тела менее 1500 грамм. Это заболевание чаще диагностируется в странах с социально направленной политикой и развитой медициной, так как его возникновение тесно связано с условиями выхаживания недоношенных младенцев.

В естественных условиях внутриутробного развития сосуды сетчатки растут, начиная с 16-й недели жизни плода, и полностью формируются к 40-й неделе.

Если происходят преждевременные роды, многие внутренние органы, в том числе сетчатка глаза, остаются не до конца развитыми и продолжают формироваться теперь уже вне организма матери, поэтому какое-то время новорожденный находится под особым врачебным наблюдением.

От качества ухода и своевременности принимаемых мер во многом зависит полноценное развитие функций детского организма.

Основными факторами, способствующими появлению у недоношенного ребенка отклонений в формировании сетчатки и диагностировании фоновой ретинопатии, считаются:

  1. Кислородная терапия. Правильное развитие сосудов сетчатки глаза происходит посредством бескислородного расщепления глюкозы. Открытый доступ воздуха, а тем более искусственно поступающий к недоношенному малышу кислород, губительно сказываются на формировании сетчатки, способствуют постепенному замещению здоровых сосудов соединительной тканью. Максимально допустимой для сохранения здорового зрения считается 3-дневная кислородная терапия.
  2. Яркое освещение. Искусственные лампы и дневной свет одинаково пагубно воздействуют на хрупкие сосуды глаз недоношенных детей, делают их ломкими. Чрезмерное использование источников света в отделении терапии новорожденных может привести к проблемам со зрением.

Механизм зарождения ретинопатии недоношенных детей проявляется в прекращении роста новых сосудов сетчатки глаза и качественном изменении уже сформировавшихся. Под воздействием угнетающих факторов сосудистые тракты прорастают в стекловидное тело, что в дальнейшем способствует появлению кровоизлияний, тракционной отслойке сетчатки.

Кроме факторов терапии, появлению ретинопатии способствуют и другие причины, такие как:

  • патологии эмбрионального развития плода;
  • внутриутробные инфекции;
  • тяжелые роды.

Классификация заболевания

Фоновую ретинопатию и ретинальные сосудистые изменения классифицируют, исходя из следующих критериев:

  • локализация патологии относительно зрительного нерва;
  • распространение заболевания на окружности сетчатки по принципу часовых сегментов;
  • активность развития патологии;
  • тяжесть заболевания.

В зависимости от серьезности симптомов, ретинопатия недоношенных детей подразделяется на стадии:

  • 1 стадия — на сетчатке образуется демаркационная линия, разделяющая здоровую сосудистую часть от зоны, где начала проявляться патология;
  • 2 стадия — демаркационная линия приобретает форму гребня, в который врастают видоизмененные сосуды;
  • 3 стадия — сосуды преобразуются в соединительную ткань, прорастают в стекловидное тело глаза;
  • 4 стадия — сетчатка начинает отслаиваться, появляется риск полной потери зрения;
  • 5 стадия — отслоение прогрессирует по всей зоне сетчатки, что сопровождается наступлением полной слепоты.

Типичное течение

В большинстве случаев заболевание протекает типично — поэтапно, и его начало приходится на 4 неделю жизни новорожденного. Состояние сетчатки глаза ухудшается постепенно, пороговая стадия наступает примерно в 4 месяца. При этом у 60-70% детей после вяло прогрессирующего развития болезни до 2 стадии возможно полное восстановление сосудов сетчатки к 6-месячному возрасту.

Если болезнь прогрессирует далее 3 стадии, в возрасте 6-12 месяцев больному показано хирургическое вмешательство. Отсутствие квалифицированной помощи на этом этапе приводит к частичному, а потом и полному отслоению сетчатки и утрате зрения.

Нетипичная форма

В 20% случаев фоновая ретинопатия у недоношенных новорожденных протекает по атипичной схеме: молниеносно, с возникновением кровоизлияний на любом этапе болезни. Злокачественное течение патологии подразделяют на следующие формы:

  • «пре-плюс»-болезнь — состояние повышенной активности сосудистых соединений еще здоровой сетчатки, возникающее перед появлением первых признаков «плюс»-болезни;
  • «плюс»-болезнь — агрессивная форма заболевания, сопровождающаяся высокой скоростью развития патологических процессов на фоне клинической картины сильно извитых сосудов;
  • задняя агрессивная ретинопатия — редкая быстро прогрессирующая и очень опасная форма, имеющая крайне неблагоприятный прогноз.

Как диагностировать?

Ретинопатия у недоношенных детей диагностируется офтальмологом. Первые обследования для выявления характерных изменений в сетчатке врач проводит на 4-й неделе жизни. Контроль состояния сосудов делается:

  • каждые 2 недели, если наблюдается васкуляризация сетчатки в пределах нормы;
  • 1 раз в неделю, если выявлены первые признаки заболевания;
  • каждые 2-3 дня при обнаружении «плюс»-болезни.

Основным методом диагностирования ретинопатии является непрямая офтальмоскопия — оценка состояния глазного дна. Перед ее проведением закапываются специальные средства, способствующие расширению зрачка, веки фиксируются.

Кроме того, используются и другие методы, такие как УЗИ глаз, электроретинография слоев сетчатки, диафаноскопия пучком света, оптическая когерентная томография тканей глаз.

Некоторые проявления ретинопатии схожи с симптоматикой других офтальмологических заболеваний, и очень важно с помощью диагностического оборудования своевременно поставить верный диагноз, чтобы снизить дальнейшие риски утраты зрения.

Лечение

Лечение ретинопатии у детей, рожденных недоношенными, происходит под наблюдением неонатологов и офтальмологов и начинается непосредственно в стационаре.

Грамотно поставленный диагноз в первые дни после рождения существенно снижает риск прогрессирования болезни дальше 2 стадии.

Проведение лечебных процедур возможно и в домашних условиях, в больнице ребенок находится обычно по другим показаниям, связанным с недоношенностью.

Благоприятный прогноз полного излечения или существенного улучшения состояния при диагностировании детской ретинопатии возможен лишь на ранних, 1 и 2, стадиях заболевания. Хороший исход наблюдается в 70% подобных случаев.

Целью лечения ретинопатии является стабилизация состояния сетчатки глаза, недопущение прогрессирования заболевания. На 1 и 2 стадиях показаны медикаментозная и антиоксидантная терапии.

В случае ухудшения ситуации единственным решением является офтальмологическое хирургическое вмешательство.

Для поддержания послеоперационного эффекта могут быть назначены физиопроцедуры, такие как инфразвук, электрофорез и магнитофорез.

Консервативный метод — антиоксидантами

Медикаментозный метод показывает неплохие результаты, если лечить заболевание на 1 или 2 стадии. В дальнейшем, при прогрессировании патологии, его эффективность резко снижается и не дает положительной динамики.

С целью стабилизации состояния на ранних этапах болезни врачами могут быть назначены антиоксиданты, кортикостероиды, витамины группы Е, антикоагулянты.

Хирургический метод

Если на 1 и 2 стадиях заболевания нередко происходит самопроизвольное улучшение состояния сетчатки глаза, то начиная с 3 стадии, так называемой пороговой, хирургического вмешательства не избежать. Цель операции зависит от степени поражения органа зрения:

  • в активной фазе заболевания важным является достижение прогрессирования до терминального состояния;
  • в терминальных стадиях, в случае наблюдения остаточной активности или стадии рубцевания необходимо достичь реабилитации пациента;
  • в самых сложных случаях врачи стараются добиться сохранения глазного яблока.

Хирургическое лечение ретинопатии недоношенных детей проводится разными способами. Методика проведения операций находится в прямой зависимости от стадии заболевания.

Наиболее щадящим вмешательством в глазное тело считается лазеркоагуляция аваскулярной сетчатки. Эта операция наиболее эффективна на 3 стадии заболевания.

Коррекция лазером в офтальмологии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методиками прямого воздействия: она менее травматична для глазного яблока, не сопровождается риском остановки дыхания у пациента, не требует много времени на восстановление, имеет минимальный перечень возможных осложнений и побочных эффектов. После удачно проведенной операции до 80% детей имеют шанс на восстановление зрения.

Иногда при появлении первых признаков пороговой степени ретинопатии производится замораживание бессосудной зоны сетчатки. Метод криопексии позволяет прекратить формирование рубцовых тканей, однако применяется довольно редко, так как, по сравнению с коагуляцией, тяжелее переносится ребенком и имеет ряд возможных осложнений.

На более поздних стадиях, в зависимости от масштаба и дислокации отслоения, показаны следующие хирургические методы воздействия:

  • эписклеральное пломбирование сетчатки;
  • изолированная витрэктомия;
  • ленсвитрэктомия;
  • локальное (циркулярное) давление на склеру.

Источник: https://RosMedPlus.ru/bolezni/oftalmologiya/retinopatiya-nedonoshennyh-chto-eto-takoe.html

Ретинопатия глаз у недоношенных детей: что это и как лечить

Ретинопатия у новорожденных и лечение

У детей, рожденных раньше срока, организм не до конца сформирован и ослаблен, в результате чего возникают различные проблемы со здоровьем.

Одной из частых патологий у новорожденных является ретинопатия недоношенных – офтальмологическое заболевание, характеризующееся нарушением строения сосудистой системы сетчатки.

Данное патологическое состояние может стать причиной потери зрения, поэтому очень важно вовремя диагностировать и вылечить болезнь.

Что это такое?

Под ретинопатией подразумевается тяжелая болезнь глаз, при которой наблюдается нарушение сосудистой структуры сетчатой оболочки.

Другим названием данного заболевания является ретролентальная фиброплазия. В нормальном состоянии организм ребенка сформировывается к 40 неделям гестации.

И если по каким-то причинам малыш появляется на свет раньше положенного времени, то сосуды сетчатки, остаются недоразвитыми.

В первые месяцы после рождения незрелая сетчатка продолжает развиваться, вызывая неправильное формирование сосудистой сетки.

В результате неправильного роста капилляров образуются патологические сосуды, начинается рубцевание тканей, провоцирующее отслоение сетчатки.

Уже в начале развития патологии глазные яблоки не различают свет, и при отсутствии своевременной терапии происходит полная потеря зрения. Во избежание этого крайне важно вовремя обнаружить признаки ретинопатии и приступить к эффективному лечению.

Причины возникновения

Ретинопатия у недоношенных детей является многофакторным заболеванием, возникающим под воздействием ряда факторов. Основной причиной развития патологии является недоношенность ребенка.

И чем раньше родился малыш, тем выше вероятность возникновения проблемы. Чаще всего ретролентальная фиброплазия диагностируется у новорожденных, родившихся на свет менее, чем на 32 недели гестации.

К факторам, провоцирующим развитию болезни, можно отнести следующие состояния:

  • масса тела при рождении менее 1500 грамм;
  • нестабильное общее состояние малыша после родов;
  • внутричерепные родовые травмы;
  • ишемия мозга;
  • родовые кровотечения;
  • сепсис;
  • анемия;
  • хронические воспалительные патологии у матери;
  • генетическая предрасположенность;
  • мозговые кровоизлияния;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия у недоношенных также может возникнуть в результате избыточного воздействия светом на незрелую сетчатку новорожденного. Внутри материнской утробы формирование ретинальных сосудов происходит в темноте, а яркий свет, возникший при появлении на свет, может вызвать серьезные нарушения.

Также распространенной причиной развития ретролентальной фиброплазии является кислородотерапия, в процессе которой происходит угнетение синтеза гликолиза, обеспечивающего обменные процессы в сетчатке. Под действием кислорода ткань начинает рубцеваться, сетчатка гибнет.

Симптомы ретинопатии недоношенных

Первые симптомы возникают не сразу после рождения, а примерно на 4-8 неделе жизни. Заподозрить наличие заболевания у недоношенных детей можно по таким клиническим проявлениям:

  • недостаточный вес при рождении (менее 1400 грамм);
  • нестабильное общее состояние;
  • необходимость в дополнительной оксигенотерапии.

Основным проявлением ретролентальной фиброплазии является остановка формирования сосудов и образование новых патологических капилляров, которые прорастают внутрь стекловидного тела, не обеспечивая сетчатке достаточного питания. В результате этого за хрусталиком образовывается соединительная ткань, провоцирующая отслоение сетчатки. Во время обследования также наблюдаются следующие клинические признаки:

  • отсутствие сосудов на периферии сетчатки;
  • застойные капилляры в заднем полюсе;
  • плохое расширение зрачков даже при введении медикаментов;
  • внутриглазные кровоизлияния;
  • двухсторонняя лейкокория.

У детей до 2-х лет ретинопатию сетчатки можно заподозрить по таким симптомам:

  • плохая видимость предметов, расположенных на дальнем расстоянии;
  • моргание одним органом зрения;
  • косоглазие;
  • в зрительном процессе участвует только один глаз;
  • ребенок подносит игрушки близко к лицу.

При таком заболевании наблюдается ухудшение зрения, ребенок не замечает предметы, расположенные вдали. Ретинопатия недоношенных чаще всего поражает оба органа зрения, однако степень выраженности патологии на глазах может отличаться. Во многих случаях проявления заболевания остаются незамеченными до 3-6 месяцев жизни, когда уже происходят необратимые изменения зрения.

Стадии развития

Развитие ретинопатии недоношенных происходит в 5 стадий:

  1. Первая. Часть сетчатки, в которой успели сформироваться сосуды, и участок без сосудов, разделяются между собой линией, которую принято называть разделительной или демаркационной.
  2. Вторая. Разделительная линия становится более толстой и грубой, на ее месте образуется гребень, возвышающийся над сетчатой оболочкой.
  3. Третья. Начинается процесс формирования патологических сосудов, прорастающих к макулярной части глаза.
  4. Четвертая. Начинается отслоение сетчатки, стекловидное тело мутнеет и рубцуется.
  5. Пятая. Сетчатая оболочка полностью отслаивается, зрачок расширяется и приобретает серый оттенок. Фокусировка зрения отсутствует, ребенок не видит предметов.

Первые 3 степени развития патологического состояния принято считать активной формой ретинопатии, при которой организм ребенка развивается должным образом и заболевание может исчезнуть самостоятельно.

Четвертая и пятая стадии являются рубцовой формой, лечение которой может быть только хирургическим и оно не всегда приносит положительные результаты.

Прогрессирование заболевания происходит довольно стремительно, в течение нескольких месяцев, а то и недель.

Диагностика

Первое обследование ребенка проводится сразу после его рождения на свет. Однако в это время обнаружить патологию почти невозможно, поэтому повторный осмотр осуществляется спустя 1-2 недели. Начиная с 3 недели, проводится офтальмоскопия.

Если возникли подозрения на ретинопатию недоношенных, то офтальмологическое обследование необходимо проходить каждую неделю до момента развития 1 степени или самостоятельной регрессии заболевания. Офтальмоскопия новорожденного осуществляется с помощью специальных капель для расширения зрачка.

Для постановки более точного диагноза может проводиться УЗИ глазного яблока, оптическая когерентная томография и диафаноскопия.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) глаз.

Методы лечения

Как лечить заболевание? На 1-2 степени развития ретинопатии недоношенных часто наблюдается самоизлечение патологии, поэтому лечение данном этапе не проводится.

Для профилактики рубцевания тканей сетчатки могут назначаться глюкокортикостероиды и витамины, различные клинические рекомендации.

На 3 стадии, когда прогрессирование болезни почти необратимо, необходимо проведение хирургического вмешательства, которое может быть произведено 2-мя способами:

  • лазерная коагуляция;
  • криокоагуляция аваскулярной зоны.

Операция будет эффективной, только, если проведется не позже, чем через 3 суток после обнаружения пролиферации. Лечение рубцовой формы ретролентальной фиброплазии также проводится хирургическое лечение, однако более сложное – склеропломбировка или витрэктомия.

Возможные осложнения

При несвоевременно начатом лечении ретинопатия недоношенных часто приводит к развитию таких негативных последствий:

На запущенной стадии патологического процесса начинается отслойка сетчатки, которая приводит к необратимой потере зрения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ретинопатии недоношенных зависит от множества факторов, поэтому в каждом случае разный. В большинстве случаев патологические изменения подвергаются самостоятельной регрессии на 1 или 2 степени, зрение ребенка сохраняется.

Однако, согласно отзывам мам, даже при таком благоприятном раскладе, к 6 годам начинают появляться различные рефракционные отклонения и другие нарушения структуры глаза. Своевременная диагностика и вовремя поведенная операция также позволяют восстановить зрительные функции на 3 стадии.

Рубцовая форма заболевания носит неблагоприятный прогноз, провоцируя развитие слепоты.

Специфической профилактики ретролентальной фиброплазии не существует. Предупредить возникновение патологии можно только путем профилактики преждевременных родов. Для этого беременная должна избегать стрессов и перенагрузок, соблюдать все клинические рекомендации лечащего врача.

о ретинопатии недоношенных

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/u-nedonoshennyh/

Ретинопатия новорожденных: проблемы со зрением у недоношенных детей

Ретинопатия у новорожденных и лечение

Ретинопатия новорожденных, это серьезная патология, которая часто встречается у недоношенных детей с низким весом, менее 1500 г. При этом заболевании происходят сосудистые изменения в стекловидном теле глаза и его сетчатке.

Сосудистая система глаза ребенка созревает к сроку его нормального появления на свет, то есть к 40 неделям. Глубоконедоношенные дети появляются на свет с незавершенным развитием всех систем организма, в том числе и недоразвитыми сосудами глазного яблока.

Сосуды в сетчатке глаза начинают формироваться с 16 недель беременности. До этого момента, они полностью отсутствуют. Чем раньше малыш рождается, тем меньше сосудов имеет сетчатка.

Свет и кислород после появления ребенка на свет, оказывают влияние на развитие его сосудов и могут способствовать появлению ретинопатии новорожденных.

Зачастую, когда недоношенный ребенок появляется на свет, чтобы спасти его жизнь и обеспечить дыхания, малыша помещают в кювезу с кислородом. Кислород в этом случае необходим, однако, он способен спровоцировать развитие этой тяжелой патологии.

Зрение у недоношенных детей: симптомы ретинопатии новорожденных

При продолжительном действии кислорода, суженные сосуды начинают тромбироваться, их клетки размножаются и прорастают в стекловидное тело. Это влечет появление рубцов и сетчатка начинает отслаиваться. На зрение у недоношенных детей большое влияние оказывает вес и срок родов.

Чаще всего заболевание затрагивает оба глаза, бывает с разной степенью пораженностью и, как правило, ведет к потере зрения.

Визуально заметить проявление ретинопатия у только что, родившегося ребенка, невозможно. Патология выявляется офтальмологом, с помощью специального обследования. Такое обследование проводится всем детям, родившимся ранее 32 недель и крохам, которые весят меньше 1400 грамм.

Проблемы со зрением у недоношенных детей можно распознать позднее, до 2 лет жизни, с момента, когда ребенок начнет держать в руках предметы и рассматривать их. Вот некоторые признаки, которые могут сигнализировать о ретинопатии:

  1. малыш подносит предметы близко к глазам;
  2. рассматривает предметы одним глазом;
  3. не воспринимает отдаленные объекты (не видит их);
  4. при моргании, движется только один глаз.

Ретинопатия новорожденных делится на 5 стадий. Чем они выше, тем тяжелее заболевание:

  1. 1 стадия – происходит формирование демаркационной линии. Она разделяет область сетчатки, в которой сформированы сосуды, от области, где сосуды полностью отсутствуют;
  2. 2 стадия – эта линия уплотняется, начинает возвышаться над поверхностью сетчатки;
  3. 3 стадия – на этой стадии образовываются новые сосуды, прорастающие к центру глаза. В норме так быть не должно. Это считается пороговым уровнем. После этого этапа без лечения уже не обойтись;
  4. 4 стадия – начинает отслаиваться сетчатка. Стекловидное тело рубцуется, теряет прозрачность;
  5. 5 стадия – происходит полная отслойка сетчатки. Зрачок глаза расширяется, становится серого цвета. Ребенок не видит предметы. На этой стадии лечение не приносит эффекта.

Факторы риска, диагностика и лечение ретинопатии новорожденных

На зрение у недоношенных детей, в частности на возникновение ретинопатии, могут влиять следующие факторы:

  • преждевременные роды, особенно раньше 30 недель;
  • многоплодная беременность;
  • низкий вес при рождении, обычно ниже 1400 грамм;
  • дыхательная недостаточность;
  • кровотечения у матери во 2 и 3-ем триместре беременности, или анемия, независимо от причины;
  • влияние диабета на заболевание глаз.  

После рождения, через 4-6 недель, дети, находящиеся в группе риска ретинопатии недоношенных, проходят обследование у офтальмолога. В том случае, если лечения не требуется, малышей все равно осматривают каждые 2 недели.

До того времени, пока не завершится образование сосудов сетчатки. Это делается для того, чтобы своевременно начать лечение, если болезнь вдруг проявится.

При подозрении на патологию, осмотры проводят каждую неделю до момента улучшения.

Лечение заболевания

Обычно необходимость лечения возникает на 3 стадии, когда болезнь достигает, так называемого, порогового уровня. Иногда на первой, второй стадиях улучшение наступает без лечения.

Чтобы предупредить разрастание сосудов применяют замораживание (криопексия) или лазеркоагуляции. Такое лечение обычно начинают проводить на пороговом уровне заболевания (3 стадия), не позднее 72 часов от момента выявления. На поздних стадиях применяются хирургические методы лечения.

Криопексию в большинстве случаях проводят под наркозом. Суть ее заключается в заморозке той области сетчатки, где отсутствуют сосуды. В большинстве случаев (50-80%) процедура проходит успешно, рубцовая ткань прекращает развиваться.

Нужно сказать, что этот метод таит некоторые риски, связанные с нарушением дыхания. Поэтому процедуру выполняют при постоянном мониторинге пациента.

После крипексии вокруг глаз появляются отеки и гематомы, которые примерно через неделю проходят.

Метод лазеркоагуляции более эффективен и менее травматичен. Эта процедура безболезненна, после нее практически отсутствуют отеки, гораздо меньше воздействует на дыхательную систему, позволяет с наибольшей точностью провести манипуляцию.

Если ретинопатия новорожденных переходит в 4 или 5 стадии, или после выше описанных методов, болезнь продолжает прогрессировать, то проводится хирургическая процедура, которая называется – склеропломбировка. Этот метод считается эффективным, особенно если отслойка небольшая. При удачном оперировании, зрение значительно улучшается.

Если склеропломбировка не дала результатов, то проводится витрэктомия. Суть этой процедуры, хирургическим путем, удалить пораженное стекловидное тело и рубцовую ткань с поверхности сетчатки, чтобы устранить ее натяжение и отслойку. Если отслойка небольшая, то есть вероятность, что зрение будут сохранено. В случае, когда произошла полная отслойка, шансы на возврат зрения минимальны.

Полезные статьи:

Желтуха у недоношенных новорожденных

Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных

Лактазная недостаточность у  новорожденных

К сожалению не существует эффективных методов предотвращения возникновения ретинопатии недоношенных. На данный момент, как антиоксидантный препарат используется витамин Е. Лучший способ предотвратить эту патологию, это надлежащий дородовой уход, чтобы снизить риск преждевременных родов.

Источник: https://babyangelok.ru/zdorovie/zdorovie-rebenka/retinopatiya-novorozhdennyh/

Возможно ли вылечить ретинопатию недоношенных и как ее определить?

Ретинопатия у новорожденных и лечение

Ретинопатия недоношенных (от лат. retina – сетчатая оболочка, от греч. pathos – страдание, болезнь) – диагноз, который устанавливается офтальмологом при осмотре новорожденного, появившегося на свет раньше срока. Изначально патологию называли ретролентальной фиброплазией, затем переименовали в ретинопатию недоношенных.

Подробнее о патологии

Ретинопатия развивается у недоношенных детей ввиду нарушения процессов формирования сетчатки глаза. Чем раньше родился малыш и чем меньше его масса тела, тем выше риск возникновения заболевания. Наибольший риск развития ретинопатии глаз – у недоношенных детей массой менее 2 кг, рожденных на сроке гестации 34 недели и ранее.

Заболевание встречается у недоношенных детей в каждом пятом случае. Тяжелые формы ретинопатии возникают лишь у 8% детей.

Механизм развития патологии заключается в нарушении формирования сосудов сетчатки: образование новых сосудов приостанавливается, а уже сформированные прорастают в стекловидное тело.

Причины болезни

Болезнь вызвана изменениями газового состава крови, которые возникают в процессе выхаживания недоношенного малыша, а также при наличии повреждающих факторов. К ретинопатии недоношенных предрасполагают:

  • выхаживание недоношенного (кислородотерапия; искусственная вентиляция легких);
  • гипоксия плода во внутриутробном периоде;
  • синдром дыхательных расстройств;
  • внутриутробные инфекции;
  • осложнения беременности (гестоз, эклампсия);
  • травмы при родах;
  • септические осложнения;
  • анемия;
  • избыточное световое воздействие на незрелый орган зрения.

Классификация

Ретинопатия классифицируется по периодам (фазам), стадиям, степеням.

Периоды:

  • Активный период – длится до полугода, склонен к самостоятельному регрессу (излечению).
  • Регрессивный или рубцовый период – развивается после активного периода, характеризуется формированием рубцов с последующими нарушениями анатомии глаза.

Международная классификация по стадиям:

  1. I стадия – образование беловатой полосы, разделяющей нормальный участок и пораженный.
  2. II стадия – образуется вал на месте полосы разделения. Возможно спонтанное улучшение.
  3. III стадия – начинаются рубцовые изменения, сосуды врастают в стекловидное тело. Появляется риск отслойки сетчатки из-за возникшего натяжения.
  4. IV стадия – сетчатка начинает отслаиваться сначала на периферии, затем и в центральной области.
  5. V стадия – полная отслойка сетчатки.

Степени рубцовых изменений:

  1. 1 степень – минимальные изменения сетчатки. Зрительные функции сохранены, возможны незначительные нарушения.
  2. 2 степень – смещение центральной части сетчатки в сочетании с дегенеративными изменениями периферических зон.
  3. 3 степень – происходит смещение и поражение места вхождения зрительного нерва в сетчатку. Дегенеративные изменения поражают центральные зоны сетчатой оболочки.
  4. 4 степень – грубое рубцевание сетчатки, значительное снижение зрительных функций.
  5. 5 степень – отслойка сетчатки, слепота.

1 и 2 степени ретинопатии недоношенных могут спонтанно регрессировать, т. е. полностью исчезнуть без каких-либо последствий для зрительных функций.

Течение заболевания может быть постепенным – по стадиям. А может быть молниеносным. Такое течение ретинопатии называют плюс-болезнь.

Симптомы заболевания

Самостоятельно обнаружить симптомы ретинопатии у новорожденных достаточно сложно. Первые три стадии можно выявить только посредством офтальмологического обследования. Явные симптомы появляются на поздних этапах.

Существует несколько косвенных поведенческих признаков, которые позволяют заподозрить патологию:

  • Новорожденный рассматривает предметы одним глазом.
  • Нарушена фиксация взгляда на предметах.
  • Ребенок не видит людей и предметы, которые находятся на небольшом расстоянии.
  • Малыш подносит игрушки очень близко к органу зрения.
  • Ребенок разрешает прикрыть один глаз, а при закрытии второго – препятствует.

На стадии рубцевания появляются внешние проявления: косоглазие, зрачок становится серым и плохо реагирует на свет.

Как лечить ретинопатию недоношенных?

Клинические рекомендации врачей по лечению ретинопатии недоношенных расходятся. Некоторые считают, что оперативное лечение необходимо на всех стадиях болезни, а некоторые считают, что операцию проводят лишь на третьей и последующих стадиях.

Более популярен второй подход. На начальных стадиях назначают медикаментозную терапию, а в случае неэффективности и прогрессирования ретинопатии проводят оперативное вмешательство. Оперативное лечение эффективно только в течение первого года жизни ребенка. Позднее вероятность сохранить зрение стремительно снижается.

Вопрос об операции в каждом случае решается индивидуально.

Смотрите видео о выявлении ретинопатии недоношенных и современном лечении этого недуга.

Консервативное лечение

В лечении ретинопатии недоношенных начальных стадий назначают группы препаратов:

  1. Антиоксиданты: глазные капли «Эмоксипин», витамины в таблетках «Аскорбиновая кислота», «Витамин E».
  2. Глюкокортикостероиды в местных формах: «Гидрокортизон», «Дексаметазон».
  3. Блокаторы образования сосудов: «Авастин», «Луцентис».
  4. Гемостатический сосудистый препарат: «Дицинон».

Физиотерапия

Эффективность физиотерапевтических методов наблюдается в период регресса заболевания. Применяют:

  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • магнитостимуляцию;
  • электростимуляцию.

Хирургическое вмешательство

При лечении ретинопатии недоношенных проводят несколько видов операций. Суть оперативного лечения – оказать воздействие на измененные зоны сетчатки, тем самым препятствовать прогрессированию болезни. Операции:

  • лазерная коагуляция;
  • криокоагуляция;
  • циркулярное пломбирование склеры (экстрасклеральное пломбирование);
  • витрэктомия.

При лазерной коагуляции воздействие на сетчатку оказывается за счет лазерного луча. Этот вид операции проходит легче, чем криокоагуляция, безболезненный, реже вызывает послеоперационные осложнения. При криокоагуляции выполняется замораживание холодом (жидким азотом).

На рубцовой стадии выполняется пломбирование склеры, при котором накладывается «заплатка» в месте отслойки сетчатки. Это позволяет прикрепить сетчатку на место.

В случае неэффективности этой операции проводят иссечение стекловидного тела и рубцовых тканей (витрэктомию). Эти два вида операций направлены на уменьшение натяжения сетчатки, что препятствует прогрессированию отслойки.

Осложнения и прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз можно считать благоприятным: удается сохранить зрительные функции органа зрения ребенка.

При поздно начатом лечении, а также молниеносном течении ретинопатии прогноз ухудшается: зрительные функции значительно нарушаются. При отслойке сетчатки возможна полная потеря зрения.

К возможным осложнениям относят:

  • нарушения рефракции (миопия, астигматизм);
  • катаракта;
  • глаукома;
  • косоглазие;
  • отслойка сетчатки;
  • дистрофические изменения зрительного органа.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести:

  • Профилактику преждевременных родов (наблюдение акушера-гинеколога, своевременное лечение патологий беременности, сохраняющая терапия).
  • Правильное выхаживание малыша, рожденного раньше срока.
  • Регулярный осмотр глаз недоношенного малыша.
  • Грамотная тактика лечения, препятствующая прогрессированию и рецидивированию после операции.

Все недоношенные дети подлежат тщательному наблюдению и полному комплексу обследований. Т. к. органы и системы недоношенного малыша не успели сформироваться, необходимо создать условия выхаживания, максимально приближенные к внутриутробному периоду.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detej

Насколько опасна и как лечится ретинопатия недоношенных

Ретинопатия у новорожденных и лечение

Преждевременные роды повышают степень риска нарушения зрения у младенцев из-за недоразвития сосудов сетчатой оболочки. Это заболевание проявляется тем сильнее, чем меньше вес новорожденного.

Иногда в процессе роста наблюдается самопроизвольное выздоровление, в остальных случаях ретинопатия приводит к нарушению прозрачности стекловидного тела, близорукости, косоглазию, катаракте или глаукоме.

Осложнением может быть отслоение сетчатки.

Причины развития ретинопатии

В норме полное созревание сосудистой сети внутри глаза оканчивается к сороковой неделе беременности. Чем раньше родился ребенок, тем меньше у него имеется функционирующих артерий и вен в сетчатке.

Недоношенных детей помещают в кувезы, где проходит интенсивная кислородная терапия, назначают вещества, активирующие легочное дыхание. А для того, чтобы обменные процессы в ретинальном слое происходили без нарушений, получение энергии в клетках должно осуществляться в анаэробных условиях, то есть без участия кислорода.

Поэтому при развитии ретинопатии не только страдает процесс формирования новых сосудов, но и в уже существующих происходят патологические изменения. Незрелые ветви прорастают в стекловидное тело, приводя к кровоизлияниям, образованию соединительнотканных тяжей, отслойке сетчатки.

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о патологии и ее разновидностях, причинах возникновения, опасности, диагностике и методах лечения.

А здесь подробнее о посттромботической ретинопатии.

Дети из группы риска

К отягощающим факторам, приводящим к ретинопатии новорожденных, относятся:

  • кислородное голодание в период беременности;
  • инфекции во внутриутробном периоде, сепсис;
  • легочная недостаточность;
  • травмы при родах,
  • дефицит гемоглобина и эритроцитов.

Наибольшее число выявления заболевания отмечается среди недоношенных детей, родившихся до 34 недели беременности.

При весе до 1 кг признаки ретинопатии диагностируют у 75% младенцев. Поэтому успехи врачей-неонатологов по выхаживанию маловесных деток приводят к увеличению случаев слабого зрения у этой категории.

По локализации и распространенности

Зонами сетчатки, где нет сосудистой сети, могут быть:

  • от диска глазного нерва до центра пятна (макулы),
  • от центра зрительного диска до зубчатого края,
  • полумесяц височной области.

Для определения распространения поражения сетчатую оболочку делят на 12 сегментов по подобию циферблата часов. По количеству участков с нарушенным кровоснабжением оценивают интенсивность ретинопатии.

По степени прогрессирования

Активная фаза процесса сменяется регрессом, а затем рубцеванием. Ее подразделяют на следующие стадии:

  1. Образование разделительной границы между здоровым и бессосудистым участками.
  2. Врастание сосудов по линии раздела и возвышение ее над тканями.
  3. Проникновение сосудов и соединительной ткани в стекловидное тело.
  4. Отслоение сетчатки с повреждением (или без) макулярной зоны.
  5. Полное отслаивание сетчатой оболочки.

На 1 и 2 стадии возможно выздоровление без лечения, на 3 проводится прижигание сосудов лазерными лучами, а после 4 и 5 становится вероятным развитие слепоты. Бывает также стремительная форма со злокачественным течением.

Осложнения и последствия ретинопатии

Активный процесс продолжается до полугода. Если не произошло регресса болезни, то место поражения рубцуется с формированием таких осложнений:

  • маленький размер глазного яблока (микрофтальм);
  • миопия (слабость дальнего зрения);
  • косоглазие;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • фиброзные изменения в стекловидном теле;
  • катаракта;
  • атрофия глаза;
  • высокое внутриглазное давление (глаукома).

Катаракта как осложнение ретинопатии новорожденных

Симптомы у новорожденных

Несмотря на серьезные изменения в сетчатой оболочке при ретинопатии, внешних проявлений болезни у детей нет.

Поэтому, для того чтобы не пропустить развитие этой болезни, рекомендуется пройти осмотр окулиста всем без исключения детям, родившимся раньше необходимого срока, не позже, чем в месячном возрасте.

Раньше этого периода изменений на глазном дне нет. Рекомендуемая частота наблюдения при подозрении на ретинопатию:

  • дважды в месяц при недостаточной васкуляризации,
  • раз в неделю при симптомах ретинопатии,
  • каждые 3 дня в тяжелых случаях.

Методы диагностики

Основной способ обнаружения болезни – расширение зрачка и осмотр глазного дна. Для уточнения диагноза и стадии ретинопатии применяют такие инструментальные методы:

  • УЗИ глазного яблока помогает выявить изменения и вне сетчатой оболочки;
  • исследование зрительных потенциалов при помощи регистрации ответных импульсов на световой раздражитель;
  • электроретинография;
  • оптическая когерентная томография при признаках отслойки сетчатой оболочки;
  • просвечивание источником проходящего света для исключения опухоли.

Смотрите на видео о ретинопатии у недоношенных детей:

Лечение ретинопатии новорожденных

Выбор методики терапии зависит от стадии патологического процесса. На первых двух этапах лечение не показано, за ребенком наблюдает педиатр и окулист. На 3 стадии используется прижигание лазером или жидким азотом зоны, где нет сосудистой сети. Эта процедура останавливает прогрессирование ретинопатии у 65 — 95% пациентов.

Лазеркоагуляция или криокоагуляция

Оба способа начинают с закапывания капель для полного расширения зрачка. Ребенка туго пеленают, внутривенно вводят успокаивающие препараты, а местно глаз обезболивают анестетиками.

Затем хирург-офтальмолог подключает лазерную (крио) установку и проводит коагуляцию или компрессию жидким азотом пораженного участка. После 10 дней оценивается эффективность от такого лечения.

Если процесс не остановлен, то ребенку могут советовать повторный сеанс.

Лазерная коагуляция глаз

Осложнениями бывают такие состояния:

  • ожоги,
  • воспаление радужной оболочки,
  • закупорка центральной вены.

Операции

При отслоении сетчатой оболочки может требоваться хирургическое вмешательство. При небольшой зоне поражения используют пломбирование: с внешней стороны сетчатка подтягивается при помощи «заплатки» до полного прилегания к месту отслойки. После удачного лечения у пациентов даже в 5 стадии можно достичь восстановления зрения.

Если такой способ использовать нельзя, то проводят витрэктомию – операцию по удалению стекловидного тела. Ее можно выполнить с удалением хрусталика или не затрагивая его.

Витрэктомия

Прогноз после

Результаты лечения у оперированных детей лучше, чем при консервативном лечении, но хорошего зрения достичь удается не во всех случаях. Некоторые пациенты смогут различать только общие контуры предметов.

Для улучшения зрительных функций в послеоперационном периоде и в стадии рубцевания рекомендуются такие методы:

  • глазные капли противовоспалительного и антиоксидантного действия,
  • электрофорез,
  • стимуляция магнитными или электрическими импульсами.

Большинство детей с начальными стадиями ретинопатии не испытывают в будущем проблем со зрением, но при усиленной зрительной нагрузке в период обучения у них могут возникнуть снижение рефракции или неврологические отклонения.

Более тяжелые степени или молниеносная форма болезни, как правило, с трудом поддается лечению, прогноз для выздоровления у таких пациентов неблагоприятный.

До родов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: