Синдром короткой кишки у новорожденных причины и последствия

Синдром короткой кишки у новорожденных причины и последствия

Синдром короткой кишки у новорожденных причины и последствия

Синдром короткой кишки – тяжелое патологическое состояние, возникающее после хирургического удаления части кишечника. Нарушается переваривание и усвоение пищи. Развивается обезвоживание, дефицит питательных веществ, микроэлементов и витаминов. В странах Европы синдром короткой кишки встречается у 4 детей из 1 млн.

Причины

Операцию, после которой развивается синдром короткой кишки, делают в следующих случаях:

  • Врожденные пороки развития кишечника – протяженные участки сужения тонкой и толстой кишки.
  • Некротический энтероколит – язвенно-некротическое поражение кишечной стенки с нарушением ее целостности и выходом содержимого в брюшную полость. Болеют в основном недоношенные младенцы.
  • Кишечная непроходимость – у детей до 2 лет из-за анатомических особенностей часто развивается заворот кишок, инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой). В старшем возрасте кишечная непроходимость возникает из-за спаечного процесса в брюшной полости
  • Тяжелая форма болезни Гиршпрунга – врожденное недоразвитие или отсутствие нервных сплетений, обеспечивающих продвижение пищевого комка по кишечнику.
  • Тромбоз сосудов брыжейки – образование тромбов в кровеносных сосудах кишечника с последующим некрозом кишки.
  • Новообразования – доброкачественные или злокачественные опухоли кишечника у детей старшего возраста.
  • Травмы живота – удары, сдавление, открытые раны живота с повреждением кишечника.

У 51% детей патологии предшествуют 2-3 операции.

Симптоматика

Выраженность симптомов зависит от объема проведенной операции и времени, прошедшем после нее.

  • частый жидкий пенистый стул с сальным блеском;
  • периодические боли в животе;
  • вздутие, урчание живота;
  • жажда.
  • недостаток веса;
  • отставание в развитии;
  • бледность, вялость;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • ломкость и выпадение волос;
  • повышенная кровоточивость;
  • расстройство зрения.

Кишечник должен адаптироваться к работе в новых условиях. Этот процесс растягивается на 1-4 года и проходит три стадии:

  1. Острая – наступает сразу после операции и длится до 3 месяцев. Состояние ребенка тяжелое, симптомы ярко выражены. Без медицинской помощи он может погибнуть.
  2. Субкомпенсация – до года.

    При грамотном лечении нарушенные функции постепенно восстанавливаются, состояние улучшается, увеличивается вес.

  3. Адаптация – 3-4 года. Площадь поверхности оставшейся кишки увеличивается, активизируется всасывание.

    Нормализуется обмен веществ.

Диагностика

Дети с синдромом короткой кишки должны быть обследованы в условиях хирургического отделения. Сам диагноз не вызывает затруднений. Задача врача – оценить степень нарушения функций кишечника, чтобы определить тактику лечения.

Врач выясняет у ребенка или его родителей жалобы, уточняет, когда была операция на кишечнике, знакомится с медицинскими документами. Затем измеряет рост, вес, индекс массы тела, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, выявляет признаки обезвоживания.

При пальпации живота врач определяет вздутие и зоны болезненности, выслушивает кишечные шумы.

  • Общий анализ крови – признаки анемии.
  • Общий анализ мочи – повышение удельного веса, ацетон, следы белка.
  • Биохимия крови – нарушение электролитного состава, повышение печеночных ферментов, снижение уровня белка, липидов.
  • Контроль суточного объема мочи и стула – у малышей взвешивают подгузники.
  • Анализ кала на углеводы – оценивают усвоение углеводов.
  • Копрограмма – общий анализ кала. Показывает степень переваривания различных компонентов пищи.
  • Водородный дыхательный тест – определяют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе. Анализ показывает активность полезных бактерий в кишечнике.
  • Эндоскопические методы – ФГДС (осмотр желудка и 12-перстной кишки), колоноскопия (осмотр толстой кишки) с биопсией слизистой оболочки.
  • УЗИ органов желудочно-кишечного тракта – определяют их размеры, форму и структурные изменения.
  • Рентгенологическое исследование с контрастом – оценивают пассаж бария (контрастного вещества), определяют длину оставшейся кишки.

Лечение

После постановки диагноза сведения о ребенке с синдромом короткой кишки заносят в общероссийский онлайн реестр. Лечение проводят в многопрофильном центре. С ребенком работает детский гастроэнтеролог, хирург, диетолог, психолог.

В первую очередь таким пациентам нужно обеспечить постоянный доступ в вену для инфузионной терапии. Ставят стандартные или более современные туннелируемые катетеры, порт-системы. Через них вводят растворы лекарственных препаратов и парентеральное питание.

На начальном этапе лечения питание вводят только внутривенно: растворы аминокислот, жировые эмульсии, растворы глюкозы, витамины. Необходимый объём и скорость инфузии рассчитывают индивидуально.

При улучшении самочувствия постепенно добавляют жидкие смеси для питания внутрь (энтеральные). Их вводят через зонд или гастростому (отверстие в стенке желудка).

В дальнейшем, если позволяет длина оставшейся кишки, полностью переходят на энтеральное питание. У новорожденных и грудных детей возможно использование грудного молока с препаратами, содержащими лактазу.

При нормальном темпе физического развития и удовлетворительном состоянии кишечника осторожно вводят прикорм по возрасту.

Некоторым пациентам приходится продолжать внутривенное питание и в домашних условиях. В этом случае перед выпиской родителей обучают технике процедуры: объясняют, как ухаживать за катетером, подключать и отключать систему.

Источник: https://kishechnik-zhivot.ru/simptomy/sindrom-korotkoj-kishki-u-novorozhdennyh-prichiny-i-posledstviya

Синдром короткой кишки у ребенка: лечение и прогноз для жизни

Синдром короткой кишки у новорожденных причины и последствия

Синдром короткой кишки – тяжелое патологическое состояние, возникающее после хирургического удаления части кишечника. Нарушается переваривание и усвоение пищи. Развивается обезвоживание, дефицит питательных веществ, микроэлементов и витаминов. В странах Европы синдром короткой кишки встречается у 4 детей из 1 млн.

Причины

Операцию, после которой развивается синдром короткой кишки, делают в следующих случаях:

  • Врожденные пороки развития кишечника – протяженные участки сужения тонкой и толстой кишки.
  • Некротический энтероколит – язвенно-некротическое поражение кишечной стенки с нарушением ее целостности и выходом содержимого в брюшную полость. Болеют в основном недоношенные младенцы.
  • Кишечная непроходимость – у детей до 2 лет из-за анатомических особенностей часто развивается заворот кишок, инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой). В старшем возрасте кишечная непроходимость возникает из-за спаечного процесса в брюшной полости
  • Тяжелая форма болезни Гиршпрунга – врожденное недоразвитие или отсутствие нервных сплетений, обеспечивающих продвижение пищевого комка по кишечнику.
  • Тромбоз сосудов брыжейки – образование тромбов в кровеносных сосудах кишечника с последующим некрозом кишки.
  • Новообразования – доброкачественные или злокачественные опухоли кишечника у детей старшего возраста.
  • Травмы живота – удары, сдавление, открытые раны живота с повреждением кишечника.

У 51% детей патологии предшествуют 2-3 операции.

Симптоматика

Выраженность симптомов зависит от объема проведенной операции и времени, прошедшем после нее.

Желудочно-кишечные проявления

  • частый жидкий пенистый стул с сальным блеском;
  • периодические боли в животе;
  • вздутие, урчание живота;
  • жажда.

Общие проявления

  • недостаток веса;
  • отставание в развитии;
  • бледность, вялость;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • ломкость и выпадение волос;
  • повышенная кровоточивость;
  • расстройство зрения.

Стадии болезни

Кишечник должен адаптироваться к работе в новых условиях. Этот процесс растягивается на 1-4 года и проходит три стадии:

  1. Острая – наступает сразу после операции и длится до 3 месяцев. Состояние ребенка тяжелое, симптомы ярко выражены. Без медицинской помощи он может погибнуть.
  2. Субкомпенсация – до года. При грамотном лечении нарушенные функции постепенно восстанавливаются, состояние улучшается, увеличивается вес.
  3. Адаптация – 3-4 года. Площадь поверхности оставшейся кишки увеличивается, активизируется всасывание. Нормализуется обмен веществ.

Диагностика

Дети с синдромом короткой кишки должны быть обследованы в условиях хирургического отделения. Сам диагноз не вызывает затруднений. Задача врача – оценить степень нарушения функций кишечника, чтобы определить тактику лечения.

Расспрос и осмотр

Врач выясняет у ребенка или его родителей жалобы, уточняет, когда была операция на кишечнике, знакомится с медицинскими документами. Затем измеряет рост, вес, индекс массы тела, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, выявляет признаки обезвоживания.

При пальпации живота врач определяет вздутие и зоны болезненности, выслушивает кишечные шумы.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови – признаки анемии.
  • Общий анализ мочи – повышение удельного веса, ацетон, следы белка.
  • Биохимия крови – нарушение электролитного состава, повышение печеночных ферментов, снижение уровня белка, липидов.
  • Контроль суточного объема мочи и стула – у малышей взвешивают подгузники.
  • Анализ кала на углеводы – оценивают усвоение углеводов.
  • Копрограмма – общий анализ кала. Показывает степень переваривания различных компонентов пищи.
  • Водородный дыхательный тест – определяют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе. Анализ показывает активность полезных бактерий в кишечнике.

Инструментальные исследования

Рекомендуем почитать:

Цвет кала у новорожденных: где норма, а где патология?

Лечение

После постановки диагноза сведения о ребенке с синдромом короткой кишки заносят в общероссийский онлайн реестр. Лечение проводят в многопрофильном центре. С ребенком работает детский гастроэнтеролог, хирург, диетолог, психолог.

Консервативная терапия

В первую очередь таким пациентам нужно обеспечить постоянный доступ в вену для инфузионной терапии. Ставят стандартные или более современные туннелируемые катетеры, порт-системы. Через них вводят растворы лекарственных препаратов и парентеральное питание.

Питание

На начальном этапе лечения питание вводят только внутривенно: растворы аминокислот, жировые эмульсии, растворы глюкозы, витамины. Необходимый объём и скорость инфузии рассчитывают индивидуально.

При улучшении самочувствия постепенно добавляют жидкие смеси для питания внутрь (энтеральные). Их вводят через зонд или гастростому (отверстие в стенке желудка).

В дальнейшем, если позволяет длина оставшейся кишки, полностью переходят на энтеральное питание. У новорожденных и грудных детей возможно использование грудного молока с препаратами, содержащими лактазу.

При нормальном темпе физического развития и удовлетворительном состоянии кишечника осторожно вводят прикорм по возрасту.

Некоторым пациентам приходится продолжать внутривенное питание и в домашних условиях. В этом случае перед выпиской родителей обучают технике процедуры: объясняют, как ухаживать за катетером, подключать и отключать систему.

Внутривенные лекарственные препараты

Для коррекции обмена веществ и профилактики осложнений назначают следующие лекарства:

  • растворы электролитов;
  • препараты железа;
  • гепарин для профилактики образования тромбов;
  • антибиотики.

Препараты для приема внутрь

Добавляют после стабилизации состояния и введения энтерального питания:

  • Лоперамид – тормозит двигательную активность кишечника, уменьшает понос.
  • Блокаторы протонного насоса (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол) – после удаления части кишечника увеличивается риск образования язв, поэтому назначают лекарства, снижающие продукцию соляной кислоты в желудке.
  • Ферменты (Креон) – улучшают процесс переваривания.
  • Пробиотики – препараты, содержащие полезные бактерии. Уменьшают понос, улучшают переваривание пищи.

Хирургическая терапия

Пациентам с тяжелым синдромом короткой кишки показаны реконструктивные восстановительные операции. Используют следующие методики:

  • Поперечная энтеропластика – на стене кишки делают несколько поперечных разрезов, которые затем сшивают в продольном направлении. При этом кишка удлиняется примерно на 60%.
  • Удлинение и сужение кишки – кишку разрезают на лоскуты в продольном направлении, из каждого формируют трубку и сшивают их между собой.

Иногда требуется несколько таких операций. При неэффективности реконструктивных вмешательств показана трансплантация тонкой кишки.

Прогноз

Даже при своевременной и адекватной медицинской помощи смертность при синдроме короткой кишки достигает 37,5%. Пациенты погибают от инфекционных осложнений и грубых нарушений обмена веществ. На результаты лечения влияют следующие факторы:

  • Объем предшествующей операции – чем меньше длина оставшейся кишки, тем хуже прогноз.
  • Возраст ребенка – у детей раннего возраста заболевание протекает тяжелее, чаще развиваются осложнения. Однако в дальнейшем из-за интенсивного роста кишечника адаптация у них идет лучше.
  • Наличие сопутствующей патологии – у детей с синдромом короткой кишки часто имеются множественные аномалии развития.

После восстановительных операций на кишечнике 70% детей удается перевести с внутривенного питания на полное энтеральное.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/sindrom-korotkoj-kishki.html

Общая информация

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ КОРОТКОЙ КИШКИ (Москва, 2014)

Этиология и патогенез

Основные этиопатогенетические факторы синдрома короткой кишки
Некротический энтероколит
Врожденное укорочение тонкой кишки
Гастрошизис с заворотом кишок
Протяженные или множественные интестинальные атрезии
Мальротация и заворот кишок
Болезнь Гиршпрунга, тотальная форма;
Синдром Зульцера-Вильсона
Мезентериальный тромбоз
Протяженные тонко-тонкокишечные инвагинации
Спаечная кишечная непроходимость
Повреждение кишечника
Опухоли кишечника

Летальность непосредственно при СКК варьирует от 11% до 37.5% [2,18-24]. Основная причина летальных исходов независимо от лечебной тактики – инфекционные осложнения. Необходимо указать, что внедрение мультидисциплинарных программ лечения детей с СКК – эффективное условие снижения летальности [1,13,32-39].

Основные патофизиологические изменения, происходящие после массивной резекции тонкой кишки, зависят от объема и уровня резекции.

Поступление большого количества длинноцепочных жирных кислот в толстую кишку увеличивает всасывание оксалатов, повышая риск мочекаменной болезни. Значимым для больных является также снижение всасывания витамина В12, особенно выраженное при резекции более половины длины кишки, вызывающее развитие мегалобластной анемии.

Лечение

5. При неэффективности выше обозначенных методов или появлении печеночной недостаточности – решение вопроса о возможности, необходимости и сроках проведения трансплантации кишки.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННЫМ ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ ДОСТУПОМ

Тип катетераПродолжительность использования
Периферически вводимый центральный венозный катетер (PiCC – line)От 6 дней до 3 мес., можно до 1 года
Туннелируемый катетер типа Broviac/HickmanОт 1 до 6 месяца, можно до 1 года
Полностью имплантируемая порт-система (Port-a-Cath)От 6 до 24 месяцев

Катетеризация бедренной вены часто приводит к тромбозам глубоких вен нижней конечности, бедренной и подвздошной вен, поэтому нижний доступ является резервным.

Профилактика возможных осложнений сводится к соблюдению правил асептики и антисептики, правил эксплуатации и ухода за внутрисосудистыми устройствами [5,11].

11. Пациенты или их родители/опекуны перед выпиской из стационара должны получить теоретические и практические инструкции о методах ухода за катетером в виде текста с иллюстрациями, показывающими процедуру ухода за катетером, принципы и технику гигиены рук, процедуру смены повязки и иных манипуляций с катетером.

— Правильный выбор спиртсодержащего кожного антисептика.

Необходимо разъяснить пациенту и родителям/опекуну, что они должны сообщать медперсоналу о любых изменениях вокруг катетера или о возникшем дискомфорте.

Не следует пытаться вводить раствор под давлением из шприцев в 5,0 или 2,0 мл.

4. Минимизация пребывания в стационаре.

Назначение ПП на период менее 24 часов в сутки называется циклическим ПП. Это позволяет обеспечить пациенту больше физической активности и делает более гибким режим ПП.

Потребности недоношенных и расчет ПП приведены в соответствующих методических рекомендациях по питанию недоношенных (www.raspm.ru), детей раннего возраста и более старшей возрастной группы 17.

3. дополнительным количеством для обеспечения формирования новых тканей: нарастание массы на 15-20 г/кг/сут потребует от 10 до 12 мл/кг/сут воды (0.75 мл/г новых тканей).

Рассчитывая потребность в энергии необходимо обеспечить полную потребность в энергии, типичную для ребенка данного возраста, а также дополнительно дать то количество, которое компенсирует увеличенную долю экскретируемой энергии при мальабсорбции. То есть следует учесть, что при энтеральном поступлении нутриентов биодоступность энергосубстратов будет больше физиологической (физиологическая составляет 6-10%). При полном ПП можно ориентироваться на стандартные потребности в энергии 13.

При расчете потребностей в белке помимо физиологической нормы для данного срока гестации и возраста учитываются возможные повышенные потребности: у недоношенных детей, и детей, имеющих повышенные распада белка (при наличии системной воспалительной реакции, сопутствующей кардиореспираторной патологии, критических ситуациях, в том числе при глубоких ожогах). Потребность может составлять до 4-4,5 г/кг массы тела. Для пациентов после года, потребность в белке можно принимать равной физиологической.

При ППП можно пользоваться стандартным расчетом на основании потребности в данном возрасте. Как углеводы, так и жиры, могут использоваться с данными целями с одинаковым эффектом на метаболизм. Выбор соотношения липидов и углеводов в доставляемой энергии определяется объемом жидкости, водимой за сутки и переносимостью того или иного раствора.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

ПП имеет свои отрицательные стороны, связанные с необходимостью катетеризации центральных вен. В данной ситуации возникает опасность возникновения тяжелых септических осложнений в виде септического тромбофлебита, легочных эмболий, септического эндокардита.

В связи с чем, при проведении ПП требуется строгое соблюдение стерильности и скорости введения ингредиентов, что сопряжено с определенными техническими трудностями.

Это и осложнения, связанные с необходимостью центрального венозного доступа, и возможность жировой эмболии при использовании жировых эмульсий, и возникновение осмотического диуреза при использовании высококонцентрированных растворов, и refeeding-синдром [24].

На определенной стадии и по достижении возраста не менее 4 месяцев постконцептуально, при удовлетворительных темпах физического развития к продуктам лечебного энтерального питания, остающимися основой диетотерапии, добавляют продукты обычной возрастной диеты за исключением компонентов, провоцирующих осложнения.

Схематическое изображение основных этапов операции по продольному удлинению и сужению кишки (the longitudinal intestinal lengthening and tailoring (LILT) предложенному A. Bianchi в 1980 г. представлено на рис. 1.)

Технология вмешательства заключается в последовательном выполнении поперечных энтеротомий с сшиванием операционного дефекта кишечной стенки в продольном направлении — рис. 2.

Рисунок 2:

Отечественные данные, основанные на непосредственных и отдаленных результатах реализации модифицированной технологии последовательной поперечной энтеропластики свидетельствуют о восстановлении энтеральной автономии в 50 % клинических наблюдений [41]. При этом лучшие результаты констатированы у больных с остаточной длиной кишки не менее 30 см и сохранной толстой кишкой.

Проблемными вопросами остаются долгосрочные побочные эффекты тяжелой иммуносупрессии, что сказывается на результатах трансплантации целом [52,55].

Синдром короткой кишки у взрослых и детей – это целый ряд хронический нарушений, которые появляются в итоге патологий тонкой кишки, приводящих к ее удалению либо несостоятельности. Заболевание связано с тем, что существенная часть кишечника не участвует в процессе пищеварения.

В результате появляется мальабсорбция – питательные вещества не могут всецело всасываться стенками кишечника, мальдигестия – нарушается процесс переваривания пищевых продуктов в кишечнике, а также трофологическая недостаточность – организму недостает питательных веществ.

Синдром короткой кишки диагностируется у новорожденных фактически в первые дни жизни. Его поводом может являться прирожденное укорочение кишечника, недостаток передней брюшной стенки, аганглиоз либо заворот средней кишки. У старших малышей он может появляться как осложнение других патологий, скажем, болезни Крона.

Симптомы и степени синдрома короткой кишки

Заболевание характеризуется тремя стадиями становления: острый период, субкомпенсация, адаптация организма.

Острый период может длиться несколько недель и даже месяцев. В это время состояние больного дюже тяжелое, вызвано потерей жидкости и становлением обезвоживания. Отслеживается частый и обильный жидкий стул, нарушается обмен веществ, появляются неврологические и психические отклонения.

В период субкомпенсации нарушенные функции понемногу восстанавливаются. Адаптация длится около года. Потихоньку нормализуется стул, обменные процессы. Впрочем присутствует анемия (малокровие), гиповитаминоз (нехватка витаминов), слабость, сухость кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей, потеря в весе.

Во время адаптации всецело восстанавливаются все системы организма. Данный процесс может занять несколько лет. Случается, что даже позже долгого приспосабливания организма адаптация всецело не происходит. Во многим это зависит от того, какая часть кишечника недееспособна, имеются ли у ребенка сопутствующие патологии.

По тяжести течения заболевание систематизируют на несколько степеней: легкая, средняя и тяжелая.

Легкое течение у детей характеризуется периодической диареей, повышенным газообразованием, анемией, снижением веса, но незначительно.

Средняя сопровождается диареей до 7 раз в сутки, масса тела понемножку снижается, анемия упрямая, присутствует гиповитаминоз, имеются осложнения (пр. камни в почках, желчному пузыре, язвы в кишечнике, желудке).

При тяжелом течении диарея дюже частая (до 15 раз в сутки), масса тела катастрофически низкая, обмен веществ дюже мощно нарушен, анемия выраженная, кожа сухая и шелушится, отслеживаются психические и невротические расстройства.

Среди факторов, влияющих на становление заболевания, выделяют следующие:

  • Болезнь Крона – хроническое поражение ЖКТ, характеризующееся тяжелым воспалением;
  • Опухоли кишечника;
  • Ишемия – нарушение кровообращения в стенках кишечника;
  • Кишечная непроходимость – неимение движения каловых масс и пищи;
  • Лучевой энтерит – поражение позже радиационного облучения;
  • Травмы живота, вызвавшие громоздкое повреждение кишечника.

Симптомы, а вернее, их выраженность, во многом зависят от утраченного объема органа, то есть чем огромнее повреждение, тем тяжелее течение заболевания.

К примеру, в дюже трудных случаях лекарственная терапия нужна больному непрерывно. Также роль играет то, где поражен кишечник.

Скажем, если на исходном отрезке (проксимальном), то признаки выражены умеренно, а когда на дистальной части (нижней), нарушения больше тяжелые.

Врач в первую очередь собирает анамнез, устанавливает, когда возникли те либо иные признаки, какие имеются сопутствующие заболевания. После этого проводится физикальный осмотр. Во время такового отмечается вздутие живота, болезненность при пальпации, сухость кожи и слизистых, бледность, отеки.

Обязательно назначают лабораторные изыскания: всеобщий и биохимический обзор крови, посев крови на сепсис, копрограмму. Также показаны следующие диагностические процедуры: УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ, рентгенография, рН-метрия, ФЭГДС. Нужна консультация гастроэнтеролога.

Курс терапии выбирается в зависимости от тяжести и периода течения заболевания. Как водится, используется целый комплекс мероприятий.

При патологии у новорожденных необходимо запастись терпение, потому что лечение столь маленьких пациентов – трудная задача даже для современных медиков. Терапия начинается с парентерального питания (внутривенного). Через несколько недель понемногу добавляют энтеральное (через рот).

После того, как малыш адаптируется к грудному молоку либо неестественной смеси, такое питание должно господствовать. Это дюже длинный процесс, тот, что проводится в условиях стационара, требует терпения и от родителей, и от медицинского персонала.

Рекомендуется применять смеси на основе пальмового и кокосового масла, особые продукты (пр. Клинутрен, Пептамен). Больше старшим деткам непременно надобно давать каши, кисели и картофельное пюре.

В комплекс терапии входит диета. Рекомендуется режим дробного питания: частые трапезы, но маленькими долями. Разрешается употреблять естественные соки, постные бульоны, молочные продукты (у некоторых молоко может усилить диарею). Пища должна быть щадящей химически и термически. Готовить отменнее на пару, без добавления приправ и специй. Всецело из рациона исключается жареное и острое.

В лечении заболевания не обходится без множества лекарственных средств:

  • От обезвоживания и для восполнения потерь жидкости;
  • Противодиарейные;
  • Антациды для снижения кислотности желудочного содержимого;
  • Улучшающие всасывание желчных кислот;
  • Ингибиторы протонной помпы – снижают выработку кислого содержимого желудком;
  • Поливитаминные комплексы;
  • Антибиотики при наличии заразы.

В ряде случаев может быть проведена операция: пластическая – заключается в поправлении проходимости кишечника; создание неестественных клапанов для типичного движения пищи; трансплантация части кишечника от донора.

В первую очередь появляются гиповитаминозы, провоцирующие разные вторичные заболевания: нехватка витамина А – нарушение зрения в сумерках, сухость склер глаз, кожи и слизистых; витамин Д – остеопороз, переломы костей; витамин Е – мышечная слабость; витамин К – кровотечения. К иным осложнениям относится холестаз, нефролитиаз, микробное обсеменение, язвы, нарушение всасывания ряда медикаментов, метаболический ацидоз.

Источник: https://rody-beremennost.ru/lechenie/sindrom-korotkoj-kishki-u-novorozhdennyh-prichiny-i-posledstviya

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки у новорожденных причины и последствия

Синдром короткой кишки – комплекс хронических расстройств, который развивается в постоперационный период после удаления части тонкого кишечника или нарушения процесса переваривания и всасывания в нем. Клинические проявления зависят от следующих факторов:

  • длины участка тонкой кишки после резецирования и последующее уменьшение поверхности всасывания;
  • места проведения резекции (ободочная, подвздошная, тощая кишка);
  • наличия илеоцекального клапана;
  • сопутствующих заболеваний;
  • адаптационных возможностей кишки.

В данный процесс могут вовлечены быть и другие органы и системы.

Особенности синдрома у детей

При рождении у доношенного ребенка длина кишки составляет около 2 м. По мнению хирургов, при сохранении илеоцекального угла, ребенок способен жить с кишкой более 50 см.

Если поставлен диагноз синдрома короткой кишки, новорожденному ребенку составляют индивидуальную программу лечения.

В него входит комбинация диетического и парентерального питания с применением специальных смесей.

Обязательно должны учитываться потребности ребенка, которые связаны не только с заболеванием, но и с ростом и развитием ребенка. Питание должно полностью учитывать обеспечение углеводами, жирами и белками.

Причины

Причины появления синдрома короткой кишки у детей:

  • аганглиоз;
  • атрезия кишечника;
  • гастрошизис;
  • заворот средней кишки;
  • энтероколит некротизирующий.

Первые четыре заболевания – врожденные аномалии, которые встречаются у новорожденных детей в 2/3 случаев.

К основным причинам развития заболевания у взрослых относят:

  • заворот кишок;
  • болезнь Крона с резекцией кишки;
  • ишемия тонкого кишечника;
  • энтерит лучевой;
  • травма кишечника;
  • анастомоз обходной тоще-подвздошнокишечный.

Ишемия и болезнь Крона составляют 3/4 всех случаев, способствующих развитию синдрома короткой кишки.

Симптомы

К основным признакам синдрома короткой кишки относят следующие проявления:

  • диарея;
  • боли в животе;
  • вздутие кишечника;
  • потеря массы тела;
  • дегидратация;
  • стеаторея;
  • отечность;
  • слабость, сонливость, дерматит вследствие поливитаминной недостаточности.

Возможно развитие “куриной слепоты”, повышенной кровоточивости, патологии нервной системы и других последствий.

Лечение и диета

Целью лечения при синдроме короткой кишки является обеспечение потребности организма в питательных веществах, жидкости, электролитах. Пища должна быть высококалорийной и составлять в сутки 3000 ккал. Следует отдать предпочтение оральному питанию, вместо парентерального.

В тяжелых случаях при сохранившегося участка тощей кишки длиною менее полуметра, необходимо обеспечить регидратацию и парентеральную форму питания. При сохранившейся тонкой кишке более 50 см, желательно режим питания приблизить к естественному.

Хирургические способы лечения применяют в случае неэффективности консервативного лечения (фармако- и диетотерапии) при тяжелом или долгом течении заболевания.

Операции по сохранению длины кишки являются менее спорными и наиболее эффективными. Также проводят оперативное вмешательство по увеличению времени прохождения химуса по тонкому кишечнику и увеличение свойства всасывания.

Практикуются операции по трансплантации тонкой кишки.

В случае синдрома короткой кишки пациента необходима диета с малым содержанием углеводов, жиров и оксалатов. Питание должно быть дробным и частым, малыми порциями. Исключаются молоко и сладкие напитки. Следует насытить рацион продуктами с достаточным содержанием пектинов.

Необходим суточный объем потребляемой жидкости в 2-3 литра в сутки. Суточный диурез необходим в объеме 1-1,5 л. Применяют регидратационные растворы (Регидрон). Для нормализации стула назначают антидиарейные препараты. Чтобы восполнить недостаток витаминов, назначают витамины А, D, группы В, К, Ca, Mg, E и фолиевую кислоту.

Очень важно контролировать уровень электролитов калия в крови, добавляя в пищу или внутривенно. При высокой еюностоме требуется 200 ммоль Na в день, а при парентеральном питании во вводимом растворе должно быть максимум 35 ммоль/литр.

Рекомендуются следующие продукты питания:

  • соки овощные и фруктовые, супы и бульоны;
  • кисломолочные продукты и сыры, а при неполном всасывании жира и жирорастворимых витаминов перорально или парентерально принимают витамин Д;
  • так как углеводы легче всего расщепляются, в рацион питания добавляют легкоперевариваемый мальтодекстрин;
  • при нарушении всасывания длинноцепочечных жирных кислот к пище добавляют среднецепочечные триглицериды, как источник жиров.

Начинать питание следует со смеси, в состав которой входит цельный белок. В случае не усваивания белка, возможно употребление олигопептидов, после чего назначается пептидная диета. Если рыба, мясо, домашняя птица и яйца назначаются перорально, то употреблять их следует дробно на протяжении дня.

Прогноз

В случае проведения интенсивного и адекватного оперативного лечения, а также антибиотикотерапии и соответствующего питания, можно значительно уменьшить длительность лечения и смертности в результате болезни. В 70% всех случаев пациенты были выписаны из больницы в удовлетворительном состоянии и многие из них спустя 1-2 года оставались живы.

Порядок подготовки к инфузии и работе с катетером при диагнозе “Синдром короткой кишки” в следующих видеосюжетах:

  • Часть первая
  • Часть вторая

Источник: http://www.gastromap.ru/bolezni/simptomy-i-sindromy/sindrom-korotkoy-kishki.html

Физиология тонкого кишечника

Тонкий кишечник – это отдел пищеварительной системы, состоящий из трех сегментов: 12-перстной, тощей и подвздошной кишки.

Важнейшие функции органа – всасывание питательных веществ, продвижение содержимого (перистальтика), формирование иммунитета, образование пищеварительных соков и гормонов.

Начальные отделы отвечают за поступление питательных веществ, резорбцию (обратное поглощение) воды и микроэлементов. В дистальных сегментах в основном происходит всасывание солей желчных кислот и витамина В12.

Длина кишечника у новорожденного составляет примерно 2,5 м, у взрослых – 3,5 – 6 м, при этом площадь поверхности равна 3300 см2.

Но истинная всасывающая поверхность органа в несколько раз больше за счет многочисленных складочек, микроворсинок и ворсинок (примерно 2 000 000 см2). На границе с толстой кишкой находится илеоцекальный клапан.

Он выполняет барьерную функцию: увеличивает время прохождения содержимого пищеварительного тракта и препятствует проникновению микроорганизмов из толстого кишечника в тонкий.

Механизмы формирования клинических проявлений синдрома короткой кишки связаны с нарушением функций тонкого кишечника, а также с локализацией и длиной дефекта. Резекция значительно сокращает всасывательную поверхность.

Помимо этого, она приводит к ускорению движения химуса (содержимого) по пищеварительному тракту, поэтому уменьшается и время его соприкосновения со слизистой оболочкой.

Именно эти факторы способствуют развитию признаков синдрома короткой кишки и его осложнений.

В гастроэнтерологии выделяют 3 стадии синдрома короткой кишки. Непосредственно после хирургической процедуры развивается острый послеоперационный период, который длится несколько недель или месяцев.

Для него характерно появление частого жидкого стула, обезвоживания, вызванного потерей большого количества жидкости, серьезных изменений метаболизма, а также психических и неврологических расстройств.

Пациенты жалуются на постоянную слабость, сонливость.

Постепенно происходит восстановление функций пищеварительной системы и наступает период субкомпенсации: нормализуется стул, обмен веществ, но при этом сохраняется ломкость ногтей и волос, сухость кожных покровов; развивается анемия, организм испытывает дефицит минералов и витаминов, вес практически не прибавляется. Весь второй период длится около года.

Последняя фаза синдрома короткой кишки – адаптация организма: она наступает спустя несколько лет после хирургической процедуры; ее длительность зависит от индивидуальных особенностей пациента, объема оперативного вмешательства и других факторов (возраст больного, сопутствующие заболевания и пр.).

Клинические признаки зависят от степени тяжести синдрома короткой кишки. При легкой степени пациенты испытывают боль в области живота, диарею, метеоризм (усиленное газообразование), анемию, снижение массы тела в пределах нескольких килограммов.

Средняя степень синдрома короткой кишки характеризуется выраженными симптомами: частым жидким стулом (5-7 раз в день), значительным уменьшением массы тела, стойкой анемией, недостатком витаминов, развитием неприятных осложнений (желчных и почечных камней, язв в пищеварительном тракте и др.).

Тяжелая степень синдрома короткой кишки – самая неблагоприятная; она проявляется изнуряющей диареей (примерно 15 раз в сутки), сильным похудением, стойкими нарушениями метаболизма, анемией, неврологическими и психическими расстройствами.

Диагностические мероприятия при синдроме короткой кишки включают тщательный опрос пациента и его внешний осмотр, а также проведение дополнительных методов обследования: анализа кала и крови, рентгенографии с исследованием пассажа бария по тонкому кишечнику, гастродуоденоскопии, колоноскопии и т. д.

Врач обязательно уточняет, когда сделана операция и по каким причинам. При пальпации обнаруживается вздутие и болезненность в области живота; при осмотре отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, их бледность, отеки.

Общий и биохимический анализы крови выявляют анемию (снижение числа эритроцитов и гемоглобина), признаки воспаления (рост СОЭ и лейкоцитов), недостаток витаминов, минералов и белка. Копрограмма позволяет обнаружить в кале непереваренные частицы пищи и жиры.

Также назначают рН-метрию желудочного секрета, так как в большинстве случаев увеличивается образование соляной кислоты.

Инструментальное обследование (УЗИ, КТ или МСКТ органов брюшной полости, обзорную рентгенографию) при синдроме короткой кишки проводят с целью обнаружения осложнений, развившихся на фоне патологии.

Цель терапии синдрома короткой кишки – обеспечить полноценное поступление питательных веществ, воды, микроэлементов, минимизируя парентеральный способ питания.

Адекватное ведение больных позволяет предупредить развитие последствий, связанных с кишечной недостаточностью, и повысить уровень жизни.

Лечебные мероприятия при синдроме короткой кишки напрямую зависят от стадии процесса, его локализации и степени тяжести.

При сохранении длины тонкого кишечника более 1,8 м остается возможность орального питания, но укорочение пищеварительной трубки до 0,6-1,8 м подразумевает периодическое применение парентерального (внутривенного) питания в течение 1-2 месяцев.

Принимать пищу нужно часто и маленькими порциями; показано употребление соков, мясных бульонов, молочных продуктов (но осторожно, так как они могут усугубить диарею) и исключение из рациона жареного, соленого и пряного.

Считается, что энтеральное питание при синдроме короткой кишки способствует ускорению процессов адаптации кишечника, о чем свидетельствуют многочисленные исследования.

Если же сохранилось меньше 60 см кишечника, то проводят длительное парентеральное питание с контролем концентрации микроэлементов, углеводов, белков, жиров и витаминов в крови.

Лечебные мероприятия при синдроме короткой кишки подразумевают прием лекарственных препаратов: противодиарейных, антацидов для снижения кислотности желудочного сока, ингибиторов протонной помпы для сокращения выработки желудочного секрета, средств для усиления всасывания желчных кислот, поливитаминов, антибиотиков.

Хирургическое лечение используют только при продолжительном и тяжелом течении патологии и неэффективной консервативной терапии.

Выполняется формирование новых барьерных клапанов, может быть проведена трансплантация части кишки, образование антиперистальтических сегментов путем разворачивания отдельных участков тонкого кишечника.

Эти операции довольно результативны, но иногда непредсказуемы, так как могут вызвать развитие осложнений (заворот кишки, стриктуры и т. п.). Поэтому их назначают только после того, как убедятся в отсутствии механизмов адаптации.

Осложнения и прогноз синдрома короткой кишки

Дисфункция пищеварительной системы, помимо вышеперечисленных симптомов, вызывает развитие гиповитаминоза и камнеобразования в желчном пузыре и в почках, активное размножение кишечной микрофлоры, образование язв пищеварительного тракта, изменение всасывания медикаментов, метаболический ацидоз (рост концентрации молочной кислоты в крови). Эти процессы ухудшают общее состояние пациента. Но адекватное лечение и постоянное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога позволяют добиться хороших результатов, ускорить адаптацию организма, снизить риск трагического исхода и негативных последствий.

Профилактических мероприятий, направленных на предупреждение синдрома короткой кишки, не существует. При выполнении резекции тонкого кишечника должны выбираться наиболее щадящие методы оперативного вмешательства.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/short-bowel-syndrome

До родов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: