Синдром мальабсорбции у новорожденного

Содержание
  1. Синдром мальабсорбции у детей: причины, симптомы, принципы лечебного питания
  2. Причины
  3. Что происходит в организме при СМА
  4. Симптомы
  5.  Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз
  8. Резюме для родителей
  9. Чем опасен синдром мальабсорбции у детей?
  10. Описание и характеристика
  11. Что провоцирует?
  12. Что происходит в организме?
  13. Симптомы и признаки
  14. Диагностика и анализы
  15. Чем опасна?
  16. Методы лечения
  17. Специальная диета
  18. Профилактика
  19. Синдром мальабсорбции у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение
  20. Виды и формы
  21. Причины возникновения и болезни, провоцирующие патологию
  22. Проявления и степени развития заболевания
  23. Диагностические мероприятия
  24. Лечение: методы, цели, принципы
  25. Заключение
  26. Причины, клиника, диагностика и лечение синдрома мальабсорбции у детей
  27. Основные формы заболевания и причины их возникновения
  28. Симптоматика заболевания
  29. Степени развития болезни
  30. Основные методы диагностики и лечения заболевания

Синдром мальабсорбции у детей: причины, симптомы, принципы лечебного питания

Синдром мальабсорбции у новорожденного

Синдромом мальабсорбции (СМА) называется комплекс симптомов, обусловленных нарушением пищеварения, транспортировки и всасывания питательных веществ слизистой тонкого кишечника. Согласно статистике, СМА является достаточно распространенной патологией.

Среди всех его форм в большинстве случаев диагностируются целиакия (непереносимость глютена – белка растительного происхождения), лактазная недостаточность (отсутствие фермента для переваривания молочного сахара) и мальабсорбция жиров.

При мальабсорбции нарушается усвоение не только белков, углеводов, жиров, а и микроэлементов (фосфора, цинка, магния, железа и др.), витаминов (В12, фолиевой кислоты и др.). Дефицит питательных веществ вызывает ряд симптомов со стороны ЖКТ. СМА встречается при целом ряде врожденных и приобретенных заболеваний.

Причины

Причиной синдрома мальабсорбции может стать врожденная непереносимость глютена — целиакия.

СМА может быть вызван множеством причин, которые являются основой классификации данной патологии.

Выделяют СМА:

  1. Врожденный, связанный с наследственной передачей патологии, проявляющийся с самого рождения малыша и в течение всей жизни.

Он может быть:

  • первичным, обусловленным генетическими факторами нарушения расщепления определенных веществ (глютена, лактозы, жиров, сахарозы и др.);
  • вторичным, то есть являться одним из проявлений врожденного заболевания (муковисцидоза, болезни Крона, дивертикула и др.).
  1. Приобретенный, который возникает в процессе развития ребенка.

Он также делится на:

  • первичный, обусловленный острым инфекционным или аллергическим заболеванием кишечника;
  • вторичный, связанный с хроническими заболеваниями других органов и систем (пневмонией, почечной патологией, панкреатитом, гепатитом и др.).

Развитие СМА у детей могут также вызывать:

  • гормонально активные злокачественные опухоли;
  • низкая активность ферментов поджелудочной железы вследствие аномалии развития железы или болезни;
  • инфекционные и паразитарные заболевания;
  • уменьшение поверхности всасывания вследствие травм кишечника, лучевой терапии, оперативного вмешательства (удаление большого фрагмента тонкого кишечника или синдром короткой кишки), действия некоторых лекарственных средств (Неомицина и др.);
  • аномалия развития кровеносных или лимфатических сосудов кишечника.

Что происходит в организме при СМА

В норме переваривание пищи происходит в 3 фазы:

  • расщепление белков, жиров и углеводов с помощью ферментов в просвете кишечника;
  • всасывание конечных продуктов переваривания пищи с помощью микроворсинок энтероцитов (клеток слизистой кишечника);
  • транспортировка питательных веществ по лимфатическим сосудам.

При нарушении любой из этих фаз у ребенка возникает мальабсорбция.

С учетом локализации расстройства пищеварения выделяют такие формы СМА:

  • полостная: нарушения пищеварения врожденного характера в просвете кишечника;
  • энтероцеллюлярная: связанная с нарушением мембранного пищеварения или транспортировки питательных веществ;
  • постцеллюлярная: возникающая у детей старшего возраста, связанная с повышенным выделением белков плазмы крови в просвет кишки.

Неабсорбированные жиры выделяются вместе с жирорастворимыми витаминами, развивается гиповитаминоз. Соли желчных кислот при этом тоже плохо всасываются (микрофлора вызывает ограничение их всасывания). Они вызывают раздражение толстого кишечника, что и является причиной поноса у ребенка.

При нарушении переваривания углеводов они расщепляются ферментами микрофлоры до углекислоты, метана, водорода и жирных кислот, которые провоцируют понос. Образовавшиеся газы вызывают вздутие (метеоризм).

Для переваривания и усвоения белков необходим фермент энтерокиназа, выделяемый микроворсинками энтероцитов. При недостатке этого фермента развивается дефицит белков в организме.

СМА у ребенка в раннем возрасте приводит к тяжелым расстройствам обменных процессов, нарушению не только физического, а и психического развития. Особую опасность мальабсорбция представляет для грудничков, так как может быстро привести к истощению организма и даже к летальному исходу.

Симптомы

Одним из проявлений синдрома мальабсорбции может стать снижение веса ребенка при нормальном его аппетите.

Клинические проявления СМА отличаются разнообразием, что связано с различными видами мальабсорбции.

Заподозрить наличие этой патологии у ребенка позволяют такие симптомы:

  1. Диарея или понос – вначале может быть эпизодическим, а затем, по мере развития нарушений пищеварения, становится постоянным. Но характер стула зависит от формы мальабсорбции:
  • при нарушении усвоения жиров отмечается стеаторея – выделение с испражнениями непереваренных жиров (6 г и более в сутки), что проявляется обильным количеством зловонного кала, имеющего жирный блеск;
  • при недостаточности фермента дисахаридазы и нарушении переваривания углеводов в кишечнике развивается процесс брожения, проявлением чего будет пенистый необильный стул, наличие в анализе кала клетчатки и крахмальных зерен;
  • для целиакии характерен обильный стул с неприятным резким запахом, жирный блеск кала и наличие непереваренной пищи в нем.

2. Резкая и значительная потеря массы тела в связи с недостатком питательных веществ, несмотря на нормальный рацион.

3. С дефицитом белка связано развитие отеков и даже асцита (свободной жидкости в брюшной полости).

4. Вздутие живота (метеоризм), сопровождающееся тошнотой и болями в животе.

5. Железодефицитная (гипохромная) анемия является вторичным симптомом мальабсорбции. Развитие микроцитарной анемии связано с нарушением всасывания фолатов и витамина В12.

6. Проявления гиповитаминозов:

7. Слабость, снижение активности, повышенная утомляемость ребенка связаны с хроническим гиповитаминозом и метаболическими нарушениями. Отмечается сухость кожи, заеды, глоссит (воспаление языка).

8. Возможно беспричинное повышение температуры.

9. С течением времени отмечается отставание от ровесников в росте и психоэмоциональном развитии, дистрофия.

 Диагностика

Так как синдром мальабсорбции сопутствует целому ряду заболеваний, диагностика их может быть достаточно сложной и многоуровневой. В объем обследований обязательно будут входить не только лабораторные, но и инструментальные методы исследований, позволяющие подтвердить диагноз мальабсорбции и установить ее причину.

  • Анализ крови (клинический и биохимический) позволяет обнаружить анемию (железодефицитную и микроцитарную), недостаток витаминов, белков и микроэлементов. Подтвердить  мальабсорбцию может и сниженный уровень каротина (предшественника витамина А) в сыворотке при достаточном поступлении его с продуктами.
  • Анализ кала проводится для определения наличия и количества жиров, обнаружения клетчатки, углеводов, мышечных волокон. Бактериологический анализ позволяет выявить патогенную микрофлору, диагностировать дисбактериоз.
  • С целью оценки секреторной способности и диагностики недостаточности поджелудочной железы назначаются специальные тесты: тест на D-ксилозу, водородный тест с лактозой и другие.
  • Для исключения муковисцидоза проводят потовый тест.
  • Серологическое исследование крови для выявления антител к собственным энтероцитам проводится при подозрении на аутоиммунный процесс.
  • Эндоскопическое исследование кишечника с забором биопсийного материала проводится для гистологической диагностики характера поражения слизистой пищеварительного тракта.
  • Рентгенологическое исследование дает возможность выявить нарушения анатомической структуры (дивертикулы, свищи, язвенное поражение и др.), способные стать причиной мальабсорбции.
  • МРТ и УЗИ брюшной полости применяются для диагностики поражений печени, поджелудочной железы – возможной причины вторичной мальабсорбции.

Для диагностики более редких причин СМА могут назначаться другие исследования. Проведение полного обследования и установление точной причины мальабсорбции крайне важно для выбора правильного лечения ребенка.

Важно по возможности раньше диагностировать заболевание и начать необходимое лечение, чтобы не допустить нарушений метаболизма.

Лечение

Основным методом лечения детей, страдающих СМА, является диетпитание. Лечащим врачом должен проводиться индивидуальный подбор продуктов в рационе:

  • исключение тех, которые не усваиваются;
  • предложение других, энергетически замещающих исключенные.

Так, например, в случае непереносимости сахарозы исключаются из рациона продукты, ее содержащие (картофель, сахар, манная каша, мучные изделия). По мере развития ребенка толерантность к сахарозе может повыситься, диета постепенно будет расширяться.

При непереносимости лактозы учитывается степень тяжести ее: при легкой можно только ограничить количество потребляемого ребенком молока. При тяжелой степени приходится полностью исключать и материнское молоко, и молоко животных, заменив его растительным (миндальным, соевым). При целиакии исключаются злаки, применяется ферментативная терапия.

При составлении индивидуального рациона для ребенка должны учитываться:

  • характер выявленных врожденных или приобретенных расстройств, требующих незамедлительной коррекции;
  • состояние функции поджелудочной железы, печени и почек;
  • степень гипотрофии (снижения веса тела);
  • возраст ребенка, от которого зависит чувствительность кишечника к пищевым нагрузкам;
  • индивидуальные особенности ребенка (аппетит, предпочтения в выборе блюд и продуктов).

Во многих случаях проводится заместительная ферментативная терапия по назначению врача (Мезим, Креон, Панкреатин и др.). Следует уделять внимание уходу за ребенком и профилактике инфекционных осложнений.

При некоторых редких заболеваниях, сопровождающихся мальабсорбцией (болезни Гиршпрунга, Крона, осложнения хронических процессов), проводится специфическое консервативное или оперативное лечение.

Прогноз

Своевременная диагностика и адекватное лечение — залог хорошего самочувствия ребенка.

При своевременно проведенной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

При незначительной дистрофии улучшение наступает в течение нескольких недель после применения диетпитания. Тяжелые метаболические нарушения требуют длительного восстановительного лечения.

В случае развития угрожающих осложнений может наступить летальный исход.

Резюме для родителей

СМА сопровождает большое число болезней (врожденных и приобретенных). При выявлении у ребенка каких-либо проявлений мальабсорбции необходимо обращаться к врачу (педиатру или детскому гастроэнтерологу), чтобы выяснить причину ее и начать лечение. Только так можно избежать метаболических расстройств и развития тяжелой дистрофии.

Источник: https://babyfoodtips.ru/20203557-sindrom-malabsorbcii-u-detej-prichiny-simptomy-principy-lechebnogo-pitaniya/

Чем опасен синдром мальабсорбции у детей?

Синдром мальабсорбции у новорожденного

Мальабсорбция, синдром мальабсорбции у детей или СМА в педиатрии является распространенным отклонением, связанным с нарушением процесса усвоения полезных веществ желудочно-кишечным трактом.

Патология может быть врожденной или приобретенной. В некоторых случаях полностью излечить ее не удается.

Пациентам с таким диагнозом на протяжении всей жизни приходится соблюдать специальную диету. Приобретенные формы СМА могут поддаваться лечению, но только при ранней диагностике и своевременной терапии.

Описание и характеристика

Мальабсорбция представляет собой патологическое состояние, при котором в значительной степени нарушается процесс всасывания питательных веществ в различных отделах тонкого кишечника.

В медицинской практике данное отклонение не является редким, а возрастная категория пациентов не имеет значения.

У детей, также как и у взрослых, синдром мальабсорбции сопровождается нарушением системы пищеварения и процесса транспортировки питательных веществ в организме.

В детском возрасте чаще всего диагностируются следующие виды мальабсорбции:

  • глюкозо-галактозный тип;
  • непереносимость глютена;
  • мальабсорбция жиров, белков и углеводов;
  • невсасываемость жиров;
  • моносахаридная недостаточность;
  • нарушение всасывания минеральных веществ;
  • лактазная недостаточность.

Что провоцирует?

СМА может быть врожденной или приобретенной патологией. В первом случае синдром передается по наследству или возникает по причине негативного воздействия определенных факторов на формирование плода.

Приобретенная мальабсорбция имеет множество предпосылок, в число которых входят различные заболевания, нарушение режима приема медикаментов, сопутствующие аномалии системы пищеварения и другие причины, связанные с внешним или внутренним воздействием на организм ребенка.

Причинами возникновения синдрома мальабсорбции могут стать следующие факторы:

  1. Последствия острых инфекционных или аллергических заболеваний кишечника.
  2. Хронические заболевания других систем организма.
  3. Гормонально активные опухоли злокачественного характера.
  4. Наследственные патологии, связанные с нарушением транспортировки питательных веществ.
  5. Нарушение процесса переваривания пищи.
  6. Врожденные аномалии кровеносных сосудов или лимфатических узлов кишечника.
  7. Низкая активность ферментов поджелудочной железы.
  8. Последствия прогрессирования заболеваний паразитарного типа.
  9. Генетические факторы нарушения процесса расщепления полезных веществ.
  10. Слишком быстрое выведение пищи из пищевода (состояние характерно для некоторых заболеваний пищеварительной системы).
  11. Негативное воздействие сильнодействующих медикаментов на органы пищеварения.
  12. Изменение естественной бактериальной среды в кишечнике.
  13. Врожденный иммунологический дефицит.
  14. Последствия травм и эпителиального слоя кишечника.
  15. Гормональные нарушения.
  16. Негативные последствия лучевой терапии и других процедур.

Как проявляется аллергия на молоко у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Что происходит в организме?

Мальабсорбция провоцируется определенными нарушениями работоспособности тонкого кишечника и состояния его слизистых оболочек.

При данной патологии нарушается процесс усвоения питательных компонентов и происходит сбой в работе других систем организма.

Часть их транспортируется в кровь и лимфу, но преобладающее количество накапливается в просвете кишечника. Результатом такого состояния становится развитие патологий у ребенка, связанных с нехваткой конкретных веществ в организме.

Особенности СМА:

  • любые нарушения этапов расщепления и всасывания веществ в кишечнике провоцируют мальабсорбцию;
  • мальабсорбция провоцирует авитаминоз;
  • последствием синдрома мальабсорбции может стать тяжелая форма анемии.

Симптомы и признаки

Симптоматика СМА зависит не только от стадии патологического процесса и разновидности веществ, которых не хватает в организме ребенка, но возрастной категории пациента.

У новорожденных данный синдром может развиваться бессимптомно. Подозрение на патологию возникает у врачей при наличии чрезмерной бледности кожных покровов малыша и общей слабости организма.

С возрастом симптомы мальабсорбции становятся более заметными. Стадия обострения патологического процесса сопровождается ярко выраженными признаками.

Симптомы синдрома мальабсорбции могут проявляться в виде следующих состояний:

  • снижение массы тела;
  • отставание в физическом развитии;
  • диарея с неприятным запахом;
  • общая слабость организма;
  • ухудшение зрения;
  • повышенная утомляемость организма;
  • периферические отеки в области лодыжек;
  • округлый живот;
  • бледность кожных покровов;
  • мышечные и суставные боли;
  • подкожные кровоизлияния;
  • ухудшение состояния ногтей, волос и кожных покровов;
  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • расстройство функции щитовидной железы.

Диагностика и анализы

На начальном этапе диагностики СМА у ребенка врач собирает анамнез, уточняет информацию о перенесенных заболеваниях системы пищеварения и проведенных операциях на кишечник.

После составления общей клинической картины состояния здоровья маленького пациента, ему назначаются процедуры обследования для подтверждения диагноза. Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, иммунолога или других профильных специалистов.

При диагностике СМА используются следующие процедуры:

  • анализ кала на содержание жира;
  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • рентген органов пищеварения;
  • КТ и МРТ кишечника и поджелудочной железы;
  • гистологические исследования;
  • тесты с лактозой и другими веществами;
  • потовый тест;
  • эндоскопия кишечника;
  • УЗИ печени и брюшной полости.

Чем опасна?

СМА является характерным симптомом множества серьезных заболеваний. К их числу относится панкреатит, болезнь Крона, эндокринопатия, аутоиммунные патологии, а также иные болезни, которые вызывают нарушение процесса усвоения кишечником питательных компонентов или развиваются на фоне такого недуга.

Если мальабсорбция у ребенка не будет лечиться, то осложнения и негативные последствия станут неизбежными, особенно при наличии сопутствующих патологий.

Последствиями мальабсорбции у детей могут стать следующие состояния:

  • размягчение и деформация костей;
  • дистрофия;
  • гингивит;
  • железодефицитная анемия;
  • витаминзависимая анемия;
  • полиорганные патологии;
  • закупорка лимфатических узлов кишечника;
  • язвенные поражения пищеварительной системы;
  • сужение просвета кишечника;
  • печеночная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • критичное снижение иммунитета;
  • летальный исход.

Методы лечения

Как лечить патологию? Курс лечения мальабсорбции у детей зависит от причины возникновения патологического процесса. График терапии составляется индивидуально, но некоторые процедуры являются обязательными независимо от факторов, которые спровоцировали развитие синдрома.

Важную роль играет состояние слизистых оболочек кишечника. Для восстановления их функционирования может потребоваться использование сильнодействующих медикаментов.

В число обязательных средств лечения СМА входит диета. При мальабсорбции у ребенка могут быть назначены следующие препараты и процедуры:

  • ферменты поджелудочной железы (Панцитрат, Креон);
  • препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Лактобактерин, Бифидумбактерин);
  • антибиотики (Амоксициллин, Тетрациклин, Доксициклин);
  • гормональная терапия (Преднизолон);
  • специальные лечебные смеси для кормления (Портаген, Нутрилон);
  • оперативное вмешательство при наличии осложнений.

Специальная диета

Питание при СМА должно быть дробным.

Если у ребенка отсутствует аппетит, то заставлять его употреблять пищу нельзя ни в коем случае.

Такие действия могут спровоцировать рвоту и ухудшение состояния маленького пациента.

Кратковременное голодание не причинит вред организму ребенка, но исключать прием пищи на длительное время не стоит. Малыш должен питаться хотя бы минимальными порциями.

Основные принципы диетического питания при СМА:

  1. Если у ребенка отсутствует аппетит, то врачи могут назначить энтеральное питание (введение специальных смесей через зонд в желудок).
  2. Полное исключение из рациона питания ребенка тех продуктов, которые не усваиваются в его организме.
  3. При непереносимости сахарозы из меню исключаются сахар, мучные изделия, манная каша, картофель.
  4. Непереносимость лактозы подразумевает исключение молока и молочной продукции из рациона (заменить данный продукт можно соевым или миндальным вариантом).
  5. Если у ребенка диагностирована непереносимость глютена, то из меню исключаются продукты на основе злаковых культур.
  6. Ингредиенты в блюдах надо измельчать (такой нюанс позволит облегчить переваривание пищи).
  7. Готовить блюда для детского меню рекомендуется методом варки или паровой обработки.

Профилактика

Профилактические меры СМА подразумевают защиту кишечника ребенка от воздействия негативных факторов, которые могут спровоцировать развитие синдрома.

Для этого необходимо не только обращать внимание на здоровье малыша с самого раннего возраста, но и правильно составлять его меню.

Продукты вводятся в рацион в соответствии с правилами прикорма. Нельзя допускать голодания или перекармливания малышей. В противном случае могут возникнуть нарушения, постепенно преобразующиеся в мальабсорбцию.

Профилактика синдрома мальабсорбции у детей подразумевает следующие рекомендации:

  • своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний кишечника;
  • профилактика заболеваний кишечника и системы пищеварения в целом;
  • исключение обострения хронических болезней системы пищеварения;
  • предотвращение травм слизистых оболочек кишечника у ребенка;
  • в рационе питания ребенка должно присутствовать достаточное количество витаминов;
  • с самого раннего возраста ребенок должен быть приучен к личной гигиене.

Прогнозы при СМА зависят от многочисленных факторов. Важную роль играет степень прогрессирования патологии и этап, на котором ее удалось диагностировать, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний системы пищеварения, а также индивидуальные особенности детского организма.

Прогрессирование мальабсорбции может стать причиной летального исхода ребенка или в значительной степени сократить длительность его жизни.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/m/malabsorbtsiya/sindrom-u-detej.html

Синдром мальабсорбции у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром мальабсорбции у новорожденного

Понятие «мальабсорбция» включает целую группу патологий, что возникают в организме из-за полной или частичной неспособности усваивать необходимые вещества и элементы. Это такое состояние, при котором организм не способен полноценно развиваться и функционировать.

Синдром мальабсорбции тесно связан и с синдромом недостаточности пищеварительной функции ЖКТ (мальдигестия), поскольку в обоих этих случаях развивается общая пищеварительная и всасывательная дисфункция различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Виды и формы

Разновидности мальабсорбции включают 2 основные группы (формы) по типу неусвояемости веществ:

  1. Селективный вид, когда не абсорбируется один элемент.
  2. Тотальный, возникающий при обширных поражениях кишечника, характеризующийся полным отсутствием усвояемости всех элементов.

В свою очередь, формы синдрома мальабсорбции (далее – СМА) подразделяются на разновидности по типу отторгаемого вещества:

Недостаточное всасывание фруктозы в тонкой кишке называется мальабсорбция фруктозы

  1. Белковая неусвояемость.
  2. Расстройство усвоения углеводов.
  3. Невозможность всасывания витаминов.
  4. Непереносимость жиров.
  5. Мальабсорбция, связанная с неусвояемостью моно- и дисахаридной группы или глюкозо-галактозная. Чаще всего возникает у новорожденных с первых дней жизни.
  6. Отторжение минералов.
  7. Нарушение абсорбции аминокислот.

Галактозная мальабсорбция в запущенной форме вызывает у детей тяжелейшие последствия вплоть до комы и летального исхода. Однако, при своевременной дието- и медикаментозной терапии прогноз достаточно благоприятный.

Спровоцировать возникновение синдрома мальабсорбции у ребенка могут:

ФакторХарактеристика
ПищевойДисбаланс рациона питания, недоброкачественная пища, нерегулярное питание
ХимическийИнтоксикации (органические и неорганические)
ФизическийОблучение радиацией
ОрганическийПостоперационные состояния, новообразования, наличие у ребенка аномалии органов пищеварительного тракта
БиологическийБактерии, их вирусы и токсины, инвазии
Нервные и гуморальные расстройстваНарушения психоэмоционального фона, психопатологии, расстройства ЦНС, нарушения вегетативной системы, рефлекторные расстройства

Мальабсорбция напрямую связана с питанием детей. Составить диету вашему ребенку может только врач высокой квалификации.

Если после ГВ (молочной смеси) у грудничка или цельного молока у более взрослого ребенка наблюдается общее ухудшение состояния, боли, вздутие, урчание, понос – стоит бить тревогу.

Даже один из этих симптомов может быть показателем лактазной недостаточности.

Если такое же наблюдается после потребления сахаросодержащих продуктов и еды, содержащей галактозу и глюкозу (в т.ч. сахар, молоко и пр.), возможно это проявления мальабсорбции глюкозо-галактозной формы. Можно ли пить кефир при ГВ, читайте здесь.

Синдром мальабсорбции – это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до инвалидности, а в некоторых случаях и до летального исхода!

Причины возникновения и болезни, провоцирующие патологию

СМА является многопричинной патологией, поскольку имеет множество факторов. Возникновение синдрома мальабсорбции может быть обусловлено врожденным и приобретенным характером:

  • Наследственно обусловленное заболевание чаще всего наблюдается у детей еще на уровне внутриутробного развития, при возникновении генетических ферментопатий и врожденных аномалий. К наследственным болезням относятся такие тяжелые патологии, как лактазо-, дисахаридный дефицит, целиакия.
  • СМА, спровоцированный уже существующей болезнью, на фоне которой возникает всасывательная дисфункция кишечника (энтеропатия, новообразования в тонкой кишке, энтериты, интоксикация, несбалансированное, неполноценное питание, системные заболевания).

Аллергия на белок коровьего молока присутствует у 3% пациентов с приобретенной мальабсорбцией

Заболевания, вызвавшие мальабсорбцию:

  1. Муковисцидоз (кистофиброз).
  2. Аномалии в развитии и функционировании, новообразования поджелудочной
  3. Очаги воспаления и первичные патологии, аллергические и инфекционные поражения кишечника.
  4. Диареи различной природы.
  5. Панкреатит любого характера.
  6. Акантоцитоз.
  7. Недостаток сахаразы-изомальтазы.
  8. Неусвояемость солей желчных кислот.
  9. Болезнь Крона.
  10. Дефицит лактазы.
  11. Отторжение моносахаридов.
  12. Недостаточность трипсиногена, энтерокиназы, дуоденазы.
  13. Холестаз любого происхождения.
  14. Энтероцитарные нарушения.
  15. Целиакия.
  16. Синдром Швахмана-Даймонда.
  17. Энтеропатия, возникшая по причине иммунного поражения
  18. Сокращение всасывательной площади.
  19. Врожденный короткий кишечник.
  20. Белково-энергетический дефицит.
  21. Инвазионные поражения.
  22. Синдром застойной (слепой) кишечной петли.
  23. Патологии лимфатических и кровеносных сосудов.

Предлагаем к просмотру видео о симптомах одной из самых распространенных болезней, вызывающих мальабсорбцию – целиакии:

Проявления и степени развития заболевания

Среди общих проявлений мальабсорбции в детском возрасте выделяют:

  • поносы острого и хронического характера, зачастую сменяющиеся запорами (доминирующий, преобладающий признак);
  • усиленное газообразование;
  • выраженные симптомы дистрофии тела;
  • абдоминальные боли;
  • отставание в развитии и росте;
  • нарушение аппетита;
  • проявления дефицита поливитаминов, нарушения водно-электролитного баланса, классифицируются по типу непереносимости веществ:

Что делать при возникновении рвоты у ребенка, читайте здесь.

Проявления болезни при определенных отторгаемых элементах:

Отторгаемые элементыСимптоматика
Фолат, В12, железоАнемические состояния
БелокОтечность
С, ККровотечения, точечные кровоизлияния (петехии)
Витамины группы В (В2, В12), железо, никотиновая кислота, фолатОчаги воспаления на языке (глоссит)
В1,В2Нейропатия периферического типа (поражение периферических нервов)
АКуриная слепота
Мд, Са, К, DБоли в мышцах, судорожные состояния, костная хрупкость и ломота

В зависимости от основного заболевания к общим проявлениям присоединяется вариативная симптоматика:

  1. Синдром нарушенной всасывательной функции на фоне целиакии характеризуется обильным липким стулом, рвотой, дисфагией (нарушения глотательного акта), дерматит атопического типа, аллергозы.
  2. Панкреатит хронического типа проявляется стеатореей – жирным «мыльным» калом с большим содержанием крахмала и мышечных волокон.
  3. Холестаз (синдром нарушения желчепоступления) характеризуется обильным жирным калом с сильным зловонным запахом.

Хочу обратить внимание на один из симптомов мальабсорбции – диарею. Недаром специалисты всего мира считают его доминирующим. На основании проявлений диарейного синдрома можно существенно сузить параметры диагностического поиска.

Пенистый кислый стул особо разжиженной консистенции характерен для галактозной мальабсорбции. Водный жидкий стул у ребенка возможен при белковой непереносимости коровьего молока, мастоцитозе, наследственной гиперплазии надпочечников, некоторых видах гормонопродуцирующих опухолях.

Жирный кал появляется при кишечных патологиях,в том числе целиакии, дисбактериозе, короткой кишке, холепатиях. Кал особо жирный (с характерными жирными выделениями), характерен для муковицидоза. Полифекалия – целиакия, дерматиты.

Чередование кашицеобразного стула и запоров на фоне неврозов – синдром раздраженной кишки. Сочетание диареи с абдоминальными болями сигнализирует об инфекционных и инвазивных поражениях.

И это только небольшое перечисление разновидностей диарейных расстройств. Внимательное отношение к этому симптому, значительно облегчит постановку диагноза.

По уровню выраженности силы поражения синдром мальабсорбции разделяют на степени:
1
Легкая (1 степень тяжести). Проявляется в виде симптомов витаминодефицита, у ребенка наблюдается незначительное уменьшение массы тела (не превышает 10%), синдром хронической усталости (астено-невротический), дисгармоничность общего развития.

2
Среднетяжелая (2 степень). Признаки более выраженные: снижение веса доходит до 20%, более проявленные симптомы витамино-, водно-эликтролитного дефицита, анемичные состояния.
3
Тяжелая (3 степень).

Дефицит веса превышает 20%, наблюдается выраженная задержка психофизического развития, явная симптоматика витамино- и водно-электролитного дефицита, анемичные состояния.

Диагностические мероприятия

Синдром мальабсорбции первоначально диагностируется на основе выявления и суммирования очевидных признаков. Клиническая картина заболевания у детей уточняется при назначении следующих диагностических исследований:

  • тестирование на D-ксилозу;
  • эндоскопические и биопсические исследования;
  • выявление жира и его количество в фекалиях;
  • рентгенография тонкой кишки (позволяющая с самого раннего возраста выявить патологии структуры органа);
  • дополнительное тестирование на подтверждение диагноза.

О чем говорит наличие крови в фекалиях ребенка, можно узнать здесь.

Лечение: методы, цели, принципы

Основные виды устранения синдрома мальабсорбции – лечебно-диетическое питание (доминирующий вид) и медикаментозная корректировка. Редкие врожденные виды СМА у детей могут требовать хирургического вмешательства и специфической терапии.

Корректно разработанная диета – главный фактор, влияющий на выздоровление

При этом учитываются:

  • вид СМА (наследственный или приобретенный);
  • степень нарушения всасывательной функции;
  • состояние органов пищеварительного тракта;
  • возраст, аппетит, пищевые предпочтения и привычки;
  • уровень кишечной чувствительности к осмотической нагрузке.

Цели:

  • купирование проявлений мальабсорбции;
  • восстановление нормального веса тела;
  • устранение основной болезни, спровоцировавшей СМА.

Главные принципы лечения:

  1. Устранение основного заболевания, явившегося причиной мальабсорбции.
  2. Диетотерапия.
  3. Коррекция витаминно-белкового обмена.
  4. Коррекция нарушения водно-электролитного обмена.
  5. Восстановление нормальной моторной функции пищеварительного тракта.
  6. Устранение дисбактериоза.

Профилактические меры направлены на предотвращение заболевания, спровоцировавшего возникновение и развитие мальабсорбции. При качественной профилактике и своевременном адекватном лечении прогнозы положительные.

Заключение

Иногда, СМА устраняется при проведении диетотерапии и не требует медикаментозной корректировки.

Огромную роль в профилактике и лечении заболеваний, вызвавших расстройство всасывательной функции у ребенка (особенно на первом году жизни), играет его мать.

Она должна питаться рационально и полноценно (при грудном вскармливании) и наблюдать за реакцией малыша после кормления, информировать врача о его состоянии.

В дополнение предлагаем посмотреть видео о том, как происходит пищеварение и всасывание питательных веществ в кишечнике:

Источник: https://ipupsik.com/detskoe-zdorove/detskie-bolezni/sindrom-malabsorbtsii.html

Причины, клиника, диагностика и лечение синдрома мальабсорбции у детей

Синдром мальабсорбции у новорожденного

Синдромом мальабсорбции (СМА) называют комплекс симптомов, который обусловлен расстройством пристеночного, полостного или мембранного пищеварения, а также нарушением транспортировки некоторых веществ в тонком кишечнике.

Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что синдром мальабсорбции у детей довольно широко распространенное заболевание.

Из всех его форм в большинстве диагностированных случаев встречаются целиакия (непереносимость растительного белка глютена), мальабсорбция жиров и недостаточность дисахаридаз (в большей мере лактозы).

Основные формы заболевания и причины их возникновения

Существует несколько классификаций заболевания в соответствии с основной причиной возникновения; преимущественной локализацией расстройств; веществ, всасывание, которых нарушено.

В зависимости от основных причин возникновения выделяют:

  • Врожденную (передающуюся по наследству) форму, возникновение которой спровоцировано генетически обусловленными факторами. Эта патология проявляется с момента рождения ребенка и сопровождает его всю жизнь. В зависимости от основной причины существуют:
    1. первичный синдром мальабсорбции обусловлен генетически, он основан на нарушении расщепления определенного вещества (сахарозы, лактозы, глютена, жиров или других);
    2. вторичный – является сопутствующим при основном врожденном заболевании, например, муковисцидозе, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите.
  • Приобретенную форму, которая возникает на протяжении жизни человека и также подразделяется на:
    1. первичную – возникает как следствие острых инфекционных или аллергических заболеваний кишечника;
    2. вторичную – причиной его развития становятся хронические болезни воспалительного характера (пневмонии, заболевания почек, кровеносной системы).

Синдром мальабсорбции у детей раннего возраста может стать причиной развития очень тяжелых расстройств многих метаболизма, а также нарушений физического и психического развития ребенка.

В зависимости от основной локализации расстройств пищеварительного процесса можно говорить о следующих формах СМА:

  1. Полостной с основными нарушениями пищеварения в просвете кишечника. Полостные расстройства являются врожденной патологией.
  2. Энтероцеллюлярной при которой нарушается мембранное пищеварение или мембранная транспортировка веществ.
  3. Постцеллюлярной – развивающейся у старших детей экксудативной энтеропатии (усиление процесса транссудации белков плазмы в просвет кишечника).

Группы патологии в зависимости от того всасывание каких веществ нарушено:

  • Моносахариды – развитие первичного нарушения обмена дисахаридаз (галактозы, глюкозы или фруктозы).
  • Аминокислоты – обмен этих соединений нарушен при болезнях Хартнапа и Лоу, цистинурии, наследственно обусловленной лизинурии, первичном нарушении всасывания метионина.
  • Нарушение обмена жиров в организме развивается при абеталипопротеидемии, а также первичном расстройстве всасывания жирных кислот.
  • Витамины – первичное нарушение усвоения В 12 и фолиевой кислоты.
  • Обмен минеральных элементов нарушен при гипофосфатемическом рахите, болезни Менкеса, гемохроматозе, гипомагнезиемии, первичном нарушении всасывания цинка.
  • Расстройство обмена электролитов представлено наследственной хлоридореей.

Помимо вышеназванных основных причин, по которым возникает мальабсорбция у детей, развитие заболевания может быть вызвано:

  1. наличием гормональноактивных злокачественных новообразований (соматостатиномы, гастриномы, ВИПомы);
  2. низкой активностью ферментов, которые синтезирует поджелудочная железа;
  3. болезнями инфекционного и паразитарного происхождения;
  4. уменьшением поверхности всасывания, которое может быть вызвано травмами кишечника, оперативным вмешательством, приемом некоторых препаратов, лучевой терапией;
  5. аномалии развития сосудов тонкого кишечника, как кровеносных, так и лимфатических.

Особенно опасен синдром мальабсорбции у грудных детей – он очень быстро приводит к развитию истощения организма и может стать причиной летального исхода. Поэтому при появлении первых клинических признаков этого грозного заболевания необходимо срочно обращаться к врачу.

Симптоматика заболевания

Симптомы мальабсорбции у детей несколько различаются в зависимости от вида патологии и особенностей его течения. Однако существует общая клиническая картина, позволяющая заподозрить развитие этого грозного заболевания у ребенка. К таким общим признакам всех форм болезни относятся:

  • Диарея – в самом начале заболевания расстройства стула могут носить эпизодический характер, по мере развития понос становится постоянным и приобретает черты, характерные для отдельных форм. Например:
    1. при мальабсорбции жиров развивается стеаторея – появление в кале непереваренных жиров, от чего стул приобретает жирный блеск и большой объем;
    2. при недостаточности дисахаридаз развивается бродильная диспепсия, характеризующаяся малым объемом пенящегося стула с включениями зерен крахмала и клетчатки;
    3. при целиакии количество кала увеличено, он приобретает жирный блеск и резкий запах, наблюдается большое количество непереваренных фрагментов пищи.
  • Изменение массы тела – в большинстве случаев при этом заболевании развивается резкое и значительное снижение веса ребенка из-за недостаточности питательных веществ. Крайне редко синдром мальабсорбции сопровождается увеличением веса.
  • Часто мальабсорбция сопровождается развитием асцита и появлением периферических отеков.
  • Развитие анемии причиной которой является недостаточный уровень железа в организме малыша является вторичным признаком СМА.
  • Часто развивается тошнота, позывы на рвоту, вздутие живота и появление болей в нем.
  • Из-за недостаточности питательных веществ со временем ребенок начинает отставать в росте и развитии от своих сверстников.
  • Хронический гиповитаминоз приводит к повышенной утомляемости, слабости и вялости ребенка. Недостаток витамина А приводит к зрительным расстройствам, дефицит витаминов Е и В может стать причиной нейропатий и некоторых форм анемий.

Довольно часто синдром мальабсорбции проявляется сыпью различной локализации, беспричинным повышением температуры, развитием судорог и болей в мышцах. Помимо этого дефицит витамина Д 3 приводит к развитию аномалий костной системы.

Степени развития болезни

В клиническом течении синдрома мальабсорбции выделяют три степени тяжести:

  1. Помимо основной симптоматики характеризуется снижением до 10 кг веса, развитием хронической утомляемости и слабости.
  2. Потеря веса на этой стадии превышает 10 кг, при этом развивается нарушение водно-электролитного гомеостаза, гормонального фона и появляются проявления выраженного дефицита витаминов.
  3. Тяжелая степень развития заболевания характеризуется выраженной потерей веса, развитием остеопороза, отеков различной локализации, судорог и болей.

Основные методы диагностики и лечения заболевания

Поскольку мальабсорбция это целая группа заболеваний, проявляющаяся довольно разнящейся клинической картиной алгоритм диагностики может быть сложным и многоуровневым, но он обязательно будет включать следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Анализ крови (общий и биохимический)- позволит определить признаки анемии, недостаток витаминов, альбуминов и кальция.
  2. Анализ кала – проводится для определения его суточного количества, pH, наличия жиров, углеводов, клетчатки, мышечных волокон. Возможно также дополнительное исследование на стеаторею и бактериологический анализ.
  3. Для оценки секреции поджелудочной проводятся специальные тесты.
  4. Рентгенологическое обследование тонкого кишечника позволяет определить причины развития патологии, что очень важно для подбора диеты и терапии.
  5. Ультразвуковое исследование и МРТ органов брюшной полости могут с большой точностью определить все особенности развития заболевания.

Источник: http://ZdorovyeDetei.ru/zhkt/prichiny-klinika-diagnostika-i-lechenie-sindroma-malabsorbcii-u-detej.html

До родов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: